起搏器基础知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,起搏器基础知识,-5-24,起搏器基础知识培训,第1页,起搏器治疗历史,心脏解剖及传导系统,起搏器适应症,起搏器系统组成,起搏器NBG编码,起搏器基础知识培训,第2页,起搏治疗历史,体外试验及应用阶段,1819年,Aldini(Italy)电刺激死者停跳心脏，引发跳动,1929年,Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动,1932年,Hyman/Hyman Machine Artificial pacemaker,7.2 Kg；因为二次大战，未用于临床,1952年,Zoll 将经胸壁起搏应用于临床,起搏器基础知识培训,第3页,起搏治疗历史,永久植入型起搏试验及应用阶段,1958 年,全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成,1967 年,按须型起搏器问世 VVI/VVT,1977 年,双腔技术标志着进入生理性起搏时代,1978 年,开发并应用可程控技术,1982 年,频率适应性技术应用于临床,1997 年,自动化技术应用于临床,1998 年,三腔技术应用于临床,年,起搏器全数字化技术开发成功,起搏器基础知识培训,第4页,起搏治疗历史,经典画面,1984年美国职业工程师协会将,心脏起搏器,与半导体、激光等并列为,上半世纪最出色十大,创造。,年,起搏器,和因特网分享,美国国立工程院最高奖,Rune,Elmqvist,Ake Senning,Ame,Larsson,起搏器基础知识培训,第5页,起搏器治疗历史,心脏解剖及传导系统,起搏器适应症,起搏器系统组成,起搏器NBG编码,起搏器基础知识培训,第6页,心脏解剖,右心房,左心房,右心室,左心室,起搏器基础知识培训,第7页,心脏传导系统,窦房结,房室结,希氏束,浦肯野纤维,起搏器基础知识培训,第8页,起搏器治疗历史,心脏解剖及传导系统,起搏器适应症,起搏器系统组成,起搏器NBG编码,起搏器基础知识培训,第9页,起搏器指南,美国：ACC/AHA/HRS,欧洲：ESC/,EHRA(联合欧洲心脏节律学会),中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会,起搏器基础知识培训,第10页,起搏器适应证分类,I,类适应证,有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。,II类适应证,起搏治疗给患者带来益处和效果证据不足或教授们意见有分歧。,a 类：证据/意见偏向有用/有效,b 类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效,III类适应证,一致认为不需要起搏器。非适应证。,起搏器基础知识培训,第11页,起搏器适应证分类（,证据起源分级,）,支持当前提议证据起源可分为,A、B、C,三级,：,级别 A:,从含有大数量个体屡次随机临床试验或荟萃分析得出数据,级别 B:,数据起源于一个随机试验或非随机研究,级别 C:,教授一致意见和/或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究。,起搏器基础知识培训,第12页,1,、,窦房结功效障碍,病窦综合征,窦性心动过缓,窦性停搏(SA block),窦房阻滞,慢快综合征,约占SSS患者50%,窦房结变时性功效不全,起搏器基础知识培训,第13页,定义：,病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常心率反应,即心率不能伴随机体代谢活动增加而增加。,诊疗标准:,运动时最快心率预测值(220-年纪)80%,运动时最大心率120次/分(轻),110(中),100(重),24小时Hotel 汇报最高心率100,变时性功效不全,起搏器基础知识培训,第14页,窦房结功效障碍患者永久起搏器适应证,类别,适应证,I,1、有症状心动过缓窦房结功效障碍（包含频发性窦停）（C）,2、有症状变时性功效不全（C）,3、因为一些疾病必须使用某类药品，这些药品可引发窦性心动过缓并产生症状（C）,IIa,1、窦房结功效功效障碍造成心率 40bpm，症状与心动过缓之间存在明确证据，但不论是否统计到心动过缓证据（C）,2、有不明原因晕厥者，临床上发觉或电生理检验诱发窦房结功效障碍者（C）,IIb,1、清醒状态下心率,40,bpm，但,症状轻微,（C）,III,1、无症状窦房结功效障碍（C）,2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引发（C）,3、有症状，不过由非必需药品治疗造成（C）,起搏器基础知识培训,第15页,2、成人取得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,类别,适应证,I,1、任何阻滞部位度AVB和高度AVB，并发有症状心动过缓（包含心力衰竭）或有继发于AVB室性心律失常（C）。,2、长久服用治疗其它心律失常或其它疾病药品，而该药品又可造成度AVB和高度AVB（不论阻滞部位），并发有症状心动过缓者（C）。,3、清醒状态下任何阻滞部位度AVB和高度AVB且无症状患者，被统计到有3秒心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者（C）。