监护仪客户培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,2010 Mindray Confidential,*,*,2010 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,2010 Mindray Confidential,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,2010 Mindray Confidential,1,2021/10/4,2010 Mindray Confidential,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,监护仪应用,监护仪客户培训,第1页,监护仪概述,心电监护是指专心电监护仪对,患者进行连续不间断心电、血氧、血压等生命体征监测。凡是危急病人,.手术病人标准上都是使专心电监护仪适应症。,工作原理：经过感应系统如热敏电阻、电极,片、压力传感器、探头等接收来自病人各种生命体征信息，经过导线输入到换能系统，经过信号转换并放大，深入计算和分析，最终显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料（经过监护仪上所配统计仪或者中央站打印机）。,监护仪客户培训,第2页,迈瑞监护家族,监护仪客户培训,第3页,充电灯,CHARGE,参数区,波形区,信息区,监护仪结构,(正面),操作,按键,电源开关,POWER,以,PM-9000,为例：,报警区,监护仪客户培训,第4页,TEMP接口,ECG接口,NIBP接口,S,P,O,2,接口,内置电池,监护仪结构,(左侧面),监护仪客户培训,第5页,保险丝,电源接口,排风口,网络接口,等电位接口,模拟输出接口,监护仪结构,(后面),扬声器,VGA接口,监护仪客户培训,第6页,监护参数临床基础,监护仪日常维护及常见问题判断处理,交流主要 内容,监护仪客户培训,第7页,1,：心电,ECG electrocardiograph,2,：呼吸,RESP respiration,3,：无创血压,NIBP no invasive blood pressure,4,：有创血压,IBP invasive blood pressure,5,：血氧饱和度,SPO2,6,：脉搏,Pulse,7,：体温,TEMP temperature,监护参数,监护仪客户培训,第8页,心电图形成,窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维,引发心脏除极化心室收缩、泵血,监护仪客户培训,第9页,心电图形成,心电图反应是心脏兴奋产生、传输和恢复生物电改变，是心脏各部分许多心肌细胞先后发生电位改变综合表现,注意,:,不是因为心脏机械收缩所产生,心电信号极其微弱，极易受到干扰,监护仪客户培训,第10页,成 人：,60-100,次,/,分,小 儿：,100-120,次,/,分,1,岁以下：,110-130,次,/,分,新生儿：,120-140,次,/,分,心电监测,心率正常值：,监护仪客户培训,第11页,心电电极位置与连接,推荐电极位置,对角安放呼吸电极方便取得最正确呼吸波（胸式与腹式）,监护仪客户培训,第12页,ECG,测量注意事项,导联类型选择，各导波形选择；,外围,干扰，,对干扰波形进行,合理,滤波,设置（监护、手术模式）；,不要使用过期或重复使用一次性电极片；,安置电极片部位，皮肤未清洁或毛发,、皮屑造成电极接触不良,；,5,每,24,小时内更换电极或改变位置。,监护仪客户培训,第13页,按接口类型分：,12,针、,6,针系列。,12,针适合用于,T,、,iPM,系列机型，,6,针适合用于,PM,、,MEC,系列机型,按导联数分：,3,导,、,5,导,、,12,导,系列。,按类型分：,抗除颤型,、,抗电刀型,系列。,按适用对象分：成人、小儿、新生儿系列。,按长度分：标准长度、加长型系列。,心电电缆及导联,种类,监护仪客户培训,第14页,呼吸电极位置,呼吸（,Resp,）,监护仪客户培训,第15页,呼吸（,Resp,）,呼吸监测方法,阻抗法,呼末二氧化碳,监护仪客户培训,第16页,对角安放白色和红色电极方便取得最正确呼吸波。,采取呼气末二氧化碳方法,-,取得最正确抗干扰能力和准确结果,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不显著病人，因为这可能造成错误报警。,应防止将肝区和心室处于呼吸电极连线上，这么就可防止心脏覆盖或脉动血流产生伪差，这对于新生儿尤其主要,。