起搏器现代功能介绍说明.pptx

,标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,起搏器现代功能介绍说明,起搏器现代功能介绍说明,第1页,心脏起搏历史,迟缓型心律失常（,Bradycardia,）,1958,年,全球第一例,永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成；,1967,年,VVI,按需型,单腔,起搏器問世；,1977,年,DDD,双腔,起搏器标志着进入生理性起搏时代；,1980,年第一台植入型心脏复律除颤器,(ICD),；,1999,年第一台三腔起搏器问世,(CRT),；,起搏器现代功能介绍说明,第2页,起搏器当代功效,能量管理,生理性起搏,诊疗功效,治疗功效,起搏器现代功能介绍说明,第3页,第一个别：能量管理,一、能量输出自动调整,二、电池技术革命,起搏器现代功能介绍说明,第4页,一、能量输出自动调整,1,、心室阈值自动管理：自动阈值夺获（,SJM,）、阈值管理功效（,MDI,）、动态夺获控制（,BIO,）,2,、心房阈值自动管理：心房夺获管理（,MDI,）、心房夺获确认（,SJM,）,起搏器现代功能介绍说明,第5页,AutoCapture,工作原理,Loss of Capture Recovery,起搏器现代功能介绍说明,第6页,ACM,功效学习：设计背景设计理念功效运作临床研究,理念二：换一个思维，是否能够完全模拟临床医生在术中、术后判断心房阈值方法？,归纳临床上测心房阈值方法：,AVB,病人：看心房脉冲后,P,波，有,=,夺获；,若有脉冲与,P,波分离，且,P,波节律,与本身窦律相同，则为失夺获；,SSS,病人：看心房脉冲后,P,波，有,=,夺获；,若有脉冲与,P,波分离，且,P,波节律,与本身窦律相同，则为失夺获；,观察起搏心房后,R,波频率是否,与起搏频率一致；,经分析后，若病人心房有本身窦律维持（,As,），则用法；若病人有本身房室传导（,Vs,），则用法；,因已能涵盖大个别病人，而法需,ER,波检出法弃之。所以，,ACM,不能处理,Ap-Vp,病人。,心房夺获管理,起搏器现代功能介绍说明,第7页,能量输出自动调整意义,更安全：心室、心房,更省电：可节约个别电池能量,起搏器现代功能介绍说明,第8页,二、电池技术革命新型电池,因为起搏装置操作以下功效需要更多电能，所以改用新型电池技术,RF,（无线遥测功效）,64K,（现在最快程控速度是,8,10K,64K,快，但耗电）,患者报警功效,标准起搏器电池（锂,-,碘电池）不适合,RF,产品，因为其产生化学能不足以支持快速传送电子,标准,ICD,电池（银氧钒电池）即使能够满足以上要求，但体积过大,起搏器现代功能介绍说明,第9页,新型电池,一个专用电池,-Quasar(QMR),“,适中,”,-,介于起搏器和,ICD,电池之间（大小,/,容量）,由,Greatbatch,企业为,SJM,设计制造,锂作为阳极，银氧钒（,SVO,）和聚碳一氟化物（,CFx,）一起作为阴极,SVO,能够使电子快速移动,锂和,CFx,特征近似于起搏器电池,电流集电器,-,搜集电池内化学反应后电子,并传送它们至电池终端和起搏装置,起搏器现代功能介绍说明,第10页,起搏器当代功效,能量管理,生理性起搏,诊疗功效,治疗功效,起搏器现代功能介绍说明,第11页,第二个别：生理性起搏,传统认识：,生理性起搏器：,AAIR,、,DDDR,半生理性起搏器：,AAI,、,DDD,、,VVIR,非生理性起搏器：,VVI,当代认识：,能模拟窦房结、房室结及室内传导系统生理功效,提供与静息和活动相适应心率,保持房内,/,房间、房室及室内,/,室间电、机械活动性同时性,起搏器现代功能介绍说明,第12页,右室心尖部起搏造成心衰发生率,心衰风险伴随右心室心,尖部起搏百分比增加而增大,在高百分比右心室心尖部起搏情况下，心衰风险和,AV,是否同时（起搏模式,),无关,起搏器现代功能介绍说明,第13页,循证医学指导下优化心室起搏策略,保护同时性,：,能够保持正常电激动和机械收缩协调性最正确起搏位点在心房,降低无须要右室起搏百分比,预防不一样时：能够维持心室收缩协调性最正确起搏位点是,选择生理性起搏部位,恢复同时性：针对已经存在异常电激动和机械收缩不协调，最正确起搏位点位于冠状静脉,CRT,双室同时治疗,起搏器现代功能介绍说明,第14页,生理性起搏模式,勉励本身窦房结下传,勉励本身房室结下传,没有本身房室结传导病人，设置最优,AV