冬病夏治三伏贴技术操作规范新版.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冬病夏治（三伏贴）技术操作规范,天津中医药大学第一从属医院,刘桂颖,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第1页,文件依据,ZYYXH/T176-,中医养生保健技术操作规范（,）穴位贴敷,国家中医药管理局医政司,中华中医药学会亚健康分会,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第2页,冬病夏治,理论源流,“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”,素问,四气调神大论,“,上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病。”,孙思邈,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第3页,冬病,：,冬天轻易发作或者轻易加重一类疾病,（哮喘、慢性支气管炎等呼吸系统疾病、风湿关节炎等,),这类疾病发生根本：,1,、寒伤阳气,2,、病邪伏留,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第4页,夏治,：,时间：夏至后三伏天期间,方法：经过中医传统方法,（饮服汤剂，穴位贴敷，针刺拔罐）,治则：振奋阳气，驱除邪气,目标：降低疾病在秋冬季发作次数或减轻发作程度，乃至不再发病,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第5页,三伏贴,三伏贴,是中医一个贴敷疗法，利用冬病夏治中医理论，利用每年农历夏季三伏对特定穴位进行贴敷，使药品连续性刺激穴位，疏通经络，调整脏腑功效，从而到达预防和治疗疾病效果。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第6页,三伏贴渊源：白芥子涂法,（冷哮证）,明末清初,张璐,张氏医通,白芥子涂法,最早将古代天灸疗法与三伏天治疗相结合,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第7页,白芥子涂法,（冷哮证）,白芥子净末一两,延胡一两,甘遂、细辛各半两,共为细末,入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。,涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。,十日后涂一次，如此三次，病根去矣。,张璐,张氏医通,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第8页,三伏贴技术操作规范,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第9页,一、指导标准,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第10页,1.,适应范围,“,三伏贴”主要适合用于重复发作慢性呼吸系统疾病，也可用于以重复发作、冬季加重为临床特点、中医辨证为寒证其它疾病。,禁止为追求经济效益不合理扩大使用人群。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第11页,2.,适应病种,肺系疾病：体虚感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、慢性咳嗽、变应性鼻炎、重复呼吸道感染,心脑疾病：冠心病、脑血管病（证属寒凝经脉者）,胃肠疾病：慢性胃炎、慢性结肠炎（证属脾胃虚寒者）,妇科疾病：月经病（如月经不调、痛经 证属寒凝胞宫者）,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第12页,肾系疾病：慢性肾病（属肾阳虚、阴寒过盛者）,风湿病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、强制性脊柱炎（证属寒邪闭阻、肝肾亏虚者）,骨科疾病：颈椎病、腰椎病、退行性骨关节病变,（证属阴寒内盛、经脉瘀阻者）,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第13页,注：三伏贴针正确是重复发作冬季加重慢性病，是预防为主治疗办法，并非是立竿见影治疗方法，许多疾病需要连续治疗,3,年或更长时间才能见效。所以，患者要最少坚持贴,3,年。假如不愿意长久坚持治疗患者切莫盲目跟风。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第14页,3.,贴穴注意事项,穴位贴敷前要详细问询病史，对贴敷药品过敏者切勿使用本方法。,贴敷后应注意观察皮肤有没有过敏、皮疹及糜烂溃破现象，一旦有不适情况，马上停用。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第15页,4.,穴位选择标准,多项选择取含有治疗和保健作用穴位。,贴敷时取穴不宜过多，每次穴位总数以,6,8,个为宜，不得超出,8,个；,可采取几组穴位轮换交替使用方法，每次贴敷一组穴位。,同一穴位不宜连续贴敷或贴敷时间过久，以免过分药品刺激，造成皮肤损伤。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第16页,5.,药品保留,药品宜现配现用，剩下药品不可放置过久，应密闭、低温保留。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第17页,二、准备工作,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第18页,1.,药品选择,“,外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。（,理瀹骈文,）,在应用时常选取补阴壮阳、益气活血、温经通络、引邪外出药品，以到达增强人体正气，驱除邪气，提升抗病能力，预防疾病发作目标。,与内服药品相比，穴位贴敷用药还有以下特点,：,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第19页,通经走窜、开窍活络类,芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出,冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、葱白、韭菜籽,这类药品易耗伤人体气血，不宜过量使用,。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第20页,刺激发泡类药品,对皮肤含有一定刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够很好地发挥刺激腧穴作用，以到达调整经络脏腑功效效果,白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威灵仙。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第21页,气味俱厚类药品,“,膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力”,吴师机,这类药品气味俱厚，药力峻猛,生半夏、附子、川乌、草乌、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、大戟,注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜过长,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第22页,2.,赋形剂选择,赋形剂能够帮助药品附着，促进药品渗透吸收，赋形剂选取适当是否直接关系到保健治疗效果。,惯用赋型剂为：水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。,另外，还可针对病情应用药品浸剂作赋形剂。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第23页,水,可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷药品保持一定湿度，又有利于药品附着和渗透。,盐水,盐性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第24页,酒,酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药品更加好地渗透吸收以发挥作用。,醋,醋性味酸苦、温。含有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第25页,生姜汁,生姜性味辛、温。升腾发散而走表，能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。,蒜汁,蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第26页,蜂蜜,蜂蜜性凉味甘，含有促进药品吸收作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药品保持一定湿度，对皮肤无刺激性，含有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第27页,凡士林,医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性很好，能促进药品渗透，可与药粉调和为软膏外敷。,麻油或植物油,麻油调和贴敷药，能增强药品粘附性，可润肤生肌。