宫腔镜新技术推广.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郁南县人民医院妇产科科室简介,郁南县人民医院妇产科科室简介,妇科为云浮市重点专科,共有医师,5,人：高级职称,1,人，中级职称,1,人,护理,12,人，中级职称,1,人,郁南县人民医院妇产科科室简介,我科是一个团结、拼搏及具有高素质团队，开展妇产科常见病、多发病的诊疗技术及妇产科的各种手术，能解决本科的急危重复杂疑难病例。,郁南县人民医院妇产科科室简介,我科能开展的手术有：接产术，会阴侧剪缝合术，儿头吸引产术，臂位牵引术，计划生育手术，附件切除术，输卵管吻合术，子宫颈锥形切除术，腹式筋膜内、外全子宫切除术，保留子宫动脉、保留卵巢功能、三角形次全子宫切除术，子宫脱垂阴式全子宫切除,+,阴道前、后壁修补,+,尿道后壁修补术，非脱垂子宫阴式全子宫切除术，次广泛全子宫,+,双侧附件切除,+,盆腔淋巴,+,腹主动脉旁淋巴清扫术，宫腔镜，腹腔镜手术。,郁南县人民医院妇产科科室简介,新技术推广,2,项：前庭大腺囊肿微波开窗治疗为市内领先，经市卫生局认可批准,2,项：“米非司酮配中药治疗异位妊娠”为省内领先，经市卫生局批准认可，科研立项,1,项：保留子宫动脉、保留卵巢功能三角形次全切除子宫为省内领先，经市卫生局批准同意立项。,2011,年经市卫生局批准已按时结题，写出论文在国家级杂志公开发表，获,2011,年度县科技论文,1,等奖。,妇科宫腔镜,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,（一）适应症,1.,绝经前及绝经后异常子宫出血,2.,诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。,3.,迷失的宫内节育器定位或试行取出。,4.,评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。,5.,评估,B,超的异常宫腔回声和（或）占位病变。,6.,诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,7.,检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。,8.,探查原因不明不孕症的宫内因素。,9.,宫腔内手术后随访。,10.,宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,二）禁忌症,尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。,1.,阴道及盆腔感染。,2.,多量子宫出血。,3.,想继续妊娠者。,4.,近期子宫穿孔。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,5.,宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。,6.,浸润性宫颈癌。,7.,患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。,8.,生殖道结核，未经抗痨治疗者。,9.,血液病无后续治疗措施者。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,（三）术前准备,1.,作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。,2.,检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后,5,天内为宜。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,四）操作步骤,1.,麻醉及镇痛：可选择以下任何一种,（,1,）消炎痛栓：检查前,20,分钟将消炎痛栓,50,100mg,塞入肛门深处。,（,2,）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入,1%,普鲁卡因,5,10ml,。,（,3,）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸,2%,利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留,1,分钟。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,（,4,）子宫黏膜喷淋麻醉：,0.25%,布比卡因,8ml,通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，,5,分钟后检查。,2.,检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至,6.5,7,号。常用,5%,葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,压力,13,15KPa,（,1KPa=7.5mmHg,）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,（五）宫腔镜检查后处理,术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,六）并发症及其防治,1.,损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。,2.,出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。,3.,感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,一、宫腔镜检查,4.CO2,膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起,CO2,气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。,5.,心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜检查,（一）宫腔镜下疏通输卵管口,1.,适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。,2.,手术时间：月经干净后,3,5,天。,3.,操作步骤,（,1,）术前半小时肌内注射阿托品,0.5mg.,（,2,）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用,2%,利多卡因行颈管表面麻醉。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（,3,）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径,1.4mm,，前端为外径,0.5,0.8mm,、长,10mm,的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约,0.5,0.8mm,，先注入药液（氢化可的松,25mg+,庆大霉素,8,万单位,+2%,普鲁卡因,6ml+,生理盐水,10ml,）,推注力一般为,20,25KPa,。