一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/29,#,目 录,01,疾病相关知识,（,卢乔,）,02,病历分析（张雯雯）,03,04,情景模拟（方文静、吕小双、朱永超、胡婉玲）,思索与体会（张雯雯）,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第1页,疾病相关知识,Part One,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第2页,定义,是一个由不一样病因引发慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛干细胞坏死，再生结节形成正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍,1,。,1.,尤拂晓，吴瑛,.,内科护理学,M.5,版,.,北京：人民卫生出版社，,:294-295.,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第3页,reason,药品或化学毒物,循环障碍,胆汁淤积,病毒性肝炎,日本血吸虫病,酒精中毒,01,02,03,04,05,06,病因,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第4页,肝功效减退,消化道症状,出血、贫血,内分泌紊乱,门静脉高压,脾大,侧枝循环建立和开放,腹水,全身症状,肝硬化面容,蜘蛛痣,水肿,肝掌,失代偿期,临床表现,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第5页,消化道出血,原发性肝癌,肝肺综合征,功能性肾衰竭,感染,肝性脑病,电解质和酸碱平衡紊乱,并发症,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第6页,下消化道出血,下消化道出血（lowergastrointestinalbleeding,LGIB）,是指屈氏韧带以下急、慢性出血。便血为下消化道出血主要表现,形式,2,。,2,李银玲，王炳元,下消化道出血诊疗,，中国临床医生杂志，,，,2095-8552,.,出血黑便表明出血量在50-70ml。,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第7页,病例分析,Part two,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第8页,s,d,V,X,Step 01,普通资料,Step 03,血便观察及治疗,Step 02,住院经过,Step 04,护理诊疗及办法,病历资料,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第9页,普通资料,姓名：王先鹿 性别：男,年纪：82岁 床号：18,住院号：0148059002,入院日期：06月04日19时17分,主诉：重复腹胀伴双下肢水肿两年余，意识含糊半月,入院诊疗：1.肝硬化失代偿期2.腹腔积液3.肝性脑病(？)4.肝硬化伴食管胃底静脉曲张(？)5.心功效不全,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第10页,现病史：患者两年前无显著诱因下出现乏力，腹胀，伴双下肢水肿，查CT提醒“肝硬化、胸腹腔积液”，考虑血吸虫性肝硬化失代偿期。,既往史:既往有高血压，未规律服用药品。有“心功效不全”病史，详细不详。,过敏史：否定食物药品过敏史，预防接种史随社会。,家族史：否定家族遗传病史。,普通资料,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第11页,01,02,03,04,05,入院,检验,放腹水,血便,住院经过,-06-04,6-13至今,6-21,治疗,评定,心电监护,记24h尿量,血液检验,增强CT,B超,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第12页,入院评定单,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第13页,辅助检验,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第14页,辅助检验,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第15页,时间,6-21,血便量,方法,03:32,解血水,200ml,心电监护,血常规、血凝,NS100ml+,奥曲肽,0.3mg,静脉泵入,03:58,解血水,50ml,钠钾镁钙葡萄糖 静脉滴注,04:11,解血块,30ml,09:00,患者要求停心电监护，汇报医生,10:09,解血便,60ml,复方氨基酸,250ml+,欣坤畅,10g,静脉滴注,11:00,解血便,10ml,15:50,解血便,100ml,NS100ml+,耐信,40mg,静脉滴注,16:30,解血便,20ml,血常规,钠钾镁钙葡萄糖 静脉滴注,18:10,解血便,10ml,6-22 07:10,解黄软便,血常规、粪便隐血、,钠钾镁钙葡萄糖 静脉滴注,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第16页,01评 估,02准 备,04终,末,03抢救过程,1.病人：去枕平卧，头偏向一侧 2.护士：戴口罩，帽子，手套，必要时穿隔离衣 3.环境：屏风遮挡，保护病人隐私，防止围观 4.物品：抢救车，吸引器，吸氧装置，三腔二囊管绝对卧床，禁食禁水,1.患者神志、面色、脉搏、血压、皮肤、甲床及血管弹性等,2.呕血及便血量，颜色及性质 3.静脉充盈度、尿量改变,1.马上通知医生 2.禁食、安置病人 3.及时去除血块，保持呼吸道通畅，必要时给予床旁吸引，预防窒息，氧气吸入 4.建立有效静脉通路，快速扩容，交叉配血 5.遵医嘱输血及使用止血药 6.必要时给予三腔管压迫止血 7.在抢救过程中亲密观察出血情况、血压、脉搏 8.准确统计二十四小时出入量，观察每小时尿量统计，及时巡视,1.将患者安置功效位，及时清理床单元，更换病员服 2.医疗垃圾分类放置 3.及时补充抢救车抢救物品 4.抢救器材终末处理后处于备,用状态 5.深入完善抢救统计,消化道大出血抢救护理,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第17页,监测生命体征,保肝、护胃,统计24h尿量,当前治疗,半流质饮食,消炎、利尿,放腹水、补充蛋白,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第18页,潜在并发症：血容量不足,体液过多体液过多：与肝功效减退引发钠水潴留相关.体液过多：与肝功效减退予引发钠水潴留相关.：与肝功效减退引发钠水潴留相关体液过多：与肝功效减退引发钠水潴留相关体液过多：与肝功效减退引发钠水潴留相关,护理诊疗,体液,过多：与水,钠潴钠留相关.,潜在并发症：血容量不足,营养失调：低,于机体需要量,气体交换受损,潜在并发症：有导管滑脱危险,潜在并发症：肝性,脑病，肝肾综合征.,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第19页,护理办法,体液过多,体位：平卧位,避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。,潜在并发症：血容量不足,观察与判断出血是否停止，观察神血脉搏、呕血、黑便、尿量等。,出血期禁食，绝对卧床休息,营养失调,限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第20页,护理办法,指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,用药护理：遵医嘱给与抗生素，止咳、祛痰药物,潜在并发症：有导管滑脱的危险,标识清楚，妥善固定，班班交接,观察并记录引流液的色、性、量,潜在并发症：肝性脑病，肝肾综合征,保持大便通畅,观察病人有无意识、行为、性格,气体交换受损,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第21页,护理重点、难点,观察,统计,固定,通畅,安全,腹腔引流管护理,观察察,3,朱丽娟,.留置中心静脉导管在肝硬化腹腔积液治疗中应用及护理J.实用器官移植电子杂志,3(05):298-299.,4,钟,成丽.1例肝硬化消化道出血并发急性肠系膜静脉血栓护理J.全科护理,15(18):2298-2300.,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第22页,护理重点、难点,消化道出血,SOP,遵医嘱用药,判断消化道出血,开放静脉通路,及时准确统计,汇报医生、心电监护,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第23页,情景模拟,Part three,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第24页,病人,家眷,值班医生,辅班,护士,人员分配,朱永超,吕晓双,胡婉玲,方文静,曹霜,主班护士,背景：患者，女，诊疗消化道出血，于,17:00,突发呕血一次,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第25页,Part four,思索与体会,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第26页,Market Place,Team Work,Unique Work,腹腔引流管渗液,护理,5,预见性护理,抢救患者时分工协作,思索与体会,5,王红英，李海珍,.,泡沫敷料换药法在腹腔引流管渗漏中应用,J.,浙江医学，,12,（,07,）：,1107-1108.,沟通主要性,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第27页,THANKS!,感激聆听 请多指点,一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房专家讲座,第28页,