Brunnstrom技术专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Brunnstrom,技术,刘华德,肇庆医专附院,Brunnstrom技术专题知识,第1页,一、概述,二、基本理论,三、治疗标准,四、,Brunnstrom,分期,五、临床应用,主要内容：,Brunnstrom技术专题知识,第2页,纲领,掌握,熟悉,了解,中枢神经系统损伤后恢复6阶段理论,脑卒中后出现原始反射及异常运动模式,Brunnstrom技术概述,Brunnstrom技术在中枢神经损伤后恢复6阶段中临床应用,Brunnstrom技术在促进脑卒中患者恢复过程中详细操作方法,Brunnstrom技术专题知识,第3页,Brunnstrom,技术,瑞典物理治疗师,Signe Brunnstrom,对脑卒中患者运动功效进行了长时间临床观察和分析，结合了大量文件资料,提出了,脑损伤后恢复,6,阶段理论,，并以利用这个规律创建了一套治疗脑损伤后运动功效障碍方法。,Brunnstrom技术专题知识,第4页,理论基础,脑卒中发生后，高位中枢失去了对低位中枢控制，出现了人体发育早期才含有运动模式。,Brunnstrom,认为脊髓和脑干水平原始反射和异常运动模式是偏瘫患者恢复正常随意运动必须经历阶段，在恢复早期要加以利用。,Brunnstrom技术专题知识,第5页,治疗标准,Brunnstrom,疗法强调在偏瘫恢复早期,利用异常运动模式,，应用联合反应、原始反射、皮肤及本体刺激引出刻板共同运动，共同动作逐步地被修正和抑制，分离为较单一动作，最终出现随意分离运动。,Bobath,疗法强调,抑制异常运动模式,，并经过控制关键点诱导患者逐步学会正常运动模式。,Brunnstrom技术专题知识,第6页,脑损伤后恢复,6,阶段理论,偏瘫恢复过程因人而异，恢复进程或快或慢，也可能停顿在某一阶段不再进展。,Brunnstrom技术专题知识,第7页,期：迟缓期，急性期发作后，患侧肢体处于软瘫状态，没有任何运动,病程,肌张力,正常,I,II,III IV,VI,Brunnstrom技术专题知识,第8页,期，痉挛阶段，伴随恢复开始，患肢出现,联合反应,、,共同运动,，痉挛出现,上肢开始痉挛，出现联合反应及轻微屈曲共同运动，手稍出现联合屈曲，下肢出现极少随意运动,病程,肌张力,正常,I,II,III IV,VI,Brunnstrom技术专题知识,第9页,部位 表 现 模 式,头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧,肩胛骨 后缩，下降,肩关节 内收、内旋,肘关节 屈曲伴前臂旋后（旋前）,腕关节 屈曲并向尺侧偏斜,手指 屈曲内收,骨盆 旋后上提,髋关节 伸展、内收、内旋,膝关节 伸展,足 跖屈、内翻,足趾 屈曲、内收,经典痉挛模式,Brunnstrom技术专题知识,第10页,联合反应,联合反应是颅脑损伤后出现一个非随意性运动或反射性肌张力增高表现。当患者健侧肢体用力过分时，患侧肢体会出现对应动作。,Brunnstrom技术专题知识,第11页,Brunnstrom技术专题知识,第12页,联合反应特点,联合反应出现与健侧运动强度相关,联合反应出现与,痉挛程度,相关,联合反应引出患侧运动模式是原始共同运动模式,Brunnstrom技术专题知识,第13页,联合反应类型,类型,部位,诱发方法,患侧肢体反应,对称性联合反应,上肢,健侧抗阻或用力屈曲,患侧屈曲,健侧抗阻或用力伸展,患侧伸展,健侧抗阻或用力内收,患侧内收,健侧紧握拳,患侧抓握反应,下肢,健侧抗阻或用力内收、外展,患侧内收、外展,非对称性联合反应,下肢,健侧抗阻或用力屈曲,患侧伸展,健侧抗阻或用力伸展,患侧屈曲,同侧性联合反应,患侧下肢抗阻或用力屈曲,患侧上肢屈曲,Brunnstrom技术专题知识,第14页,Brunnstrom技术专题知识,第15页,Brunnstrom技术专题知识,第16页,Brunnstrom技术专题知识,第17页,雷米斯特（,Raimiste,）反应,在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作联合反应。,类似,Raimiste,反应：偏瘫患者胸大肌双侧反应，即健侧上肢内收，患侧上肢也对应地内收。