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（,4,）阻力变小后，注入,76%,泛影葡胺（碘过敏试验后），在,X,线荧光屏下观察输卵管显影情况。,（,5,）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后,3,5,天再作,1,次输卵管插管注药治疗。,（,6,）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验,1.,适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。,2.,手术时间：月经干净后,3,5,天。,3.,操作步骤：,（,1,）术前,30,分肌内注射阿托品,0.5mg,及杜冷丁,50mg,。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（,2,）宫颈扩张困难时用,2%,利多卡因行宫颈管表面麻醉。,（,3,）用输卵管疏通导管或外径,0.5,1.0mm,、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入,14cm,以上而无阻力，说明已通过输卵管。,（,4,）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方向进行。,（,5,）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液,10,15ml,，如无回流，输卵管内注入庆大霉素,8,万单位及地塞米松,10mg,。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（,6,）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。,（,7,）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠,1.,适应症：凡输卵管妊娠病灶直径,3cm,，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。,2.,操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管,1.0cm,后，缓缓注入,50%,葡萄糖液,3ml,稀释的,MTX20mg,，停药后,5,分钟拔管。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,二、宫腔镜治疗,（四）其他节育及助孕技术,宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（一）适应症,1.,子宫内膜切除术,（,1,）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。,（,2,）子宫妊娠,8,9,周，宫腔长,10,12cm.,（,3,）合并粘膜下肌瘤,3,4cm,。,（,4,）无生育要求。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,2.,子宫肌瘤切除术,（,1,）粘膜下肌瘤,4,5cm.,（,2,）内突壁间肌瘤,4,5cm.,（,3,）宫颈肌瘤,3,4cm.,3.,子宫完全或不完全纵隔切除术。,4.,宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。,5.,子宫内膜息肉切除术,（,1,）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。,（,2,）已经除外恶性变。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,6.,宫颈病变切除术,（,1,）复发性宫颈息肉。,（,2,）有症状的宫颈息肉样增生。,（,3,）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。,（,4,）宫颈内瘤样变,1,2,级。,7.,宫内胚物切除术,（,1,）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。,（,2,）局灶性胎盘植入。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,二）禁忌症,1.,绝对禁忌症,（,1,）急性盆腔感染。,（,2,）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。,2.,相对禁忌症,（,1,）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。,（,2,）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（三）术前准备,1.,常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔,B,超、宫颈刮片、白带常规检查等。,2.,特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。,3.,宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,4.,子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用,4,周。,（,1,）达那唑：,200mg,口服，每日,4,次。,（,2,）内美通：,2.5mg,口服，每周,2,次。,（,3,）甲羟孕酮（,Medroxprofesterone,）,:30,50mg,口服，每日,1,次。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（,4,）狄波,-,普维拉（,Depomedroxyprofesterone,DMPA,）,150mg,肌内注射，每月,1,次。,（,5,）丙氨瑞林（,Alarelin,GnRHa,类似物）,150ug,，肌内注射，每日一次。,5.,子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物，连用,3,个月。,（,1,）同子宫内膜预处理。,（,2,）米非司酮：,12.5mg,，口服，每日一次。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,6.,手术时期的选择：,（,1,）月经后，子宫内膜处于增殖期，为手术的理想时期。,（,2,）已作处理者，完成预处理后即施术。,（,3,）如有不可控制的输血，可急诊施术。,7.,病人的思想准备：让病人对手术经过及预后有大致了解，便于术中配合与术后随访。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,8.,手术前一日的准备,（,1,）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。