,呼吸（,Resp,）,监护仪客户培训,第17页,无创血压（,NIBP,）监测,监护仪客户培训,第18页,无创血压监测,血压组成,收缩压（,SBP,）,舒张压（,DBP,）,平均压（,MAP,）,监护仪客户培训,第19页,血压监测方法：,无创血压,1.,柯氏音法,(,人工,),2.,震荡法,(,监护仪,),有创血压,无创血压监测,监护仪客户培训,第20页,柯氏音法,(,人工,),柯氏最早使用方法，就是经过袖带加气压,挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管,波动声是没有，然后慢慢放气至听到脉搏声，,此时认为是高压即收缩压。继续放气经过听诊器,能听到强而有力脉搏声，且慢慢变轻，直至听,到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受,挤压,也就是作为低压，即舒张压。,监护仪客户培训,第21页,震荡法（监护仪）,无创血压监测,测量原理,振荡法,:,找平均动脉压（,MP,）,收缩压（,SBP,）,=,平均压（,MP,）,/0.55,舒张压（,DBP,）,=,平均压（,MP,）,0.85,SBP,MP,DBP,t,监护仪客户培训,第22页,震荡法,优点：,1,消除人为原因,2,测量结果含有客观性和可重复性,3,无创伤，适合用于不一样年纪,缺点：,1,必须找到规则动脉压力,2,测量中病人运动和外界干扰可影响压力改变,3,特殊情况下，不适用,无创血压监测,监护仪客户培训,第23页,NIBP,测量注意事项,选择适当袖套及模式设置,尤其注意小儿、新生儿测量模式和袖带选择；,标识,处对准肱动脉；,连接血压袖带和监护仪充气管应确保通畅,，不能弯折；,测量部位提议与心脏,(,右心房,),保持水平并外展,45,度；,不能穿太厚衣服，尤其是棉毛衣服；,袖套应松紧适中，最多能插进两个手指；,不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带。,监护仪客户培训,第24页,血压漏气检测,目标：检测监护仪内部或者附件是否有漏气情况,步骤：,将袖套与监护仪,NIBP袖套接口连接好,；,将袖套缠在适当大小圆柱体,上（提议使用,500ML,生理盐水玻璃瓶）；,选择“漏气检测”按钮，,NIBP参数区下方会显示“漏气检测”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成,；,假如在,NIBP参数区没有提醒信息，则表示系统不存在漏气现象；假如显示“泵漏气”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检验整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联络。,注意：,进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。,监护仪客户培训,第25页,血压附件,监护仪客户培训,第26页,以下情况不提议使用无创血压监测,（一）严重高血压：收缩压超出,250mmHg,，不能完全阻断血流，袖带可能连续充气，量不出血压,（二）严重低血压：收缩压小于,50-60mmHg,，自动测压需要一定时间（,2,分钟），血压太低，无法连续显示瞬间血压改变，可能重复充气。,（三）血压骤升骤降病人：无创血压显然不够理想。,（四）心脏手术及各种危重病人,无创血压监测,监护仪客户培训,第27页,测量前，必须确认病人类型。错误设置有可能危及病人安全，因为较高成人设置不适合用于小儿和新生儿。,对于有严重血栓疾病病人，必须依据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套肢体上有发生血肿危险。,不要在有静脉输液或插管肢体上安装袖套，因为在袖套充气期间，当输液减慢或堵塞时，可能造成导管周围组织损伤。,假如对测量结果准确性有所怀疑，请先用其它方法检验病人生命体征，然后再检验监护仪功效是否完好。,选择袖套,确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。,将袖套安放在病人上臂或大腿上，并确保记号,恰好位于动脉上。,确认袖套缠绕肢体不是太紧，不然可能引发肢体变色甚至缺血。,袖套边缘应位于标识范围内，不然应更换袖套。,注：当,NIBP,无法测量时，推荐使用,IBP,（有创血压）方式测量 血压,监护仪客户培训,第28页,有创血压（,IBP,）监测,监护仪客户培训,第29页,利用流体压力传递，使血,管内压力经过流体传到压,力传感器，取得血管内实,时压力改变动态波形并,计算出实时动态血压,测量原理,有创血压（,IBP,）监测,血管,穿刺,外接压力,传感器,机器,计算分析,取得血压值,监护仪客户培训,第30页,传感器和监护仪连接关系,压力传递示意图,监护仪客户培训,第31页,桡动脉,肱动脉,足背动脉,股动脉,有创血压（,IBP,）监测,动脉穿刺部位,监护仪客户培训,第32页,注意事项：,有创血压比无创血压有一定差异。,必须预先定准零点,-,校零。,A,.,应在开始监护前进行,天天最少,1,次；,B.,每次拔插电缆后；,C.,更换或者拔插压力传感器；,自动校零：,换能器接大气，压力基线定于零点。,压力换能器位置须相当于心脏水平。