消毒和医院感染控.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消毒与医院感染控制,主讲人：毛恩芬,消毒和医院感染控,第1页,院内感染原因与消毒存在问题,消毒和医院感染控,第2页,传染病三个步骤与两个原因关系：,传染源,社会原因,传输路径,自然原因,易感人群,易感人群：门诊病人，住院病人，探视,者，工作人员,易 感 者：潜在性疾病，特殊治疗，其它原因,传 染 源：内源性感染源，外源性感染源,传输路径：接触传输，病原体传输，媒介物传,播，空气传输,消毒和医院感染控,第3页,引发医院内感染原因,介入性操作增多,不合理使用抗生素,药品不合格,药械污染,血及血液制品污染,空气、手，物品，表面污染,人体免疫力下降,8 疾病谱改变,人口学改变,消毒和医院感染控,第4页,当前医院消毒存在问题,1 消毒灭菌质量较差,2 药械质量较差,3 消毒灭菌方法选择不适当,4 不重视消毒、灭菌效果检测,5 进行消毒，灭菌时缺乏自我防护意识,消毒和医院感染控,第5页,术语,消毒:杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。,灭菌:杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。,消毒剂:用于杀灭传输媒介上微生物使其达消毒或灭菌要求制剂。,灭菌剂:可杀灭一切微生物(包含细菌芽孢)使其到达灭菌要求制剂。,消毒和医院感染控,第6页,高效消毒剂,:指可杀灭一切细菌繁殖体（包含分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，到达高水平消毒要求制剂。,中效消毒剂,:指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，到达消毒要求制剂。,消毒和医院感染控,第7页,低效消毒剂:,指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，到达消毒要求制剂。,有效氯:,有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当氯量(非指消毒剂所含氯量)，其含量用mg/L或%浓度表示。（有效碘及有效溴定义和表示法与有效氯对应）。,消毒和医院感染控,第8页,菌落形成单位 colony forming unit，,cfu,在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成集落，称为菌落形成单位，以其表示,活菌,数量。,抗菌antibacterial,采取化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性过程。,抑菌bacteriostasis,采取化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性过程。,消毒和医院感染控,第9页,医院选择消毒、灭菌方法标准,一、依据物品污染后危害程度选择消毒，灭菌方法,1、凡是高度危险物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数到达10-6。,2、凡中度危险性物品，可选取中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数到达90%以上，即对试验微生物杀灭率到达99.9%，对自然污染微生物杀灭率应到达90%以上，但中度危险性物品消毒要求有一定区分，比如：内镜，体温表等，必须到达严格消毒。,3、凡低度危险性物品，普通可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物种类选取有效消毒方法。,针对消毒对象，选取适当消毒方法。尽可能预防和降低消毒过程对物品损害。,消毒和医院感染控,第10页,医院选择消毒，灭菌方法标准,二、依据物品污染微生物种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量,1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染物品中，选取高效消毒法,2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染物品，选取中效以上消毒法。,3、对受到普通细菌和亲脂病毒污染物品，可选取中效或低效消毒法。,4、杀灭被有机物保护微生物时，应加大消毒因子使用剂量。,5、消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,消毒和医院感染控,第11页,医院选择消毒、灭菌方法标准,三、依据消毒物品性质选择消毒方法：,选择消毒方法时要考虑：,一、消毒物品不受损坏，,二、是使消毒方法易于发挥作用。,1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌,2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌,3、器械浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小化学剂。,4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质：,光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采取喷雾消毒。