DELAY,起搏器现代功能介绍说明,第15页,一、勉励本身窦房结下传,滞后功效,带自动搜索功效频率滞后（,SJM),、重复频率滞后和扫描频率滞后（,Bio),、窦性优先（,MDT,）、准确心房起搏（,VIT,）,起搏器现代功能介绍说明,第16页,带搜索频率滞后,200,150,V,P,PVI,AEI,A,V,A,V,A,V,V,P,A,V,A,V,200,200,150,200,200,5,分钟,起搏器现代功能介绍说明,第17页,二、勉励本身房室结下传,心室起搏管理,(MVP),AAIsafeR,search AV/search AV+,心室本身优先功效（,VIP,）,休息频率,起搏器现代功能介绍说明,第18页,1,、,MVP,基于心房起搏双腔模式，不一样于,AV,搜索和滞后功效,传导检验失败,增加检验间期,(1,2,4,8,minutes up to 16 hours),DDIR,无传导,AV,传导检验,AAI(R),DDD(R),One,Cycle,AAI(R),Initialize,经过传导检验,AT/AF Episode,起搏器现代功能介绍说明,第19页,心室备用起搏,在无心室感知事件,A-A,间期后安排起搏,在预计心房起搏后（或被抑制心房起搏）,80 ms,发放,应用程控心室振幅和脉宽,V,S,A,S,V,P,A,S,A,S,V,S,A,S,V,S,A,S,A-A Escape,80ms,MVP,运作细节,起搏器现代功能介绍说明,第20页,转换为,DDD(R),标准,:,最近,4,个,A-A,间期中有,2,个无传导,VS,事件,AS,VS,AS,VS,AS,AS,VP,AS,AS,VP,AS,VP,无,AV,传导,无,AV,传导,DDD,R,在预定,AP,后,80 ms,心室备用起搏,在预定,AP,后,80 ms,心室备用起搏,程控,SAV delay,MVP,运作细节,起搏器现代功能介绍说明,第21页,AV,传导检验,(1 beat),在一转变为,DDD(R),发生后，按设定每,1,2,4,8 min.,直至,16 hrs,暂时性应用,AAI(R),时间间期去监测一个,A-A,间期中传导,VS,经过传导检验发觉有没有,VS,发生,假如有,VS,出现，模式从 从,DDD(R),转为,AAI(R),DDD(R),转换为,AAI(R),A,S,V,P,V,S,A,S,A,S,V,P,A,S,V,P,V,S,A,S,A,S,V,P,V,S,A,S,A,S,V,P,A,S,V,P,V,S,A,S,DDD(R),A,S,V,P,V,S,A,S,A,S,V,P,A,S,V,P,V,S,A,S,A,S,V,P,V,S,A,S,A,S,V,P,A,S,V,P,V,S,A,S,DDD(R),One Cycle,AAI(R),Switch to AAI(R),MVP,运作细节,起搏器现代功能介绍说明,第22页,假如设定传导检验，没有发觉传导,VS,模式回到,DDD(R),下一个设定传导检验发生在,2x,前个时间间期,(1,2,4 min.16 hrs),AV,传导检验失败,V,P,V,P,V,P,A,S,A,S,A,S,A,S,A,S,A,S,A,S,A,S,A,S,A,S,V,P,DDD(R),One Cycle,AAI(R),DDD(R),No AV Conduction,MVP,运作细节,起搏器现代功能介绍说明,第23页,MVP,和,AT/AF,模式转换,传导检验失败,增加检验间期,(1,2,4,8,minutes up to 16 hours),DDIR,无传导,AV,传导检验,AAI(R),DDD(R),One,Cycle,AAI(R),Initialize,经过传导检验,AT/AF Episode,存在本身房室传导或一过性房室传导阻滞,连续房室传导阻滞,房性心动过速,起搏器现代功能介绍说明,第24页,2,、,AAIsafeR,与,MVP,工作原理相同,起搏器以,AAI,模式工作，同时起搏器感知心房、心室电活动,发生,AVB,，起搏器自动转换为,DDD,工作模式,房室传导恢复正常，自动转换为,AAI,工作模式,起搏器现代功能介绍说明,第25页,2,、自动,AV,搜索功效,Search