,4、清醒状态下任何阻滞部位度AVB和高度AVB，无症状心房颤动和心动过缓者有一个或更多 5秒长间歇（C）。,起搏器基础知识培训,第16页,2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,类别,适应证,I,5、导管消融房室结后出现任何阻滞部位度AVB和高度AVB（C）。,6、心脏外科手术后没有可能恢复任何阻滞部位度AVB和高度AVB（C）。,7、神经肌肉疾病造成任何阻滞部位度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓症状（B）。,8、伴有心动过缓症状度AVB，不论分型或阻滞部位（B）。,9、任何阻滞部位无症状度房室阻滞平均心室率40次/分或40次/分伴有心脏增大或左室功效异常或阻滞在房室结以下者（B）。,10、无心肌缺血下运动时度或度AVB（C）。,起搏器基础知识培训,第17页,2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,类别,适应证,IIa,1、成人无症状连续性度AVB，逸搏心率大于40bpm不伴有心脏增大（C）。,2、电生理检验发觉在His束内或以下水平无症状性度AVB（B）。,3、度或度AVB伴有类似起搏器综合征血流动力学表现（B）。,4、无症状度型AVB，且为窄QRS波者。但当度型AVB伴有宽QRS波者，包含右束支阻滞，则适应证升级为类（见“慢性双分支阻滞”）（B）。,起搏器基础知识培训,第18页,2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,类别,适应证,IIb,1、神经肌源性疾病，如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，造成任何程度AVB（包含度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会深入进展者（B）。,2、某种药品或药品中毒造成AVB，但停药后可改进者（B）。,起搏器基础知识培训,第19页,2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证,类别,适应证,III,1、无症状度AVB,2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下度型AVB（证据水平：C）（35）。,3、能够自行恢复且不会再发生AVB（如药品中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或不论有/无症状睡眠呼吸暂停综合征造成低氧）（证据水平：B）。,起搏器基础知识培训,第20页,3、慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证,类别,适应证,I,1、伴有,高度AVB或一过性度AVB,（B）。,2、伴有,度型AVB,（B）。,3、伴有,交替性束支阻滞,（C）。,IIa,1、虽未证实晕厥是由AVB 引发,但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引发（B）。,2、虽无临床症状,但电生理检验发觉HV间期100ms（B）,3、电生理检验时,由心房起搏诱发非生理性His束以下阻滞（B）,IIb,神经肌肉性疾病造成双分支或任何分支阻滞，不论有没有症状(C),III,1、不伴AVB和症状分支阻滞（B）。,2、伴有I 度AVB分支阻滞,但无临床症状者（B）。,起搏器基础知识培训,第21页,4、心肌梗死急性期后永久性起搏提议,类别,适应证,I,1、ST段抬高型心肌梗死后连续存在希浦系统内II度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内或其远端III度房室阻滞（B）,2、房室结以下一过性高II度或III度房室阻滞，伴有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检验（B）,3、连续性和症状性II度或III度房室阻滞患者（C）,IIa,无,IIb,房室结水平连续性度或度房室阻滞，不论有没有症状(B）,III,1、不伴室内传导障碍一过性房室阻滞（B）。,2、仅伴左前分支阻滞一过性房室阻滞（B）。,3、不伴房室阻滞新发束支阻滞或分支阻滞（B）,4、合并束支阻滞或分支阻滞无症状性连续I度房室阻滞（B）,起搏器基础知识培训,第22页,4、与急性心肌梗死相关房室传导阻滞,1、急性心肌梗死伴房室阻滞患者，心脏起搏器适应症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。,2、与其它永久性心脏起搏适应症不一样，伴发房室阻滞心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏主要条件，而且对需要暂时起搏治疗者并不意味着未来一定行永久性起搏。,3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。,4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF3秒所致晕厥（C）。