,消毒和医院感染控,第12页,医院消毒物品危险等级,一、高度危险性物品：,是被微生物污染后会造成严重诊疗器材和用具，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织，皮肤粘膜亲密接触器材和用具，比如：手术器械和用具、穿刺针、输血器材、注射药品和液体，透析器和透析液。,血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植和活体组织钳等。,二、中度危险性物品：,是受微生物污染后可造成中等程度危害诊疗用具，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。比如：体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、喉镜、便器、餐具、茶具等。,三、低度危险性物品：,虽有微生物污染，但普通情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损皮肤粘膜相接触。比如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、普通诊疗用具（听诊器，听筒，血压计等）等。,消毒和医院感染控,第13页,标准预防,定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，不论是否有显著血液污染或是否接触非完整皮肤和粘膜。接触上述物质者，必须采取防护办法，其基本特点为：,消毒和医院感染控,第14页,1、标准预防三个基本概念,（1）隔离对象,：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。,（2）防护：,实施双向防护，预防疾病双向传输。,（3）隔离办法：,依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。其重点是洗手和洗手时机。,消毒和医院感染控,第15页,标准预防特点,1、既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。,2、强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人。,3、依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法。包含接触隔离，空气隔离和微粒隔离。,消毒和医院感染控,第16页,标准预防办法1,1、洗手：,接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,2、手套：,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损皮肤黏膜时应戴手套；手套能够预防医务人员把本身手上菌群转移给病人可能性；手套能够预防医务人员变成传染微生物时媒介，即预防医务人员将从病人或环境中污染病原在人群中传输。在两个病人之间一定要更换手套；,手套不能代替洗手。,消毒和医院感染控,第17页,标准预防办法2,3、面罩、护目镜和口罩：,戴口罩及护目镜也能够降低病人体液、血液、分泌物等液体传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,4、隔离衣：,穿隔离衣为预防被传染性血液、分泌物、渗出物、飞溅水和大量传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应马上洗手，以防止污染其它病人和环境。,消毒和医院感染控,第18页,标准预防办法3,5、可重复使用设备：,（1）可复用医疗用具和医疗设备，在用于下一病人时依据需要进行消毒或灭菌处理。,(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染仪器设备时，要预防工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服污染，以致将病原微生物传输给病人和污染环境。,(3)需重复使用利器，应放在防刺容器内，方便运输、处理和预防刺伤。,(4)一次性使用利器，如针头等放置在防刺、防渗漏容器内进行无害化处理。,消毒和医院感染控,第19页,标准预防办法4,6、物体表面、环境、衣物与餐饮具消毒,(1)对医院普通病房环境、物体表面包含床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触物体表面定时清洁，遇污染时随时消毒。,(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服、衣物时，要预防医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。,(3)可重复使用餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。,(4)复用衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并预防运输过程中污染。,消毒和医院感染控,第20页,标准预防办法5,7、抢救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其它通气装置以代替口对口人工呼吸方法。,8、医疗废物应按照国家颁布医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。,消毒和医院感染控,第21页,2、接触隔离,接触传输指经过接触而传输疾病，接触传输是医院感染主要而常见传输路径，普通包含直接传输和间接传输。