腰腿痛专业知识讲解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰 腿 痛,腰腿痛专业知识讲解,第1页,概念：,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处,疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、,马尾神经症状。,病因：,1损伤（急、慢性，退变）,2炎症,3肿瘤及肿瘤样疾病,4.先天性疾患,腰 腿 痛,腰腿痛专业知识讲解,第2页,1.脊柱生理弯曲,2.脊柱联结,3.椎间盘组成,4.椎间盘压力改变,5.关于椎管狭窄,腰腿痛解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第3页,1.脊柱生理弯曲,2.脊柱联结,3.椎间盘组成,4.椎间盘压力改变,5.关于椎管狭窄,腰腿痛解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第4页,前柱：中柱：后柱：,前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带,椎体前2/3 椎体后1/3 棘间韧带,椎间盘前2/3 椎间盘后1/3 黄韧带,椎板,后关节突,关节囊,腰腿痛解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第5页,腰腿痛解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第6页,脊柱,软组织,椎管,内脏,损伤,骨折/脱位,椎弓崩裂,脊椎滑脱,椎间盘脱出,腰扭伤、腰肌劳损,腰背筋膜脂肪疝,棘上、棘间韧带损伤,L3横突综合征,臀上皮神经炎,陈旧性骨折、脱位,畸形,硬脊膜囊肿,肾挫伤,炎症,结核、骨髓炎,强直性脊柱炎,类风湿性关节炎,纤维织炎,筋膜炎,血管炎,神经炎,蛛网膜炎,硬膜外感染,脊髓炎,神经根炎,消化性溃疡,胰腺炎,前列腺炎,肾炎、肾盂肾炎,盆腔炎、上尿路结石,退变,腰椎骨关节炎,小关节紊乱,骨质疏松症,椎体后缘骨赘,椎管狭窄,黄韧带肥厚,内脏下垂,肿瘤及类肿瘤,血管瘤、脊索瘤,转移性肿瘤,嗜伊红肉芽肿,骨巨细胞瘤,脂肪瘤,纤维瘤,血管瘤,脊髓及神经根肿瘤,胰腺癌,盆腔肿瘤,肾肿瘤,腹膜后肿瘤,发育及姿势异常,脊柱裂,脊柱侧突、后突,移行椎,水平骶椎,脊肌瘫痪性侧弯,脊膜膨出,神经根和神经节变异,血管畸形,游走肾,多囊肾,腰腿痛病因分类,腰腿痛专业知识讲解,第7页,疼痛性质,局部疼痛,感应痛,放射痛,2.压痛点,疼痛性质及压痛点,腰腿痛专业知识讲解,第8页,腰椎间盘突出症,(Hernia of Intervertebral Disc,HID),腰腿痛专业知识讲解,第9页,概念：,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经所表现一,种综合征。,病因：,1.椎间盘退行性变（基本原因）,2.积累伤力（主要原因）,3.遗传原因（有色人种少）,4.妊娠,腰椎间盘突出症,腰腿痛专业知识讲解,第10页,膨隆型,：,纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力向椎管不足隆起。可还纳。,腰椎间盘突出症分型,腰腿痛专业知识讲解,第11页,突出型：,纤维环破裂，常需手术。,腰椎间盘突出症分型,腰腿痛专业知识讲解,第12页,脱垂游离型：,进入椎管内，马尾综合症，手术。,腰椎间盘突出症分型,腰腿痛专业知识讲解,第13页,Schmorl结节及经骨突出型：,少见。,腰椎间盘突出症分型,腰腿痛专业知识讲解,第14页,常见于20-50岁,男：女 46：1,20岁者占6%，老人发病率最低,弯腰劳动和长久坐位工作史,首次发病是半弯腰持重或突然扭腰,腰椎间盘突出症临床表现,腰腿痛专业知识讲解,第15页,腰痛,最先出现症状，占91%,髓核突出,后纵韧带,窦椎神经,下,腰部感应痛,腰椎间盘突出症临床表现,腰腿痛专业知识讲解,第16页,坐骨神经痛,从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射痛,在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重,早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木,神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血。,腰椎间盘突出症临床表现,腰腿痛专业知识讲解,第17页,马尾神经受压,见于中央型突出者,大、小便障碍，鞍区感觉异常,腰椎间盘突出症临床表现,腰腿痛专业知识讲解,第18页,腰椎侧突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高及加强试验阳性,神经系统表现：感觉、肌力、反射。