,有创血压（,IBP,）监测,监护仪客户培训,第33页,4,测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或,血凝块，经惯用肝素盐水冲洗。,确保传感器与阀门中均无气泡。,5,同时固定好导管和换能器，以防滑动影响。,有创血压（,IBP,）监测,监护仪客户培训,第34页,动脉血压（,ABP,）,中心静脉压（,CVP,）,肺动脉压（,PAP,）,左房压（,LAP,）,颅内压,(ICP),有创血压（,IBP,）监测,惯用有创血压项目：,监护仪客户培训,第35页,IBP,校零,校零方法,1.,关闭三通开关通向病人阀门。,2.,使传感器经过三通开关通向大气。,3.,按下模块上 按钮，或选择该压力（比如：,Art,）参数区,【,Art,校零,】【,校零,】,。校零过程后，,【,校零,】,选项为灰色；校零完成后，显示校零结果，且,【,校零,】,恢复正常。,4.,校零完成后，关闭通向大气阀门，打开通向病人阀门。,监护仪客户培训,第36页,IBP,校准,校按时间,校准是为了确保监护仪能够提供准确测量结果。,1,使用新品牌传感器时，要进行一次校准。,2,依据医院要求定时进行校准。,监护仪客户培训,第37页,IBP,与,NIBP,区分,方法,优点,缺点,NIBP,无创伤性，重复性好；易于掌握；适用范围广；自动化测压，省时省力；可设置报警界限；能自动检出袖带大小，测平均动脉压尤为准确。,不能够连续监测；不能反应每一心动周期血压改变；不能显示动脉压波形；易受肢体活动和袖带影响；可引发肢体神经缺血、麻木等并发症,IBP,能初步判断心功效，预计右心室收缩能力；易取动脉血标本；手术时可描记动脉波形了解心脏情况，判断是否有心律失常；体外循环时能连续监测动脉压,有创伤性，穿刺技术和测压原理要求较高；最主要并发症是血管阻甚至有肢体缺血、坏死等；其它并发症 包含出血、动脉瘤、感染等,监护仪客户培训,第38页,反应机体供氧情况主要指标,监测脉搏,血氧饱和度（,SpO2,）,监护仪客户培训,第39页,氧,+,还原血红蛋白（,Hb,）,氧合血红蛋白,血氧饱和度,(SpO,2,):,氧合血红蛋白,(HbO,2,),容量占全部可结合血红蛋白,(Hb),容量百分比，即血液中血氧浓度,血氧饱和度,(SpO,2,),反应血红蛋白和氧结合程度和机体氧合状态,。,血氧饱和度（,SPO2,）监测,原理,监护仪客户培训,第40页,血氧饱和度（,SPO2,）监测,监测方法,红光、红外光,发光管,光电检测器,光信号,电信号,监护仪客户培训,第41页,监测部位,手指、耳垂、脚趾、脚背，额头,探头类型,成人型、小孩多功效型,血氧正常值,正常成人,95%-99%,新生儿,91%-94%,血氧饱和度（,SPO2,）监测,监护仪客户培训,第42页,1,、不能连续长时间监护同一部位；,2,、勿与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路肢体上使用；,3,、慎重地选择,SPO2,报警上限（主要针对新生儿）,4,、病人过于频繁移动。,5,、探头电线应沿手背固定,6,、血氧传感器安装不妥或与客体接触位置不妥造成测量结果不准确,SPO2,测量注意事项,监护仪客户培训,第43页,血氧附件,监护仪客户培训,第44页,血氧附件,监护仪客户培训,第45页,体温,(Temp),及时发觉术中、术后体温过高或过低，分析原因采取办法，阻止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,监护仪客户培训,第46页,体温附件由探头及延长线组成。,体温附件,音频头探头,重复用（腔内、体表）,一次性（腔内、体表）,2PIN,探头,重复用（腔内、体表）,一次性（腔内、体表）,延长线（音频头及,2PIN,）（与一次性探头配合使用）,转接线缆（,2PIN,插头音频插座）,体温附件,监护仪客户培训,第47页,准备,（跟病人及家眷沟通，皮肤准备等）,操作步骤,1.开机：接通电源，打开电源开关,2.将各导联线与监护仪对应接口连接,3.,安放电极片,4.,缠绕血压计袖带,5.,安放血氧饱和度探头,6.,设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定,2.通知病人及家眷注意事项,3.观察、洗手、统计,、依据需要进行清洁消毒,操作步骤,监护仪客户培训,第48页,1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私,2.妥善固定各导线，防止折叠、扭曲、缠绕等,3.每次使用完成，用清洁微湿软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒,4.使用中监护仪周围应留出最少5cm空间以确保空气,流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品,5.