对确诊或可疑感染了接触传输病原微生物如,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染,等病人，在进行标准预防基础上，还应采取接触传输隔离预防。,病人隔离,(1)病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染病人安置于一室。,(2)限制病人活动范围。,(3)降低转运，如必须转运时，应尽可能降低对其它病人和环境表面污染。,消毒和医院感染控,第22页,接触隔离,防护隔离,(1)进入隔离病室接触病人包含接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。,(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。,(3)进入病室，从事可能污染工作服操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。,(4)隔离室应有隔离标志，并限制人员出入。,消毒和医院感染控,第23页,3、空气隔离,空气传输是指病原微生物经由悬浮在空气中微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传输方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至造成医院感染暴发流行。所以，病人所处环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门空气处理系统和通风设备预防空气传输。医务人员和进入该环境人员应使用呼吸道保护装置。假如病人确诊或可疑感染了经空气传输疾病，如,结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热,等，在标准预防基础上还要采取空气传输隔离预防，要采取以下隔离办法：,病人隔离：,（1）病人应单间安置，加强通风，并注意风向。,（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。,（3）尽快转送有条件收治传染病院或卫生行政部门指定医院进行收治，并注意转运过程中医务人员防护；当病人病情允许时，应戴医用防护口罩。,（4）限制传染病人活动范围。,（5）做好空气消毒。,消毒和医院感染控,第24页,空气隔离,防护隔离,（1）医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。,（2）进行可能产生喷溅诊疗操作时，应穿隔离衣。,（3）接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。,消毒和医院感染控,第25页,4、飞沫隔离,飞沫传输是指经较大飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传输疾病。在空气中悬浮时间不长，喷射距离不过1m左右。假如病人确诊或可疑感染了经飞沫传输疾病，如,百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎,等疾病，在标准预防基础上还应采取飞沫传输隔离预防。,病人隔离,（1）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染病人可同室安置；不一样病原体感染病人应分开安置。,（2）降低病人活动范围，降低转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情允许适应佩戴医用防护口罩。,（3）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在,1米以上,，加强通风，空气不需特殊处理。,消毒和医院感染控,第26页,飞沫隔离,防护隔离,（1）病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。,（2）进行可能产生喷溅诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。,消毒和医院感染控,第27页,5、保护性隔离办法,保护性隔离是为了防止医院内,高度易感病人,受到来自其它病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微生物和条件致病微生物感染而进行隔离。适合用于抵抗力下降病人，如大面积烧伤病人，早产儿、白血病病人及脏器移植病人和接收特殊治疗（如全身放疗、化疗、使用激素、抗生素等）病人。此法可有效阻止部分外源性医院内肺炎发生。主要采取办法有：,病人住单间病室，病室内应安装空气净化机，有条件医院应安装单间层流净化装置。,接触病人前须洗手、戴口罩、帽子、换鞋并穿隔离衣。,患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应防止接触病人。,适当通风换气，同时注意保暧，以免病人着凉。,家俱及地面每日用含氯消毒剂500mg/L擦拭或喷洒消毒，污染时随时清洁消毒。,严格执行标准预防办法。,消毒和医院感染控,第28页,6、门诊输液室消毒隔离,门诊输液室布局应从便利病人诊治及预防医院感染出发。路牌及标志要醒目，使病人从划价、收费、取药等线路尽可能缩短，以降低医院感染机会。,输液室内应有,洗手设施和通风设备,，每日定时通风换气，保持空气对流，必要时进行空气消毒。