AV,起搏器现代功能介绍说明,第26页,2,、,Search AV+,搜索功效较,Search AV,更强，可更小化右心室起搏,Relia/Sensia/Versa/Adapta,EnPulse,系列起搏器中应用,Search AV+,算法,将,AV,间期从,150ms,延迟最多可至,600ms,，使心室起搏百分比更大程度降低,起搏器现代功能介绍说明,第27页,4,、,心室本身优先功效（,VIP,）,VIP(ventricular intrinsic preference),圣犹达,Victory,、,Zephyr,起搏器中新功效,提供强大收索功效，愈加灵活地勉励本身传导、降低无须要右室起搏百分比,最大程度在安全基础上延长,AV,间期，绝不漏搏！,起搏器现代功能介绍说明,第28页,VIP,工作原理,因为搜索到,R,波，激活,VIP,开始搜索,起搏器现代功能介绍说明,第29页,5,、自动休息频率,工作原理,:,起搏器自动搜集,7,天数据,每,30,秒取一次样,以确定活动改变阈值,患者休息或静坐,15-20,分钟时,自动将起搏频率降低到休息频率,活动量,活动改变阈值 恢复到基础频率或传感器频率,临床益处,:,自动基于感应到病人活动水平工作,更生理,患者能够不受时间和跨时区旅行限制,起搏器现代功能介绍说明,第30页,三、,AV,优化,(,房室阻滞者）,适合全部,DDD,和,CRT,病人,优化,AV,间期,使心室充分充盈,CRT,病人还应,VV,间期优化,起搏器现代功能介绍说明,第31页,P,Q,T,P,R1 R2,R1 R2,Q,T,P,心室,舒张,心房,收缩,心室收缩,心室,舒张,心房,收缩,心房收缩,心室收缩,P,P,双室起搏,P,心房收缩,心室收缩,心室收缩,心室,舒张,心室,舒张,心房,收缩,心房,收缩,充盈时间最大化,优化收缩性能,收缩前期最小化,不恰当,AV,结果和优化,AV,间期作用,T,T,起搏器现代功能介绍说明,第32页,AV,过长结果：,心室充盈不足,收缩期前二尖瓣反流（舒张期反流）,二尖瓣返流增加左心房和肺循环压力，造成左心房扩张，使易患房颤,AV,过短结果,心房还在收缩时心室就开始收缩，降低心室充盈压；使左房压增加，引发起搏综合症,不恰当,AV,结果,起搏器现代功能介绍说明,第33页,腔内心电图依据,P,波宽度来评定房间传导时间,QuickOpt,依据测试值来计算,AV/PV,间期,目标,:,左房收缩后二尖瓣关闭,使前负荷最大化,SAV=As(,感知到,P,波,)+30,或,60 ms,目标,:,让心室有足够时间充盈,SAV,opt,=A,S,+D,D=30 or 60 ms,A,S,D,SAV,opt,QuickOpt,自动间期优化原理,起搏器现代功能介绍说明,第34页,PV=P,波宽度,+,AV=PV+,50ms,QuickOpt PV/AV,间期,A IEGM,时间,P,A IEGM,时间,AS,AP,检测窗口,AE,PE,起搏,心房感知测试,起搏器现代功能介绍说明,第35页,心室感知测试,:,本身除极项,(D),RV IEGM,RV QRS,LV IEGM,时间,LV QRS,T,峰值检测窗口,D,=RLV,RRV,心室感知测试,时间,起搏器现代功能介绍说明,第36页,RV,起搏,时间,LV IEGM,时间,QRS,T,起搏,RV,感知,LV,峰值检测窗口,起搏钉,IVCD,e=,IVCD_LR,-,IVCD_RL,RV,起搏与,LV,起搏测试：修正值,(e),VV=,0.5,(D+e),心室起搏测试,起搏器现代功能介绍说明,第37页,PV=P,波宽度,+,=55ms+60ms=115ms 120ms(P 66,000,人次随访量,逐年增多植入病人，需要有效随访管理和管理工具,起搏器现代功能介绍说明,第47页,传统随访模式渐显不足,需要定时到医院随访（,2,3,次,/,年）,不能及时发觉问题、处理问题（两次随访间歇）,可能错过最正确治疗时机,对于早期无症状问题患者，尤其存在安全隐患,随访依从性较差,远离随访中心、交通不便利,随访成本过高（交通成本、食宿成本、家人陪同等）,资源浪费,研究显示，,67%,随访正常，随访占用病人和医生时间,起搏器现代功能介绍说明,第48页,现有远程监测系统,我国率先,上市,起搏器现代功能介绍说明,第49页,Home