,IIa,重复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引发心室停搏3秒（C）,IIb,显著有症状神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发心动过缓（B）。,III,1、颈动脉窦刺激引发高敏性心脏抑制反应，但无显著症状或仅有迷走刺激症状（C）。,2、场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生（C）。,起搏器基础知识培训,第25页,6、心脏移植后永久起搏提议,类别,适应证,I,1，预计难以恢复连续性或症状性迟缓心律失常患者，以及其它,符合起搏器植入I类指征患者（证据水平：C）,IIb,1，心脏移植术后，相正确心动过缓时间延长或重复发生，影响其恢复和出院（证据水平：C）,2，心脏移植术后发生晕厥者，即使没有统计到心动过缓（证据水平：C）,起搏器基础知识培训,第26页,其它,7、心动过速自动检测和起搏治疗预防心动过速,8、肥厚型心肌病,9、CRT与严重心功效不全患者,起搏器基础知识培训,第27页,迟缓性心律失常起搏器适应症小结,1、传导系统病变：与症状关联,2、传导系统病变：无症状,清醒时心率40次/分,心脏停搏3秒,起搏器基础知识培训,第28页,黑曚(Amaurosis),黑曚：,视力暂时性丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量快速降低表现,。,起搏器基础知识培训,第29页,晕厥（Syncope）,晕厥,：短暂，自限性意识丧失，常引发摔倒。,起搏器基础知识培训,第30页,起搏器治疗历史,心脏解剖及传导系统,起搏器适应症,起搏器系统组成,起搏器NBG编码,起搏器基础知识培训,第31页,起搏系统组成,起搏器（或称脉冲发生器）,电极导线（或称起搏导线、电极）,起搏器基础知识培训,第32页,脉冲发生器分类,起搏器基础知识培训,第33页,电极导线分类,心房导线,按心腔分 心室导线,冠状窦导线（左房/左室）,单极导线,按极性分,双极导线,被动固定式,按固定方式分,主动固定式（螺旋电极）,激素,按含药品分,非激素,起搏器基础知识培训,第34页,电极导线,心房电极导线,心室电极导线,起搏器基础知识培训,第35页,主动与被动固定,被动固定电极导线,主动固定电极导线螺旋电极,起搏器基础知识培训,第36页,单腔起搏系统心房,起搏器基础知识培训,第37页,单腔起搏系统心室,起搏器基础知识培训,第38页,双腔起搏系统,起搏器基础知识培训,第39页,三腔起搏系统,起搏器基础知识培训,第40页,起搏器治疗历史,心脏解剖及传导系统,起搏器适应症,起搏器系统组成,起搏器NBG编码,起搏器基础知识培训,第41页,NBG代码表中前五位字母分别代表：,l起搏（刺激）心脏，只反应起搏功效。,2感知心腔，反应了起搏器同时功效。,3感知后反应方式。起搏器感知病人本身心搏后，采取什么方式到达同时作用防止节律竞争。,I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人本身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，防止发生节律竞争，到达同时目标。,T=触发（triggered）：当起搏器感知到病人本身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在本身心搏形成有效不应期内，故不会再激动心脏，从而防止节律竞争，到达同时目标。,4程控（P一单项，M一多项）或频率调整（R）功效。,5抗心动过速功效，此数字极少应用，因为普通起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常极少应用，ICD将会使用此数字。,起搏器,NBG编码,起搏器基础知识培训,第42页,NBG编码,N,ASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/,B,PEG（英国心脏起搏和电生理学会）,G,eneric Pacemaker Code,频率适应性 R有频率适应性,感知后反应方式 I抑制 T触发 D抑制和触发 O无,感知心腔 A心房 V心室 D心房和心室 O无,起搏心腔 A心房 V心室 D心房和心室 O无,试图了解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD,销售编码：SSI(R),NBG编码：通惯用3-5位英文字母表述一个起搏器类型和起搏模式,起搏器基础知识培训,第43页,VVI 起搏器,VVI，60 ppm,60 ppm,起搏器基础知识培训,第44页,DDD 起搏器,DDD,60 ppm,起搏器基础知识培训,第45页,起搏模式选择流程图,三个问题:,1.有没有房性快速心律失常?(能否起搏心房?),2.有没有房室结功效障碍?,3.有没有窦房结功效障碍?,起搏器基础知识培训,第46页,起搏模式临床选择,心房节律,间发性,房室传导功效,变时性功效,变时性功效,DDD/DDDR,VVI/VVIR,DDD,DDDR,AAI,AAIR,正常,不正常（房扑、房颤等）,正常,不正常,正常,不正常,正常,不正常,是,不是,起搏器适应证,起搏器基础知识培训,第47页,Thanks!,起搏器基础知识培训,第48页,