使用中央空调医院，空调管道要定时清洗消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻消毒。,医务人员应着装整齐，操作前用抗菌皂液和流动水洗手。连续注射时每接触一位病人后都应该用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液揉搓，也可用氧化电位水消毒。,病人安置标准应为：,感染病人与非感染病人分开或相对分开，,同类感染病人相对集中，特殊感染病人独立安置或转传染病房，降低无须要人员在输液室内逗留。,门把手、水龙头、洗手池、卫生间,等物体表面轻易受到污染，通常天天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。,消毒和医院感染控,第29页,产房、母婴室、儿科病房消毒灭菌与感染管理,消毒和医院感染控,第30页,I:消毒灭菌培训资料（年7月）学习参考资料卫生部通报医院感染事件,消毒和医院感染控,第31页,西安交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科从年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合教授组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起,严重院内感染事故。,给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅免职处罚。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长职务。,消毒和医院感染控,第32页,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。,据教授组调查，天津市蓟县妇幼保健院,新生儿暖箱污染严重,，,清洁消毒不彻底,。该院新生儿吸氧所用,湿化瓶没有更换,，,消毒液浓度也不合格,。该院医务人员,严重缺乏医院感染防控相关知识,。该院新生儿病区布局及工作流程,完全不符合环境卫生学和感染控制要求,，不能确保手术安全。,院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤消职务。,消毒和医院感染控,第33页,预防医院感染，我们该做些什么？,我们有消毒隔离制度吗？,我们有行之有效方法吗？,谁在执行？他们怎么在做？,我们监督、落实了吗？,是客观条件限制还是主观问题？,消毒和医院感染控,第34页,产房医院感染管理,产房周围环境清洁、无污染源,布局合理，清洁区内设正常分娩室、无菌物品存放间、刷手间。,水龙头应采取非手触式，手刷一人一用一灭菌。,设隔离分娩室。,医务人员恪守无菌操作技术规程。,消毒和医院感染控,第35页,新生儿用具一人一用一灭菌或消毒。,助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布等。,可重复使用复苏设备，每次使用后进行消毒或灭菌。,产妇所用被服一人一用一更换。,医疗废物处理符合分类搜集、密闭运输、交接登记要求。,消毒和医院感染控,第36页,母婴室医院感染管理,房间布局合理，每张产妇床位使用面积5.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积0.5平方米,婴儿用眼药、扑粉、膏油、沐浴液、浴巾、治疗用具等，应一婴一用。,消毒和医院感染控,第37页,严格执行探视制度，探视者着清洁服装，洗手后接触婴儿。,空气清洁无异味。,母婴一方患感染性疾病时应及时隔离。,患皮肤化脓及其它传染性疾病工作人员应暂时停顿与婴儿接触。,消毒和医院感染控,第38页,儿科病房医院感染管理,新生儿病房（室）应相对独立，布局合理。,新生儿室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，有切实可行规章制度。,消毒和医院感染控,第39页,新生儿病房（室）入口处应设置非手触式洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。,每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90厘米，NICU每张床占地面积不少于普通新生儿床位2倍。,婴儿用具一人一用一灭菌。,消毒和医院感染控,第40页,医院消毒供给中心感染控制,一、微生物：,1、微生物类型：,如：,（1）革兰式阴性杆菌,（2）嗜热脂肪杆菌芽胞,2、微生物繁殖能力与适宜温度、湿,度、PH及有机物污染关系。,3、微生物污染路径：血液和接触。,4、保持表面清洁和干燥。,消毒和医院感染控,第41页,二、中心供给室卫生和除菌：,1、手卫生：当手上有污染时必须清洗消,毒，不洗手对病人和工作人员都是危险。,2、供给室内清洁与消毒。,消毒和医院感染控,第42页,三、中心供给室适宜防护：,1、手套和塑料围裙应用,（1）推荐使用一次性手套,（2）重复使用手套处理,（3）脱去手套后重视手消毒,（4）注意手套使用场所,2、人工洗涤和防护用具,3、血液和分泌物污染衣物处理,4、灭菌贮存,消毒和医院感染控,第43页,四、中心供给室工作影响要求：,1、建筑布局应分为辅助区域和工作区域,a)辅助区域：更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生,间等。,b)工作区域：去污区、检验、包装及灭菌区（含独立,敷料制备或包装间）和无菌物品存放间。,标准：,工作区域物品应由污到洁，不交叉、不逆流。