,腰椎间盘突出症临床表现,腰腿痛专业知识讲解,第19页,腰腿痛专业知识讲解,第20页,直腿抬高试验及加强试验,腰腿痛专业知识讲解,第21页,定位体征,受压部位,运动障碍,感觉障碍,反射障碍,腰4根,股四头肌力减弱,小腿内侧,膝腱反射,腰5根,拇背伸力减弱,小腿外侧及足背内侧,骶1根,马尾神经,小腿三头肌力减弱,肛门括约肌张力下降,足背外侧,鞍区,跟腱反射,肛门反射,腰腿痛专业知识讲解,第22页,光片,脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，提醒退行变,腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎）,排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等,腰椎间盘突出症特殊检验,腰腿痛专业知识讲解,第23页,脊髓造影,将造影剂注入蛛网膜下腔，排X线片以显示椎管内病变,造影剂：碘油类；碘水类（Amnipaque,Omnipaque),适应症：1）HID术后复发者；2）CT、MRI显示不满意HID,腰椎间盘突出症特殊检验,腰腿痛专业知识讲解,第24页,脊髓造影,髓核突出：对应椎间盘平面硬膜外充盈缺损和压迹，造影剂部分或完全中止；神经根袖消失或移位,脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位,腰椎间盘突出症特殊检验,腰腿痛专业知识讲解,第25页,：正确率约90%,椎管内出现突出间盘块，CT值骨，硬膜囊,椎管内脂肪影消失,神经根被推压移位,硬膜囊受压变形,腰椎间盘突出症特殊检验,腰腿痛专业知识讲解,第26页,可全方面地观察各个腰间盘病变,在矢状面了解髓核突出程度和位置,判别椎管内是否存在其它占位性病变,腰椎间盘突出症特殊检验,腰腿痛专业知识讲解,第27页,B超：是一个简单无损伤方法，但诊疗准确率低,电生理检验（EMG，SCV，SEP）：可帮助确定神经损害范围、程度，观察治疗效果。不列为常规检验,腰椎间盘突出症特殊检验,腰腿痛专业知识讲解,第28页,病史,临床表现（尤其是定位体征）,影像学,假如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊疗本病。,腰椎间盘突出症诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第29页,腰椎结核或肿瘤,腰椎间盘突出症判别诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第30页,腰椎结核或肿瘤,腰椎间盘突出症判别诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第31页,椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症,椎弓根先天微弱而发生疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。常诱发椎间盘退变突出，出现下腰痛和神经根症状。,腰椎间盘突出症判别诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第32页,腰椎管狭窄症,(1)老年多，主诉多，体征少,(2)双侧累多,(3)神经源性间歇跛行,(4)影像学（造影、平片）,腰椎间盘突出症判别诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第33页,一、非手术治疗,适应征：(1)年纪小，病轻、短,(2)休息可缓解,(3)线查无椎管狭窄,目地：减压、消肿、去炎,腰椎间盘突出症治疗,腰腿痛专业知识讲解,第34页,卧硬床休息：,连续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。,理疗、推拿、按摩：有效。,硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。,三维牵引：,腰椎间盘突出症治疗,腰腿痛专业知识讲解,第35页,适应征,：,(1)病程六个月，重复发作，加重者。,(2)保守治疗无效者,(3)根性症状显著，且连续者。,(4)马尾综合症（中央型）,术 式：(1)髓核摘除术,(2)椎间盘镜,(3)经皮椎间盘切除,（4）经皮激光椎间盘切除术,（5）椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术,腰椎间盘突出症手术治疗,腰腿痛专业知识讲解,第36页,适应症：不伴有显著椎管狭窄腰间盘突出患者。,优点：,伤口小，组织损伤少，出血少,术后第二天即可下地，恢复快,综合费用低，可门诊手术,全手术过程统计，便于复习和讨论,腰椎间盘突出症椎间盘镜,腰腿痛专业知识讲解,第37页,经皮穿刺腰间盘切除（PLD）,1975年Hijikata首次报道，效果满意。其机制是将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器刺激。手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间盘突出部，减压不确切。适应症较窄，只能是单纯性和急性HID，不然将影响疗效。,腰椎间盘突出症新技术介绍,腰腿痛专业知识讲解,第38页,经皮激光椎间盘切除术（PLDD）,1987年Choy报道了PLDD试验研究和临床应用，随即Mayer等相继报道了这一技术临床应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量髓核组织后，有效地降低椎间盘内压力,，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器刺激。PLDD疗效评价当前尚无统一标准，Choy优良率为78%。激光在治疗椎间盘突出方面已显示出实用性和先进性，其技术发展快速，有待深入临床应用与研究。,腰椎间盘突出症新技术介绍,腰腿痛专业知识讲解,第39页,髓核溶解术（Chemonucleolysis),1964年Lyman Smith首先汇报经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶化学溶核术治疗HID，开创了脊柱微创手术先河。木瓜,酶毒性较大，现已淘汰。当前临床上应用较多是胶原酶。其疗效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相同。