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第28页,透皮剂,透皮剂是近年来新兴一个制剂，可增加皮肤通透性，促进药品透皮吸收，增强贴敷药品作用。当前临床惯用透皮剂为氮酮类，为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是当前理想促透剂之一。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第29页,3.,剂型选择,当前临床常见三伏贴剂型有：散剂、糊剂、饼剂、软膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第30页,散剂,散剂是将药品研为极细粉末，过,80,100,目筛，混合均匀后，用水调和成团，依据详细需要，涂在不一样大小胶布面上，直接贴敷于穴位上。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第31页,糊剂,糊剂是将粉碎过筛药末，加入酒、醋、姜汁、水等赋形剂调为糊状，敷贴于穴位上，外用纱布、胶布固定。糊剂可使药品迟缓释放，延长药品作用时间，缓解药品毒性。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第32页,饼剂（推荐）,饼剂是将药品粉碎研细过筛后，加入适量粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，贴敷于穴位上。有些药品本身含有黏稠性，也可直接捣成饼状贴敷。使用量应依据疾病轻重和穴位部位而定。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第33页,软膏剂,软膏剂是将药品粉碎过细筛或经提取浓缩后浸膏，加入适宜基质调匀并熬成膏状，使用时摊贴于穴位上。本剂型渗透性较强，药品释放得慢，含有粘着性和扩展性。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第34页,涂膜剂,涂膜剂是利用当代工艺以高分子聚合物为成膜材料，制成含药涂膜剂，使用时涂于皮肤特定穴位上。,贴膏剂,贴膏剂是采取高分子材料作基质而制成，含有药品容量高、剂量准确，透皮性、贴敷性、保湿性好，贴着舒适，不污染衣物等特点。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第35页,药袋,将应用药品粉碎过细筛后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它赋型剂，放笼上蒸热后，乘热放于贴敷穴位上，冷后更换。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第36页,三、环境要求,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第37页,三伏贴有严格时间要求，尤其每伏庚日（第一日）前来贴敷患者最多，医院应提供一个宽大场所，温度须适宜，既不能太热以致患者汗出量大，影响贴敷药品固定，也不能太凉，造成汗孔闭塞，不利于体内邪气祛除。,贴敷时需要暴露身体，应准备两间诊疗室，男女分开，以保护患者隐私。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第38页,四、操作方法,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第39页,1.,穴位选择,穴位选择与针灸疗法基本一致。,以脏腑经络学说为基础，依据不一样病证、穴位特征，经过辨病辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。,实际操作时，可单项选择，亦可合选，需要灵活掌握，力争少而精。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第40页,局部取穴,循经远取,经验选穴,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第41页,局部取穴（主要）,能够依据疾病特点，采取疾病部位或者临近穴位，如哮喘取定喘、风门、肺俞、膻中等。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第42页,循经远取,普通依据中医经络循行线路选取远离病变部位穴位，如贴敷足三里治疗慢性胃炎等。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第43页,经验选穴,多依据临床医生经验选取穴位。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第44页,2.,贴敷方法及步骤,选择体位,依据所选穴位，采取适当体位，使药品能敷贴稳妥。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第45页,贴敷局部皮肤准备,贴敷穴位要按照常规消毒。,贴药前，定准穴位后，通惯用温水将局部洗净，或用,75%,乙醇棉球行局部消毒，然后敷药。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第46页,贴敷药品固定,为了确保药品疗效发挥，对于所敷之药，不论是糊剂、膏剂、饼剂，均应将其很好地固定，以预防药品移动或脱落。,固定方法普通可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第47页,3.,贴敷时间,普通每伏前三天（任取一天）贴敷效果最正确。,贴敷时间多依据选取药品、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。普通每贴保留,4-6h,，不得超出,6,小时，若不能耐受可提前取下。,对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间能够适当缩短。,贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受瘙痒、疼痛感觉者应该马上终止贴敷。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第48页,4.,注意事项,贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激食物。,贴敷药品后注意局部防水。,对胶布过敏者，可选取低过敏胶带或用绷带固定贴敷药品。,小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强药品，贴敷时间也不宜太长。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第49页,对于残留在皮肤药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸温水、医用酒精）,敷完药,6,小时以后才可洗澡，但一定要用温水。（皮肤破损者不宜洗浴）,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第50页,5.,禁忌症,特殊部位,贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重皮肤病者，应禁止贴敷。,颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近，慎用贴敷，不宜用刺激性太强药品，防止发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功效。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第51页,特殊人物,孕妇、准备受孕妇女禁止贴穴。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第52页,特殊病种,热病,哮喘、慢性支气管急性发作期,支气管扩张症合并咳血,糖尿病、血液病、严重心肝肾功效障碍者。,艾滋病、结核病或其它传染病者。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第53页,6.,正常反应,局部皮肤潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素从容等情况，均为药品正常刺激作用，不需特殊处理。,应注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用具及涂抹其它止痒药品，预防对局部皮肤深入刺激。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第54页,7.,异常情况及处理办法,如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药品，及时终止贴敷。,皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，应马上停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第55页,小水泡,表面涂以地榆油或任其自然吸收，注意防止局部刺激,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第56页,水泡较大者,先用消毒针从水泡下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以地榆油收敛。,破溃水泡处也可涂以消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第57页,水泡体积巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院对症治疗。,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第58页,谢谢,冬病夏治三伏贴技术操作规范新版,第59页,