,空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检验、包,装及灭菌区保持相对正压。,2、器具处理需在有防治办法房间进行。,3、灭菌与保持器具无菌状态是一样主要。,消毒和医院感染控,第44页,五、中心供给室工作影响原因：,1、卫生环境和适宜工作方法,（1）清洗主要性,（2）确保灭菌处理质量,2、工作人员连续教育,（1）以规范为依据,（2）工作人员责任心,消毒和医院感染控,第45页,三、手卫生,手卫生即手清洁与消毒是医院感染控制最主要、最简便办法之一。,手是污染传输帮凶,！,消毒和医院感染控,第46页,洗手和手部消毒指征,（1）当手部沾有肉眼可见或蛋白似脏物、血液或其它体液时，或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在能形成孢子微生物（IB），或使用公共厕所后（II），应洗手。,（2）如手部无可见脏物，在全部其它临床情况下（如（3）所列），最好能卫生手消毒（IA）。不然，应洗手（IB）。,（3）在以下情况下应进行手卫生：,在与患者直接接触之前或之后（IB）；,摘掉手套之后（IB）；,消毒和医院感染控,第47页,在护理患者当中，处理一个有创装置之前（不论是否带手套）（IB）；,在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后（IA）；,在护理患者期间，假如从污染部位移到洁净部位（IB）；,在患者附近接触物件（包含医学设备器材）之后（IB）；,（4）在进行药品治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒（IB）。,（5）假如已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂（II）。,消毒和医院感染控,第48页,六步洗手法,消毒和医院感染控,第49页,消毒和医院感染控,第50页,手卫生设施,（1）,每个治疗区域,都应该有一个洗手池,、,非手接触式水龙头,。清楚地指明洗手专用，不能用于清洗医疗设备，以免引发混乱。,撤掉肥皂盒和洗手刷，取而代之是壁挂式洗手液。,（2）,干手应该使用,优质擦手纸,，最好采取脚踏式分发机。,禁止使用手巾,，因为毛巾在使用和连续潮湿中会被严重污染。有医院使用干手机，不过当前证据不支持使用。,（3）,当双手没有显著可见污染时，能够使用手消毒剂。,手消毒剂不但比非抗菌洗手液更有效，而且使用更方便，能够提升医护人员手卫生依从性。,消毒和医院感染控,第51页,国内洗手设施有待重视和提升,消毒和医院感染控,第52页,肥皂含菌浓度：310,3-4,个/g,肥皂含菌浓度：110,4-5,个/g,肥皂含菌浓度：110,6-7,个/g,在病区和诊室，,请马上停用固体肥皂！,消毒和医院感染控,第53页,其实国内也有很好手卫生产品,消毒和医院感染控,第54页,手卫生应注意问题,对于部分酒精不能杀灭病原体如肠道病毒等，应采取流动水洗手做为手卫生方法；,为了提升医务人员手卫生依从性，尽可能选取含有护肤成份速干手消毒液；,不可用消毒盆浸泡做为医务人员卫生手消毒方法；,应加强对,护工和保洁工人,手卫生培训、教育和监督；,应对,陪护人员,进行手卫生知识宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；,消毒和医院感染控,第55页,外科手消毒,外科手消毒应遵照以下标准：,a)先洗手，后消毒。,b)不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行 外科手消毒。,洗手方法与要求,2.1,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。,2.2,取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。,2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.,2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3.,消毒和医院感染控,第56页,外科手消毒方法,3.1 冲洗手消毒方法,3.2 免冲洗手消毒方法,注意事项,4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织清洁。,4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。,4.3 洗手与消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。,4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。,4.5 用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中：揉搓用具应每人使用后消毒或者一次性使用：清洁指甲用具应每日清洁与消毒。,手卫生效果监测,消毒和医院感染控,第57页,皮肤粘膜消毒,皮肤消毒,粘膜消毒,消毒和医院感染控,第58页,医院室内空气消毒,1、,通风、湿拖、保持室内地面、,物体表面清洁；,2、,空气消毒机应用：紫外线循环风空气消毒、静电除尘空气消毒等；,3、,紫外线、臭氧和化学消毒：一过性，无人时使用。,消毒和医院感染控,第59页,医院消毒供给中心,第一部分：管理规范,范围,本标准要求了医院消毒供给中心（central sterile supply department,CSSD）管理要求、基本标准、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。