,腰椎间盘突出症新技术介绍,腰腿痛专业知识讲解,第40页,人工椎间盘置换术（ADR）,ADR是脊柱外科又一大进展，是与脊柱融合术完全不一样概念。ADR能够消除因为椎间盘退变所产生炎症性烦恼和椎间盘破裂所引发本身免疫性疾病。ADR能够恢复脊柱运动学和载荷特征，消除疼痛，恢复脊柱稳定性和运动能力。,腰椎间盘突出症新技术介绍,腰腿痛专业知识讲解,第41页,ADR手术指征,：,椎间盘退变所致腰椎不稳症,临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄HID,脊柱融合所致邻近节段退变不稳,椎间盘髓核摘除术后所致节段性腰椎不稳,I腰椎滑脱并节段性不稳,腰椎间盘突出症新技术介绍,腰腿痛专业知识讲解,第42页,ADR疗效分析,现有报道显示，ADR确实能够维持足够椎间隙厚度和腰椎节段活动功效，其手术节段平都有8.9,前屈和10.4后伸,。术后2年优良率为70%。ADR已在法国、英国和意大利等十个欧洲国家临床应用二千例以上；我国则刚才开始。其长久效果仍有待深入观察。,腰椎间盘突出症新技术介绍,腰腿痛专业知识讲解,第43页,颈 肩 痛,The neck-shoulder pain,骨科二病房,王文波 副主任,博士导师,腰腿痛专业知识讲解,第44页,概念：,颈、肩、肩胛等处疼痛，有时,伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊,髓损害症状。,病因：,1损伤（急、慢性，退变）,2炎症,3肿瘤及肿瘤样疾病,4.先天性疾患,颈 肩 痛,腰腿痛专业知识讲解,第45页,一、脊柱颈段,7个颈椎+6个椎间盘；,第一颈椎寰椎；,（前、后弓，侧块）,第二颈椎枢椎；,（齿状突、环齿关节）,颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉经过；,椎体上后侧缘有突起-钩突；椎体下侧缘呈斜坡；二者构成钩椎关节（Luschka关节）,颈肩痛-解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第46页,腰腿痛专业知识讲解,第47页,二、颈椎之间连接特点：,椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩,椎关节，两侧关节突关节）；,后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；,棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。,颈肩痛-解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第48页,三、颈段脊柱活动范围最大。,寰 枕头屈伸（点头）,寰 枢头旋转,下颈段颈部屈伸,颈肩痛-解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第49页,四、颈脊柱神经结构较复杂：,下颈段脊髓颈膨大（左右前后）,C,1-4,神经前支颈丛（颈部肌肉、,膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后,支颈后丛（C,2,后支枕大神经）。,颈肩痛-解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第50页,C,5,-Th,1,脊神经前支臂丛（肩胛、,肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。,C,5,上肢外侧,C,6,拇指,C,7,示、中指,C,8,环、小指及前臂内侧,Th,1,上臂内侧,颈肩痛-解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第51页,颈脊髓无交感神经节前纤维，由上,胸段脊髓发出上升换元颈交,感神经节和链与颈脊神经吻合。,支配范围极广，受刺激后可表现出,多器官、多系统症状和体征。,颈肩痛-解剖生理概要,腰腿痛专业知识讲解,第52页,颈 椎 病,Cervical spondylosis,骨科二病房,王文波 副主任,博士导师,腰腿痛专业知识讲解,第53页,概念：,颈椎间盘退行性变，及其继发性椎,间关节退行性变所致脊髓、神经、,血管损害而表现对应症状和体征。,病因：,1.颈椎间盘退行性变（基本原因）,2.损伤（急，诱发；慢，加速）,3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）,颈 椎 病,腰腿痛专业知识讲解,第54页,是因为颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或,关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经,根所致。,颈肩痛上肢放射麻、痛。,上肢肌力下降，手指活动不灵。,临床表现神经根型,腰腿痛专业知识讲解,第55页,颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩,部）。,上肢（肩部）不一样活动受限。,上肢牵拉试验阳性。,压头试验阳性。,临床表现神经根型,腰腿痛专业知识讲解,第56页,臂从神经牵拉试验,压头试验,腰腿痛专业知识讲解,第57页,线平片：,生理前凸消失，椎间狭窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。,临床表现神经根型,腰腿痛专业知识讲解,第58页,CT或MRI,椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神经受压。