,（,2,）晚间插宫颈扩张棒。,9.,手术日的准备：术前禁食,6,小时。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（四）操作步骤,1.,麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。,三、宫腔镜手术,2.,体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，套腿套，铺大单，暴露外阴部。,3.,充盈膀胱：放置导尿管，,B,超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使膀胱适度充盈。术终排空膀胱。,4.,扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在,B,超介入下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈,10,12mm,。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,5.,宫腔灌流：灌流液用,5%,葡萄糖溶液，糖尿病者用,5%,甘露醇溶液，入水用自动液体膨宫泵，压力,13.3kPa,流速,260ml/min,或用下口瓶或输液吊瓶，液面落差,100cm,。下水连接负压吸引泵，吸引负压,13.3kPa,，或任出水管自然垂落。,三、宫腔镜手术,6.,切割组织,（,1,）将电切环置于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组织切下，移动速度一般为,1cm/sec,。,（,2,）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（,3,）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的厚度与电切环放置的深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的距离。,（,4,）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。,（,5,）欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略太高，使组织顺利切下。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,7.,切除方法：,（,1,）顺行切除法：先将切除环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近的作平行方向切割。,（,2,）逆行切除法：切除的方法与上述相反，电切时先将电切环放在需切除组织的近侧，切割时将电切环向远处倒推，到达需切除组织边缘将其切下。此法适用于以下几种情况：,需切除的组织较多，无法看清远处边界。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,欲切除的组织物下界飘动，顺行切除有困难。,电切后创面上某些残余组织，顺行切除有困难。,（,3,）垂直切除法：将电切环作由上而下的垂直切割，切割时，电切环的移动度较小，以将镜鞘适当作上下移动为主。此法适用于切除较大的肌瘤。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,4,）横行切除法：将电切环作由左而右，或者由右而左的横行切割，切割时，电切环移动，以将镜鞘适当作横向移动为主，此法适用于切除子宫底部组织和子宫纵隔。,8.,电凝止血：,（,1,）电切环对准喷射出血点直接电凝，若无效，可能因动脉口径较大或走形方向与电凝部位不一致有关，可在出血点的邻近部位电凝。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（,2,）滚球电极电凝使局部产生片状焦痂，术后组织可能坏死脱落，引起继发性出血。,（,3,）切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切割组织。,9.,切除病变：,（,1,）子宫内膜切除术：用垂直切割环先切宫底至两角，然后自上而下切除宫体部内膜，深达内膜的功能层、基底层及其下方,2,3mm,的肌肉组织。需全部切除者终止在子宫内口下方,1cm,，部分切除者终止在子宫颈口上方,0.5cm,。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（,2,）子宫内膜去除术：用滚球电极先电灼宫底及两角，然后自上而下电灼宫壁内膜，待电极周围的组织变白，约,1,秒钟，一旦电极周围组织变白，即可缓慢向宫颈方向移动电极。,（,3,）子宫肌瘤切除术：,有蒂粘膜下肌瘤：,2cm,者，先切蒂瘤，再用卵圆钳夹出，,2cm,者自肌瘤表面切割，待体积缩小后夹出。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,无蒂粘膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌瘤向宫腔凸出，至完全切除，亦可将肌瘤切至与周围肌壁平行为止。,壁间内突肌瘤：先于肌瘤突起处“开窗”，将肌瘤切成碎片，边切边注宫缩剂，使肌瘤突向宫腔，完全或部分切除。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,4,）子宫内膜息肉切除术：将切割环置于息肉蒂部的远端进行切割，切割深度须达基层，以减少复发。,（,5,）子宫纵隔切除术：自纵隔下方自上方切割，左右对等，一边一刀，切至纵隔基底部可见宫角，,B,超扫描测量宫底厚,0.7,1.1cm,，纵隔切除即完成，置入宫内节育器，两月后取出。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（,6,）子宫粘连切除术：将切割环置于粘连带后方进行切割，切割环无法置入时，可在,B,超监导下水平切开，术终向宫腔内注入透明质酸钠,3ml,或置入宫内节育器，两月后取出。,（,7,）子宫颈病变切除术：由颈管内向外切割，至切净为止，如前后唇均进行切割，术后应经常探颈管，防止粘连。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（五）术中监测,1.B,超：适度充盈的膀胱与手术镜或灌流液形成两项对比，电切后宫壁基底组织受热脱水，形成强回声，可提示切割范围及深度，防止漏切及子宫穿孔。,2.,腹腔镜：,（,1,）子宫穿孔可能性较大的手术，如,、,型粘膜下肌瘤、子宫纵隔、纵隔粘连致宫腔闭锁者，需腹腔镜监视切割时子宫的变化，如子宫局部透光增强，或浆膜面起水泡时，及时发出警告，防止子宫穿孔。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（,2,）手术开始发现不合适内镜手术的病变，或术中发现子宫穿孔时可及时改变手术方式。,（,3,）对并发症的盆腔病变，如子宫内膜异位症、盆腔粘连、附件包块等可行宫、腹腔镜联合手术，并可行输卵管美蓝染色通畅试验。