,本标准适合用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务社会化消毒灭菌机构。暂未实施消毒供给工作集中管理医院，其手术部（室）消毒供给工作应执行本标准。,已采取污水集中处理其它医疗机构可参考使用。,消毒和医院感染控,第60页,管理要求,医院,消毒供给中心,基本标准,诊疗器械、器具和物品再处理应符合使用后及时清洗、消毒、,灭菌程序，并符合以下要求,a)进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损皮肤、黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。,b)接触皮肤、黏膜诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,c)被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，应执行WS 310.2中要求处理流程。,消毒和医院感染控,第61页,人员要求,医院应依据CSSD工作量及各岗位需求，科学、合理配置含有执业资格护士、消毒员和其它工作人员。,CSSD工作人员应该接收与其岗位职责对应岗位培训，正确掌握以下知识与技能：,a)各类诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭,菌知识与技能。,b)相关清洗、消毒灭菌设备操作规程。,c)职业安全防护标准和方法。,d)医院感染预防与控制相关知识。,3 应建立CSSD工作人员继续教育制度，依据专业进展，开展培训，更新知识。,消毒和医院感染控,第62页,建筑要求,基本标准,基本要求,2.1 CSSD宜靠近手术室、产房和临床科室，或手术室有物品直接传递专用,通道，不宜建在地下室或半地下室。,2.2 周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立：内部通风、采光良好。,2.3 建筑面积应符合医院建设方面相关要求，并兼顾未来发展规划需要。,2.4 建筑布局应分为辅助区域和工作区域。,2.4.1 辅助区域包含工作人员更衣室、值班室、办公室、休息,室、卫生间等。工作区域包含去污区、检验、包装及灭,菌区（含独立敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。,2.4.2 工作区域划分应遵照基本标准以下：,a)物品由污到洁，不交叉、不逆流。,b)空气流向由洁到污：去污区保持相对负压，检验、包,装及灭菌区保持相对正压。,消毒和医院感染控,第63页,2.4.3 工作区域设计与材料要求：,a)去污区、检验、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。,b)去污区与检验、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。,c)缓冲间（带）应设洗手设施，采取非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。,d)检验、包装及灭菌区专用洁具间应采取封闭式设计。,e)工作区域天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及全部阴角均应为弧形设计；电源插座应采取防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采取防反溢式；污水应集中至医院污水处理系统。,消毒和医院感染控,第64页,设备、设施,清洗消毒设备及设施医院应依据CSSD规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或要求。,检验、包装设备：应配有带光源放大镜器械检验台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。,灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备。依据需要配置灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类设备应符合国家相关标准，并设有配套辅助设备。,储存、发放设施：应配置无菌物品存放设施及运输器具等。,防护用具,消毒和医院感染控,第65页,耗材要求,1 清洁剂：,a)碱性清洁剂：pH值7.5，对各种有机物有很好去除作用。,b)中性清洁剂：pH值6.57.5，对金属无腐蚀。,c)酸性清洁剂：pH值6.5，对无机固体粒子有很好溶解去除作用，对金属,腐蚀性小。,d)酶清洁剂：对有机物有很好去污能力。,2 消毒剂：取得卫生许可批件安全高效低毒消毒剂。,3 洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸流水供给。,消毒和医院感染控,第66页,4 灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。,5 润滑剂：应为水溶性，与人体组织有很好相溶性，不破坏金属材料透气性、机械性及其它性能。,6 包装材料：包含硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633要求。,7 消毒灭菌监测材料：应有不卫生部消毒产品卫生许可批件、在使用期内使用。