,临床表现神经根型,腰腿痛专业知识讲解,第59页,脊髓受压原因：,中央后突之髓核；,椎体后缘骨赘；,增生肥厚黄韧带；,钙化后纵韧带。,临床表现脊髓型,腰腿痛专业知识讲解,第60页,四肢乏力，行走、持物不稳，首发。,自下而上上运动神经原性瘫痪。,有时压迫物也可来自侧方（关节突关节,增生）或后方（黄韧带肥厚），不一样表,现。,临床表现脊髓型,侧束、椎体束损害表现。,腰腿痛专业知识讲解,第61页,线平片表现与神经根型相同。,脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情,况。,脑脊液动力学测定、核医学检验及生化,分析可反应椎管通畅程度。,临床表现脊髓型,腰腿痛专业知识讲解,第62页,颈椎各种结构病变刺激脊髓反射或,脑脊髓反射一系列交感神经症状。,交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物含糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。,交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。,片、CT、MRI同神经根型。,临床表现交感神经型,腰腿痛专业知识讲解,第63页,横突孔增生狭窄、上关节突显著增生肥,大，可直接刺激或压迫椎动脉；,颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时,椎间关节产生过分移动而牵拉椎动脉；,颈交感神经兴奋，反射性地引发椎动脉,痉挛。,临床表现椎动脉型,腰腿痛专业知识讲解,第64页,眩晕：旋转性，浮动性或摇摆性，头活,动加剧。,头痛：椎基底动脉供血不足。,视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。,短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑,神经核缺血。,猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。,其它：不一样程度运动、感觉障碍、精神,症状。,临床表现椎动脉型,腰腿痛专业知识讲解,第65页,中、老年,病史、体征,片、CT、MRI,脊髓造影、椎动脉造影,颈椎病诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第66页,1神经根型颈椎病判别诊疗,肩周炎和腕管综合征,胸廓出口综合征,肌萎缩型侧索硬化症：,进行性肌萎缩，手,近端舌肌和,咽部。对称；感觉正常；无根性痛。,颈椎病判别诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第67页,2脊髓型颈椎病判别诊疗,颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤,后纵韧带骨化症（OPLL）：,病因不明，可为节段性或连续性。,厚度椎管30%，发病。,颈椎病判别诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第68页,3椎动脉型和交感神经型颈椎病判别诊疗:,能引发眩晕疾病：脑源性、耳源性,（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损,害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈,光不正）、神经官能性。,冠状动脉供血不足,锁骨下动脉缺血综合征,颈椎病判别诊疗,腰腿痛专业知识讲解,第69页,1.非手术治疗：,颏枕带牵引；,颈托和围领；,推拿、按摩；,理疗；,自我保健疗法；,药品治疗：消炎止痛，局麻。,颈椎病治疗,腰腿痛专业知识讲解,第70页,2.手术治疗,非手术治疗无效，重复发作神经根型、椎动脉型及交感神经型,绝大多数,脊髓型。,术 式：,前路及前外侧手术；,后路手术：椎板切除，椎板成形。,颈椎病治疗,腰腿痛专业知识讲解,第71页,前路颈椎间盘切除、椎体间融合术,颈椎病前路手术,腰腿痛专业知识讲解,第72页,颈椎病前路手术,腰腿痛专业知识讲解,第73页,复 习 题,1、,何为放射痛和反射痛？,答：放射痛是指脊神经前支受刺激时，其疼痛感觉直接沿该支支配区放射；反射痛是指脊神经后支或返支受刺激时疼痛可沿同一节段前支支配区反射。,2、,何为腰椎间盘突出症？,答：腰椎间盘纤维环破裂，髓核连同残余纤维环和覆盖其上后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近脊神经根，而引发腰腿痛。,3、,HID有哪些临床表现？,答：1）间歇性腰痛伴坐骨神经痛；2）第4、5腰椎棘突间或棘突旁压痛且可沿坐骨神经经路放射；3）直腿抬高试验和加强试验阳性；4）皮肤感觉、肌力和腱反射改变；5）脊柱姿势改变,4、,HID手术指征？,答：1）神经根受压症状显著，有神经根功效障碍者；2）严格非手术治疗6个月以上无效者；3）屡次重复发作者；4）有马尾受压表现者,腰腿痛专业知识讲解,第74页,复 习 题,1、何为颈椎病？,答：是因为颈椎间盘退变造成上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引发一系列症状和体征。,2、神经根型颈椎病诊疗依据？,答：1）颈神经根受累表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；3）BP牵拉试验阳性，压头试验阳性,3、脊髓型颈椎病诊疗依据？,答：1）脊髓受压表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；MRI示有明确脊髓受压,腰腿痛专业知识讲解,第75页,再 见,腰腿痛专业知识讲解,第76页,