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,3.,特殊监测：,（,1,）灌流液的入量和出量：计算吸收量，如达,1000ml,，应尽快结束手术。,（,2,）心电图和心功能监测：适于心肾功能不全者。,（,3,）血红蛋白和红细胞压积：灌流液吸收较多或失血时下降。,（,4,）血清钾和钠：灌流液吸收较多，使血液稀释而下降。,（,5,）血浆渗透压：灌流液吸收较多，可导致其下降。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（六）术后处理,1.,术后,6,小时内密切观察血压、脉搏、心率变化。,2.,按所施麻醉方法，进行该麻醉的常规护理。,3.,禁食,6,小时。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,4.,注意出血情况，若出血较多，可选用以下药物：,缩宫素,10IU,肌内注射；止血敏,500mg,肌内注射或静脉滴注；立止血,1kU,静脉滴注；,5%,葡萄糖,500ml+,维生素,C3.0g+,止血敏,3.0g+,止血芳酸,0.3g,静脉滴注。,5.,抗生素静脉滴注,1,日，预防感染。,6.,一过性发热：消炎痛栓,2mg,肛塞和,(,或,),柴胡,10ml,口服。,7.,下腹痛：给予止痛剂。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,（七）并发症及其防治,1.,出血：因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底所致，可给宫缩素、止血剂，严重时重新电凝止血。,2.,子宫穿孔,:,切除子宫底部及两角内膜时，容易发生子宫穿孔，有时尚可通过穿孔的子宫灼伤膀胱、回肠或直肠邻近器官，一经发现，应立即停止手术，经后穹窿穿刺，抽出并尽量吸净腹腔灌流液，对症处理。手术未完成者，可留待以后进行第二次手术。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,3.,过度水化综合征（,hyperhydration,syndrome,）：大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多及低钠血症引起的全身一系列症状，严重者可致死亡，故手术时间应尽量控制在,1,小时之内。一旦发现此综合征，立即停止手术，利尿，治疗低钠血症，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。,4.,盆腔感染：极少见，预防性使用抗生素有益。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,5.,宫腔粘连及宫腔积血：均极少见，,B,超介入下切开粘连带，开放积血腔即可治愈。,6.,周期性腹痛：有些病人术后经血减少，腹痛增加，原因不明。镇痛剂对严重腹痛无效时，一些病人需切除子宫。,7.,治疗失败和症状复发,:,复发极少见，若治疗失败或症状复发可对症处理或行第二次手术。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,(,八,),宫腔镜手术对医生的要求,1.,由主治医师以上水平的医师学习此项技术。,2.,具有良好的外科操作训练基础，熟知子宫解剖学标志和手术操作步骤，具有丰富的开腹手术经验，能处理手术并发症和术中意外。,3.,了解宫腔镜手术所使用的动力、灌流、照明、成像、监视、器械等系统的性能及使用方法、能及时排除故障。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,4.,具有丰富的宫腔镜诊断经验。,（九）宫腔镜电切术初学者的培训,1.,首先在实物上，如肉块、苹果、肥皂或离体子宫上进行一定时间的切除练习，以熟练运用电切镜及切割组织的操作方法。,2.,籍教学镜或电视录像，在教师电切时观察和学习至少,30,例。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,3.,开始时，在教师利用教学镜或电视的监视下，初学者作短时间的电凝和,(,或,),少量宫颈组织电切。,4.,掌握基本操作后，可在教师教学镜或电视的监视下进行电切，若半小时内仅切除一小部分，则应与教师对调位置，以便争取在后半小时内完成手术。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,三、宫腔镜手术,5.,初学者应选择稍大的子宫试切。,6.,初学者开始单独进行电切时，于手术完成后，由教师对宫腔的切割面进行检查和整修。,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,宫腔镜,下显示,IUD,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,粘膜下子宫肌瘤,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,子宫内膜息肉,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,宫腔内异物,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,粘膜下子宫肌瘤,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,CO,2,膨宫的正常宫腔,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,子宫内膜息肉样增生,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,宫颈管息肉,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,宫颈粘连,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,子宫纵隔,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,子宫纵隔,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,宫颈子宫内膜切除术,TCRE,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,经宫颈子宫肌瘤切除术,(TCRM),郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,经宫颈子宫粘连切除术,(TCRA),郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,经宫颈子宫中隔切除术,(TCRS),郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,子宫内膜电切术,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,TCRE,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,谢谢！,郁南县人民医院妇产科,黄谏珍,