,消毒和医院感染控,第67页,相关部门管理职责与要求,护理管理部门、医院感染管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对CSSD管理推行以下职责：,a)依据工作量合理调配CSSD工作人员。,b)落实岗位培训制度：,c)对CSSD消毒、清洗、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定时进行检验与评价。,d)发生可疑医疗器械所致医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改,进办法。,消毒和医院感染控,第68页,e)对CSSD新建、改建与扩建设计方案进行卫生学审议：,f)负责设备购置审核（合格证、技术参数）：,g)确保CSSD水、电、压缩空气及蒸气供给和质量，定时进行设备、管道维护和检修。,h)定时对CSSD所用各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并统计备查。,物资供给、教育及科研等其它部门，应在CSSD主管院长或职能 部门协调下推行相关职责，保障CSSD工作需要。,消毒和医院感染控,第69页,第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,范围：,本标准要求了各级各类医院消毒供给中心(CSSD)诊疗器械、器具和物品处理基本标准、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染器械、器具和物品处理流程。,本标准适合用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌机构。暂未实施消毒供给工作集中管理医院，其手术部（室）消毒供给工作应执行本标准。,已采取污水集中处理其它医疗机构可参考使用。,消毒和医院感染控,第70页,二：诊疗器械、器具和物品处理基本标准,三：诊疗器械、器具和物品处理操作流程,回收：,a)使用过诊疗器械和物品与一次性使用物品分开放置：重复,使用诊疗器械、器具和物品直接放置于封闭容器中由,CSSD集中回收处理，被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因,传染病病原体污染器械、器具和物品，双层封闭包装并,标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。,b)不应在诊疗场所进行清点，采取封闭方式回收防止重复装卸。,c)回收工具每次使用后，应清洗、消毒、干燥备用。,消毒和医院感染控,第71页,2 分类,a)应在CSSD去污区对回收物品进行清点核查,b)应依据器械物品材质、精密程度进行分类处理,清洗：,a)包含机械清洗和手工清洗,b)机械清洗用于常规器械清洗。手工清洗用于精密复杂器械和污染较重器械,清洗。,c)清洗步骤包含冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。,d)精密器械清洗遵照厂家使用说明。,消毒和医院感染控,第72页,4、消毒,a)消毒方法首选机械热力消毒、75乙醇、酸性氧化电位水。,b)消毒后直接使用诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间 、,5min。消毒后继续灭菌处理，其湿热消毒温度应90,时间1min.,干燥,a)金属类干燥温度70 90。塑料类干燥温度65 75.,b)可使用消毒低纤维絮进行干燥处理。,c)穿刺针、手术吸引头、管腔类应使用压力气枪或95乙醇进行干燥处理。,d)不应使用自然干燥方法进行干燥,消毒和医院感染控,第73页,器械检验与保养,a)采取目测或使用带光源放大镜对干燥后每件,器械、器具和物品进行检验，应光洁无血渍、,污渍、水垢、锈斑，功效完好无损毁。,b)清洗质量不合格重新处理，及时维修或报废。,c)带电源器械，应进行绝缘性能安全检验。,d)应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油,等非水溶性产品作为润滑剂。,消毒和医院感染控,第74页,包装,a)包装包含装配、包装、封包、注明标识等步,骤，器械与敷料应分室包装。,b)查对器械种类、规格和数量，拆卸器械,应进行组装。,c)手术器械应摆放在篮框或有孔盘中,d)盘、盆、碗等器皿应单独包装。,e)剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，,有盖器械应开盖，摞放器皿间应用湿纱,布隔开。锐器采取保护办法,消毒和医院感染控,第75页,灭菌包重量;器械包重量不超出7Kg敷料包重量不超出5Kg,灭菌包体积：下排气压力蒸汽灭菌器不超出,30cm30cm25cm;脉动真空压力蒸汽灭菌器不超出30cm30cm50cm.,h)包装方法及材料,1,）纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯,光检验无破损。,2）硬质容器遵厂家说明,3）,手术器械包采取闭合式包装方法，应由2层包,装材料分2次包装。,4）纸袋、纸塑袋可使用一层，适合用于单独包装,器械,消毒和医院感染控,第76页,i)封包要求,1）包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物;假如包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物颜色改变，则不放置包外灭菌化学指示物。,2）闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。