专员管理，定时检验、消毒、维修、保养,注意事项,监护仪客户培训,第49页,监护仪日常维护及常见问题判断处理,监护仪客户培训,第50页,注意,监护仪属于医疗设备,对监护仪维修或升级必须由经过其企业培训和授权维修人员进行，不然由此产生医疗事故或纠纷将极难界定责任,迈瑞企业作为负责任上市企业,提议医院经过企业服务部来维修和升级监护仪,监护仪客户培训,第51页,监护仪清洁,仪器清洁和消毒：,用棉布蘸,70%,酒精溶液拧干后擦拭仪器表面。擦拭完成后再用干棉布擦干，将仪器放于阴凉通风处,注意不能将清水或者酒精溶液浸入到仪器内部，不然可能会引发电路板短路风险,监护仪客户培训,第52页,监护附件清洁及消毒方式,监护仪心电附件清洁：,用沾有清水棉球或软布擦洗电缆组件；,清洗完成后，先用布将电缆组件擦干；,将电缆组件置在阴凉环境下晾干；,清洁时注意不要将水沾湿金属插头插针。,监护仪客户培训,第53页,消毒：,推荐使用消毒剂包含：,70%,乙醇，,70%,异丙醇，,2%,戊二醛溶液,。,消毒前，先清洁电缆组件；,用棉球或软布沾适量消毒剂，擦洗电缆组件；,用沾有清水软布擦拭残留在电缆组件上消毒剂；,将电缆组件放置在阴凉环境下晾干。,监护附件清洁及消毒方式,监护仪客户培训,第54页,监护附件清洁及消毒方式,监护袖带清洁和消毒：,清洁前请将袖带内胆取出，用沾有清水棉球或软布擦洗导气管。取出内胆后袖带包布可直接用清水清洗，晾干即可。,使用,70%,酒精擦拭导气管进行消毒，袖带包布按照医院消毒方式进行即可。,监护仪客户培训,第55页,监护附件清洁及消毒方式,监护血氧探头清洁和消毒：,使用沾有清水棉球或软布拧干后擦拭血氧传感器光源灯窗部分和其它部分。注意不要讲水浸入光源灯窗内。,消毒使用,70%,酒精擦拭，完成后放于阴凉通风处晾干即可。,监护仪客户培训,第56页,注意：,不可将电缆组件浸泡在水中或消毒剂中；,不要弄湿电缆组件针脚；,频繁对电缆组件进行消毒会对其造成损害，提议依据医院要求，在需要时才对电缆组件进行消毒；,仅使用以上指定清洁剂和消毒剂,监护附件清洁及消毒方式,监护仪客户培训,第57页,黑屏（白屏花屏）,判断依据：,交流电源指示灯（,charge,灯）亮吗？,取出内置电池后能够正常开机吗？,开机时有没有,“,滴,”,声音，开机后有没有风扇转动，报警指示灯闪亮吗？,开机后,NIBP,测量可否开启？,监护仪客户培训,第58页,ECG,波形干扰大,首先应该排除来之信号输入端干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好情况。,提议用户将滤波模式打到,“,监护,”,或者,“,手术,”,，效果会好一点。因为这两种模式下滤波带宽较宽,若手术下波形效果也不好，请检验零地电压，普通要求在,5V,以内。可单独拉一根地线以到达良好接地目标。,监护仪客户培训,第59页,ECG,无波形,首先检验导联模式，假如是,5,导模式不过只用了三导接法，必定无波形。,在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，提议用户将此心电电缆线与其它机器上交换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障普通为：电缆老化，插针断。,监护仪客户培训,第60页,ECG,干扰大调整,导联选择,增益,滤波方式,监护仪客户培训,第61页,病人状态：,病人类型、皮肤、运动、情绪,平静，稳定病人状态,侧翻、起卧、运动干扰,监护仪客户培训,第62页,NIBP,测量时报袖带太松或者袖带漏气,1,可能是真有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，经过”漏气检测“可判断。,2,病人模式选择不对，若用成人袖带不过监护仪病人类型使用是新生儿，可能有此报警。,监护仪客户培训,第63页,血压测不出,袖带松紧程度不对,导气管通畅，不能缠结,袖带位置与方向不对,袖带被身体压住了,监护仪客户培训,第64页,SPO2,无波形，无数值,1,看看型号对不对，看看是否是迈瑞附件？型号是否匹配？,2,看看血氧探头有没有红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。,3,提议定时对血氧探头光源灯窗口进行清洁，以消除因脏污引发光源损耗而造成测量不准。,监护仪客户培训,第65页,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,血压袖套肢体,探头位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,SPO2,无波形，无数值,监护仪客户培训,第66页,服务及应用支持,四级服务架构,总部服务中心,全国,30,个客户服务中心,全国多个城市近,400,名驻地服务工程师,200,多家专业第三方服务机构,迈瑞,24,小时服务热线：,9510 5652,400 700 5652,监护仪客户培训,第67页,非常感激！,监护仪客户培训,第68页,