加强手术管理确保手术安全.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,加强手术管理 确保手术安全,张树波（引自协和黄宇光）,加强手术管理确保手术安全,第1页,基本内容,10个存在事实/问题,10个基本目标,应对伎俩-手术安全查对表,我们面临危机-危险与机遇,加强手术管理确保手术安全,第2页,事实 1,在全球各地，每年施行大手术约有2.34亿例。,这相当于每25人中约有1人接收手术。,每年有,6300万人经过手术治疗外伤，,1000万人经过手术治疗妊娠相关并发症，,3100多万人经过手术治疗癌症。,加强手术管理确保手术安全,第3页,事实 2,研究表明，手术后并发症可造成3-25%患者残疾或延长住院时间,。,这意味着每年最少有700万患者可能遭受术后并发症，而其中二分之一是能够预防。,加强手术管理确保手术安全,第4页,事实 3,依据详细情况不一样，大手术后死亡率普通在0.4%至10%之间不等。,依据对这些死亡率影响评定，每年最少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。,加强手术管理确保手术安全,第5页,事实 4,在全球范围内，关于外科治疗信息只在个别研究中实现了,标准化或进行了系统搜集。,(世界各地大多数外科干预并没有统计),在全球基础上衡量外科治疗，,对促进手术安全、预防疾病,和改进治疗至关主要。,柬埔寨一家医院外科病房中患者,加强手术管理确保手术安全,第6页,事实 5,在发达国家中，影响医院患者全部有害事件（,如交流不妥、用错药及技术错误等）,几乎半数都与外科治疗和服务相关。,证据表明，假如恪守治疗规范并使用查对表之类安全流程，这类事件最少有二分之一是能够预防。,加强手术管理确保手术安全,第7页,事实 6,在发展中国家环境下，外科治疗已被证实,含有显著成本效益。,确保治疗安全，只会提升其疗效。,外科病房中一名小孩左腿手术中恢复,加强手术管理确保手术安全,第8页,事实 7,在过去30年中，麻醉实施已显著改进，但并非世界各地情况都有改观。,在一些地域,（撒哈拉沙漠以南非洲部分地域），,与麻醉相关死亡率仍高居不下，每150名接收全身麻醉患者中就有1人死亡。,加强手术管理确保手术安全,第9页,事实 8,在手术中，甚至在复杂情况下采取安全办法都是不一致。,采取简单步骤即可降低并发症发生率。,比如，改进在切皮之前使用抗生素时间及选择，可降低外科手术部位感染率达50%。,印度一家医院中正在实施一项外科手术,加强手术管理确保手术安全,第10页,事实 9,世卫组织已制订了适合用于各国卫生情况,手术安全指导标准(Safe surgery guidelines)和,手术安全查对表（Surgical safety checklist）。,在全球八个示范点初步结果表明，因为使用了该查对表，患者取得标准外科治疗可能性加倍，这包含：,在切开皮肤之前使用抗生素，,确认为正确病人在正确部位实施正确手术。,加强手术管理确保手术安全,第11页,事实 10,当前WHO正在与200多个卫生部、国家和国际医学协会以及专业组织合作开展,“加强手术管理、确保手术安全”,行动，以期降低外科治疗中死亡人数和并发症,。,加强手术管理确保手术安全,第12页,目标 1,确保正确病人、正确部位、正确手术。,American Academy of Orth.Surgery.AAOS Advisory Statement on Wrong-Site Surgery.Retrieved 25 Jan.,from www.aaos.org/about/papers/advistmt/1015.asp.,Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare.Ensuring Correct Patient,Correct Site,Correct Procedure.Retrieved 23 Aug.,from www.safetyandquality.gov.au/internet/safety/publishing.nsf/content/former-pubs-archive-correct.,Joint Commission.A follow-up review of wrong site surgery.Retrieved 3 May,from www.jointcommission.org/SentinelEvents/sentineleventalert/sea_24.htm.,Joint Commission.Universal 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anaesthesia in Australia.Anaesthesia&Intensive Care 33(3):297-300.,加强手术管理确保手术安全,第15页,目标 3,警觉并有效地准备，应对可能出现威胁生命气道妨碍或呼吸功效丧失。,Murphy,M.and D.J.Doyle().Airway evaluation.Management of the Difficult and Failed Airway.O.Hung and M.Murphy.New York,McGraw Hill:3-15.,Paix,A.D.,J.A.Williamson,et al.().Crisis management during anaesthesia:difficult intubation.Qual Saf Health Care 14(3):e5.,Shiga,T.,Z.Wajima,et al.().Predicting difficult intubation in apparently normal patients:a meta-analysis of bedside screening test performance.Anesthesiology 103(2):429-37.,加强手术管理确保手术安全,第16页,目标 4,知晓并有效地准备，应对手术期间可能出现大量失血。,American College of Surgeons:Committee on Trauma(1997).Advanced Trauma Life Support for Doctors.Chicago,ACS.,Feliciano,D.,K.Mattox,et al.().Trauma.New York,McGraw Hill.,Gaba,D.M.,K.J.Fish,et al.(1994).Crisis Management in Anesthesiology.New York,Churchill Livingston.,Rivers,E.,B.Nguyen,et al.().Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.N Engl J Med 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Med;360:491-9.,加强手术管理确保手术安全,第25页,挑战与机会,手术安全问题“挑战”：防止本应防止错误,病人灾难,医务人员灾难,面临机会：,更新观念，制订制度，实施WHO查对表,加强手术管理确保手术安全,第26页,国内相关手术安全标准尝试,年患者安全目标,，其中目标之五就明确提出：“严格预防手术患者、部位及术式错误发生”。,年患者安全目标,，从强调医疗安全到强调患者安全是管理理念变革，是质量管理深化，是以病人为中心详细表达。,-中国医院协会,加强手术管理确保手术安全,第27页,协和关于手术安全制度,规范,病人查对制度,手术物品查对制度,安置体位查对制度,物品清点细则,物品清点细则,输血查对制度,巡回护士职责,加强手术管理确保手术安全,第28页,更新观念 制订制度 实施制度,显然实施WHO手术查对表不需要增加资金投入、不需要大量时间。,能够依据国情适当修订，但标准性和精华应保留,。,医务人员观念还需要改变，,即使美国最好医院也有事故发生，,只有制度化才能降低错误发生。,The take home Message,加强手术管理确保手术安全,第29页,