Monitoring:,数据传输触发机制,Service,Center,Service,Center,2,、特定事件触发,1,、定时传输,起搏器现代功能介绍说明,第50页,先进性能，源自创新,Pioneers in the field of telecardiology,BIOTRONIK Home Monitoring,数据网络传输,BIOTRONIK,信息处理中心,网络浏览监测数据,植入带有,Home,Monitoring,功效植入装置,患者用移动发射器,:Cardio Messenger,99,事件统计在,5,分钟之内传输完成，随时，安全，高效,起搏器现代功能介绍说明,第51页,Remote Monitoring,Old vs.new,远程监测时代降临,起搏器现代功能介绍说明,第52页,起搏器当代功效,能量管理,生理性起搏,诊疗功效,治疗功效,起搏器现代功能介绍说明,第53页,第四个别：起搏器治疗功效,预防和终止起搏介导性心动过速,预防血管迷走神经性晕厥,治疗肥厚梗阻性心肌病,降低和终止房颤、房扑，稳定心室率,治疗心衰,起搏器现代功能介绍说明,第54页,1,、起搏器介导心动过速,仅发生于,DDD,或,VDD,模式,(,单通导线,),Affinity VDR,警觉期内被感知到,P,波引发起搏器心房跟踪和心室起搏,起搏器现代功能介绍说明,第55页,#10,Avg VP,Or A-sense Delay,200,200,自动检测和治疗,PMT,功效,A Pace Internal,起搏器现代功能介绍说明,第56页,2,、预防血管迷走神经性晕厥,频率骤降反应（,Rate Drop Response,RDR,）,下限频率识别,骤降识别,同时发生和,/,或二者之一,起搏器现代功能介绍说明,第57页,RDR功效程控,起搏器现代功能介绍说明,第58页,3,、预防房颤起搏,连续动态超速心房起搏（,DAO,）,心房优先（,APP),模式转换后超速起搏（,PMOP,）,房早后反应,(PPR,）,房早抑制,运动后反应,心房突发起搏,起搏器现代功能介绍说明,第59页,AF Suppression,P,P,超速起搏频率,起搏频率,起搏频率,P,P,超速起搏频率,频率恢复,起搏器现代功能介绍说明,第60页,Atrial preference pacing,Post Mode Switch Overdrive Pacing(PMOP),Conducted AF response,管理早期复发性房颤（,ERAF,）,降低房性心律失常时，不规则心室率引发症状,APP,使心房起搏百分比最大化从而维持稳定起搏位点，,以防止异位早搏触发房性心律失常,AT/AF,预防,起搏器现代功能介绍说明,第61页,心房节律控制治疗,房早后反应（,Post-PAC Response,）,目标：,经过控制一次房早后最初两次心跳，消除房早后长间隙进而阻止房性心动过速事件发生。,方法：,提供房早联律间期（指上一次心房感知与房早之间间期）向潜在生理性频率平稳过渡,对存在较长房早联律间期房早，心室跟踪,在,PAC,后第一跳心室逸搏间期因为跟踪会缩短，或因为插入一个心房再同时起搏而延长,起搏器现代功能介绍说明,第62页,心房节律控制治疗,房早抑制（,PAC Suppression,）,目标：,经过降低房早而阻止房性心动过速事件起始,方法：,在房早基础上增加起搏频率,15 min,-1,，并连续,600,跳,正常窦性节律提醒已被成功阻断,起搏器现代功能介绍说明,第63页,心房节律控制治疗,运动后响应（,Post-Exercise Response,）,目标：,在运动后限制心房频率下降。运动后心房频率下降太快会造成不应期离散，对于那些易感患者轻易引发房颤事件,方法：,在运动期间，逸搏频率迟缓地向稍低于起搏器生理性频率靠近。运动后响应下降阻止运动后频率太快下降,起搏器现代功能介绍说明,第64页,心房节律控制治疗,房颤后反应（,Post-AF Response,）,目标：,阻止房颤事件结束后即刻发生房性心动过速复发,方法：,在房颤事件后提升起搏频率至程控值，并连续,600,跳,房颤后反应在一个确定房颤事件时是不工作,起搏器现代功能介绍说明,第65页,心房突发起搏,(Atrial Burst Pacing),心房突发起搏能够终止房性心动过速,经过程控一个高于本身房率心房脉冲频率,能够终止房性心动过速,期间,VOO,备份起搏会激活,预防高度,AV,阻滞患者可能出现心率过低,起搏器现代功能介绍说明,第66页,