,Brunnstrom技术专题知识,第18页,联合反应,=,联合运动,Brunnstrom技术专题知识,第19页,联合运动和联合反应,联合运动是伴随,随意,运动出现,正常无意识,姿势调整，以增强身体其它部分运动准确性，通常在一个活动需要很大力量或注意力时出现。联合运动多见于健康人。,Brunnstrom技术专题知识,第20页,Brunnstrom技术专题知识,第21页,联合运动和联合反应,联合反应是病理性，刻板、不随意运动，一旦诱发，患者极难主动抑制它，只有在刺激停顿后，才能逐步恢复,Brunnstrom技术专题知识,第22页,共同运动,共同运动（联带运动、协同运动）：偏瘫患者肢体在做随意运动时不能做单关节分离运动，只能做多关节同时运动，此种运动模式称为共同运动。,Brunnstrom技术专题知识,第23页,共同运动模式,部位,屈曲模式,伸展模式,肩胛骨,回缩、上提,伸展、前伸,肩关节,后伸、外展、外旋,前屈、内收、内旋,肘关节,屈曲,伸展,前臂,旋后（有时旋前）,旋前,腕关节,屈曲,伸展,手指,屈曲,屈曲,Brunnstrom技术专题知识,第24页,Brunnstrom技术专题知识,第25页,共同运动模式,部位,屈曲模式,伸展模式,骨盆,上提、后缩,髋关节,屈曲、外展、外旋,伸展、内收、内旋,膝关节,屈曲,伸展,踝关节,背屈、外翻,跖屈、内翻,足趾,背屈,跖屈,Brunnstrom技术专题知识,第26页,Brunnstrom技术专题知识,第27页,为何多数脑卒中患者表现为上肢屈肌共同运动模式、下肢伸肌共同运动模式？,Brunnstrom技术专题知识,第28页,肌担心是因为骨骼肌重力作用，连续而迟缓地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生牵张反射，在抗重力肌表现比较显著。,Brunnstrom技术专题知识,第29页,人体抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。当脑,损伤时，高位中枢对脊髓控制作用减弱或消失，脊髓水平牵张反射失去上位中枢抑制而活跃起来，表现在静态牵张反射,-肌担心方面，出现抗重力肌肌张力增高/痉挛。,Brunnstrom技术专题知识,第30页,期：共同运动阶段，痉挛加重，出现随意运动，共同运动贯通一直且到达高峰,病程,肌张力,正常,I,II,III IV,VI,Brunnstrom技术专题知识,第31页,上肢屈肌共同运动模式到达高峰，能进行伸肌共同运动；手能充分联合屈曲，但不能联合伸展；坐位、立位时有髋、膝、足屈曲,Brunnstrom技术专题知识,第32页,期：部分分离运动阶段，共同运动模式逐步减弱，出现部分分离运动组合，痉挛开始减弱,病程,肌张力,正常,I,II,III IV,VI,Brunnstrom技术专题知识,第33页,上肢异常运动开始减弱，开始出现部分分离运动：,手背可触及后腰部,肩0，肘屈曲90，前臂旋前、旋后,肘伸直，肩前屈90,Brunnstrom技术专题知识,第34页,手,能侧方抓握及松开手指,手指可随意做小范围伸展,Brunnstrom技术专题知识,第35页,下肢出现部分分离运动,坐位，可屈膝90以上，脚可向后滑动,坐位，足跟触地，踝可背屈,坐位，膝关节可伸展,Brunnstrom技术专题知识,第36页,期：分离运动阶段，深入脱离共同运动模式，出现难度较大分离运动组合，痉挛继续减弱,病程,肌张力,正常,I,II,III IV,VI,Brunnstrom技术专题知识,第37页,上肢出现难度较大分离运动：,肘伸直，肩外展90,肘伸直，肩前屈3090，前臂旋前、旋后,肘伸直，前臂中立位，肩关节能前屈180,Brunnstrom技术专题知识,第38页,手能抓握圆柱状、球状物体，完成第三指对指,手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开,指伸展位外展,Brunnstrom技术专题知识,第39页,下肢出现分离运动：,坐位，膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋,立位，膝关节伸展，踝关节可背屈,立位，髋伸展位能屈膝,Brunnstrom技术专题知识,第40页,期：正常阶段，痉挛消失，每个关节可完成随意动作，协调性与速度均靠近正常,病程,肌张力,正常,I,II,III IV,VI,Brunnstrom技术专题知识,第41页,上肢动作正常或靠近正常，快速动作不灵活,手能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差,下肢动作正常或靠近正常,1,）立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻、外翻,2,）立位，髋能外展并能超出骨盆上提范围,Brunnstrom技术专题知识,第42页,Brunnstrom分期判定标准基本明确，不过分级太粗。