,3）纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应,6mm,包内器械距包装袋封口处,2.5cm,4)医用热风机在每日使用前应检验参数准确性和完好性。,5）硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。,6）灭菌物品包装标识，应注明物品名称、包装者等内容，灭菌注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应含有追溯性。,消毒和医院感染控,第77页,灭菌,a)压力蒸汽灭菌,适合用于耐湿耐热器械、器具和物品灭菌包含下排气,式和预真空压力蒸汽灭菌。灭菌程序操作方法遵照生产,厂家使用说明或指导手册。,b)压力蒸汽灭菌器操作程序包含灭菌前准备、灭菌物品装,载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果监测等步骤。,灭菌前准备：,1）压力表处于零，统计打印装置处于备用状态。灭菌器,柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有,效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，电源、水源、蒸,汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。,2）进行灭菌器预热,3）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行BD,试验。,消毒和医院感染控,第78页,压力蒸汽灭菌参数表,设备类别,物品类别,温度,所需最短时间,压力,下排气式,敷料,121,30min,102.9KPa,器械,121,20min,102.9KPa,预真空式,器械、敷料,132 134,4min,205.8KPa,消毒和医院感染控,第79页,灭菌物品装载,1,）使用灭菌架或篮框装载灭菌物品，灭菌,包之接留有间隙利于灭菌介质穿透。,2）同类物品置于同一批次灭菌,3）纺织类物品放置于上层、坚放，金属,类器械放置于下层。,4）器械包硬式容器平放;盆、盘、碗类物品应斜放，包内,容器开口朝向一致，无孔器皿类物品应倒立或侧放，,纸袋、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。,5）,大包放上层，小包宜放下层。,消毒和医院感染控,第80页,6）下排气压力蒸汽灭菌器装载量，不应超出柜式容积,80预真空和脉动真空灭菌器装载量不应超出柜式容积,90；同时不应小于柜式容积10和5.,灭菌操作,无菌物品卸载,1）从灭菌器取出物品，待温度降至室温时方可,移动，冷却时间应大于30min,2）,每批次确认灭菌过程合格，包外、包内化学指,示物合格无湿包预防无菌物品损坏和污染。无,菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。,消毒和医院感染控,第81页,c)快速压力蒸汽灭菌,物品种类,灭菌时间,下排气,预真空,不带孔物品,3min,3min,带孔物品,10min,4min,不带孔带孔物品,10min,4min,消毒和医院感染控,第82页,d)干热灭菌,灭菌温度,所需最短灭菌时间,灭菌温度,所需最短灭菌时间,160,2h,180,30min,170,1h,消毒和医院感染控,第83页,f)环氧乙烷灭菌,环氧乙烷作用浓度,灭菌温度,相对湿度,灭菌时间,450mg/L-1200mg/L,37 63,4080,1h-6h,消毒和医院感染控,第84页,h)过氧化氢等离子低温灭菌,过氧化氢作用浓度,灭菌腔壁温度,灭菌时间,6mg/L,4565,28min-75min,消毒和医院感染控,第85页,i)低温甲酫蒸汽灭菌,气体甲酫作用浓度,灭菌温度,相对温度,灭菌时间,3mg/L-11mg/L,50 -80,80%-90%,30min-60min,消毒和医院感染控,第86页,四：被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病 病原体污染诊疗器械、器具和物品处理流程,朊毒体污染处理流程,1.1 疑似或确诊朊毒体感染病人宜先用一次性器械、器具和物,品，使用后应进行双层密闭装焚烧处理。,1.2 可重复使用污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢,氧化钠溶液内作用60min,再照本标准进行清洗、消毒、灭菌,处理，压力蒸汽灭菌应选取134,138，18min,或,132，30min,或121,60min。,1.3 注意事项,1.3.1 使用清洁剂、消毒剂应每次更换。,1.3.2 每次处理工作结束后，应马上消毒清洗器具，更 换个人,防护用具，进行洗手和手消毒。,消毒和医院感染控,第87页,气性坏疽污染处理流程,应符合消毒技术规范要求和要求。应先采取含氯或含溴消毒剂1000mg/L-mg/L浸泡30min-45min后，有显著污染物时应采取含氯消剂5000mg/L-10000mg/L浸泡最少60min后，再按照本标准进行清洗消毒灭菌处理。,3 突发原因不明传染病病原体污染处理应符合国家当初公布要求要求。,消毒和医院感染控,第88页,第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准,范围,本标准要求了医院消毒供给中心（CSSD）消毒与灭菌效果监测要求与方法和质量控制过程统计与可追溯要求。,本标准适合用于医院CSSD和为医院提供消毒