,瑞典学者Fugl-Meyer主要依据Brunnstrom观点，设计了定量化Fugl-Meyer评价法，该评价法敏感、可靠，专门用于脑卒中偏瘫评测。,Brunnstrom技术专题知识,第43页,提问,患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗，入院时检验发觉上肢可摸到后背，手能抓住网球，坐位下可主动屈膝大于100。,请问此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分别为？,Brunnstrom技术专题知识,第44页,偏瘫患者异常运动模式,联合反应,共同运动,交互抑制,原始反射,Brunnstrom技术专题知识,第45页,原始反射,新生儿出生后具备许多运动反射，伴随婴儿神经发育及不停完善，大部分原始反射在,1,岁以后逐步消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。,Brunnstrom技术专题知识,第46页,同侧屈伸反射,交互性伸肌反射,担心性颈反射（对称性、非对称性）,担心性迷路反射,担心性腰反射,阳性支撑反射,Brunnstrom技术专题知识,第47页,对称性担心性颈反射,当颈后伸（抬头）时，双上肢伸展，双下肢屈曲,颈前屈（低头）时，双上肢屈曲，双下肢伸展,Brunnstrom技术专题知识,第48页,对患者影响,Brunnstrom技术专题知识,第49页,非对称性担心性颈反射,身体不动，头部转动时，转向一侧肢体趋向于伸展，而另一侧肢体 趋向于屈曲。如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射,。,Brunnstrom技术专题知识,第50页,对患者影响,上肢屈肌痉挛患者，当脸转向患侧时，肘关节却往往难以完成屈曲动作，必须将脸转向健侧，所以影响了日常生活动作有效完成，如患者吃饭、梳头、洗脸等。,Brunnstrom技术专题知识,第51页,担心性迷路反射,是患者头在空间位置改变引发，指内耳椭圆囊和球囊传入冲动对躯体伸肌担心性调整反射,仰卧位：全身伸肌担心,俯卧位：全身屈肌担心,Brunnstrom技术专题知识,第52页,对患者影响,头部抬起，颈部伸展，造成下肢伸肌张力增高，髋、膝关节伸展，臀部向前滑动，脚从踏板上滑脱。,仰卧翻身时，因为颈部伸展，造成伸肌,肌张力增高，患侧下肢不能完成屈曲动作，难以完成翻身。,Brunnstrom技术专题知识,第53页,阳性支撑反射,是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激一个反应。常在上述部位触地时诱导出来。造成下肢伸肌张力增高，同时拮抗肌一起收缩，以稳定关节使之能负重。正常发育中，该反射是站立先决条件,。,Brunnstrom技术专题知识,第54页,对偏瘫患者影响,患肢膝关节过伸，踝关节跖屈、内翻，影响支撑相足跟着地。,患肢处于支撑相时，踝关节跖屈，难以完成重心转移。,训练患肢踝关节背,屈运动时，尽可能防止刺激足趾而至伸肌张力增高,。,Brunnstrom技术专题知识,第55页,临床应用,Brunnstrom技术专题知识,第56页,Brunnstrom技术最基本治疗方法是强调,早期利用一切方法引出肢体运动反应,，并利用各种运动模式，如联合反应、共同运动，之后再从中引导、分离出正常运动成份，最终脱离异常运动模式，逐步向正常、功效性模式过渡。,Brunnstrom技术专题知识,第57页,治疗方针,重视运动感觉,早期患者在床上肢体摆放位置,利用共同运动模式,促进分离运动,最终到达随意地完成各种运动,Brunnstrom技术专题知识,第58页,治疗次序,早期 重视床上活动，利用联合反应,一定阶段 利用共同运动，促进分离运动,最终 随意完成各种功效性活动,Brunnstrom技术专题知识,第59页,