护理学基础执业考辅导药物疗法和过敏试验法.ppt

<p>,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,15,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,内容,给药的基本知识,口服给药法,雾化吸入法,注射给药法,药物过敏试验法,（一）药物的领取,1,病区,设有药柜，一定基数的常用药物，专人负责保管。,剧毒药和麻醉药应凭医生处方和空安剖领取。,2,中心药房,中心药房的护士负责病区病人的日间用药，病区护士负责核对领回。,一些医院采用电子计算机联网管理，提高管理效率。,（二）药物的保管,1,药柜管理,通风干燥、光线充足，但避免阳光直射的地方，,专人负责，确保安全。,2,分类保管,按内服、外用、注射、剧毒药等,分类保管,。,按有效期的先后顺序使用。,剧毒药和麻醉药，加锁保管，专人负责，每班交接。,个人专用特种药物，单独存放。,3,标签明确,内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。,注明药品名称、剂量、浓度。,4,定期检查,发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，停止使用。,（二）药物的保管,5,妥善保存,根据药物的不同性质，采取不同的保存方法。,（,1,）,易被热破坏的药物-放置冰箱内保存（冷藏于,2,10,），,或置于阴凉干燥处,。,如,疫苗,、,胰岛素,、抗毒血清、胎盘球,蛋白,、血液制品和青霉素皮试液等。,（,2,）,易挥发、潮解或风化的药物-需装瓶、密闭盖紧。,如酵母片、糖衣片、乙醇等。,（二）药物的保管,（,3,）,易氧化和遇光变质的药物-装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。,如维生素,C,、,氨茶碱，盐酸肾上腺素,等。,（二）药物的保管,（,4,）,易燃、易爆的药物,-单独存放于,阴凉处，远离明火,。,如乙醚、环氧乙烷、乙醇等,。,（,5,）,易过期的药物,-按有效期时限的先后，有计划地使用。,如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。,（,6,）各类中药-均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。,（二）药物的保管,2013,年专业实务,085.,须避光使用的药物是,A.,垂体后叶素,B.,尼可刹米,C.,硝普钠,D.,脂肪乳,E.,复方氨基酸,答案：,C,二、安全给药的原则,必须严格执行医嘱，不得更改,对有疑问的医嘱，应立即提出，确定无误方可给药,医院常用的外文缩写及中文译意,三查：操作前、操作中、操作后查。,七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法。,一注意：注意观察药物作用和不良反应。,（,一）根据医,嘱给药,（,二）严格执行,查对制度,（,三）,安全正,确,给药,医院常用外文缩写与中文译意,qd,每日1次,bid,每日2次,tid,每日3次,qid,每日4次,qod,隔日1次,biw,每周2次,qm,每晨1次,qn,每晚1次,qh,每小时1次,q4h,每4小时1次,am,上午,pm,下午,12,n,中午12点,12,mn,午夜12点,ac,饭前,pc,饭后,Hs,临睡前,St,即刻,DC,停止,prn,必要时（长期）,SOS,需要时（限用1次，,12,h,内有效）,ID,皮内注射,H,皮下注射,IM,或,im,肌内注射,IV,或,iv,静脉注射,2011,年专业实务,006,下列外文缩写正确的是,A,每日一次,qod,B,隔日一次,qd,C,每晚一次,biw,D,每晨一次,qm,E,每周一次,qn,答案：,D,2014,年专业实务,031,、“地西泮,5mg po sos”,属于,A,、长期医嘱,B,、长期备用医嘱,C,、临时医嘱,D,、临时备用医嘱,E,、短期医嘱,第二节 口服给药法,优点与缺点,优点,最常用、最方便、又比较安全。,缺点,吸收慢，不适用于急救。,对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。,口服给药法操作要点,备药,严格查对 正确取药,再次查对,先摆固体药，再摆水剂或油剂，需研碎的药物需二人查对无误后才能研碎。,固体药：用药匙取。粉剂、含化片用纸包好。,水剂：用量杯取。,油剂、滴剂、药量不足1,ml,；,1ml,按,15,滴算。,在药杯内倒少量温开水，滴剂用滴管吸取。,口服给药法操作要点,发药,发药前由两人再核对无误后方可发药,病人的药需一次取出，发药到口，,确认病人服下后方离开,病人不在应取回保管并交班；对药物有疑问时需重新核对无误后再发,鼻饲病人应将药物研碎、溶解，再由胃管注入。,发药后处理,（二）注意事项,1抗生素及磺胺类药-准时给药。,2刺激食欲的药物-饭前服：如胃蛋白酶合剂。,3.,助消化药和对胃黏膜有刺激性的药-饭后服。,4,磺胺类药物-多饮水，加快药物溶解避免结晶析出堵塞肾小管,5,止咳糖浆,服后不宜立即饮水。,同时服用多种药物时，应最后服。,（二）注意事项,6,服用强心甙类药物,先测量病人脉率（心率）及节律。,成人脉率,60,次/,min,或节律异常-暂停服药并报告医生。（婴幼儿低于,80,次,/,分）,7,对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,用吸水管吸入，服后及时漱口。,8,发汗类药：服药后需多喝水，以增强药物疗效。,2011,年专业实务,018,服用下列药物时，需常规测量脉搏或心率的是,A.,心得安,B.,安定,C.,洋地黄,D.,强的松,E.,氯丙嗪,答案：,C,2011,年专业实务,063,患者男，同时口服下列药物时，宜最后服用的是,A.,地高辛,B,止咳糖浆,C,维生素,C,D,维生素,B1,E,复方阿司匹林,答案：,B,2011,年专业实务,088,患者男，,65,岁。上午,10,点行磁共振检查，护士分发口服药时患者未回，此时正确的处理是,A.,交给病友,B.,暂缓发药,C.,置于床头柜,D.,交给患者家属,E.,将药品退回药房,答案：,B,2012,年专业实务,115,患者女，,64,岁。患有多种慢性病，同时服用下列几种药物，宜饭前服用的药物是,A,红霉素,B,布洛芬,C,健胃消食片,D,氨茶碱,E,阿司匹林,答案：,C,2014,年专业实务,008,、口服液体铁剂的正确方法是,A,、饭前服,B,、服前测心率,C,、吸管吸入,D,、茶水送服,E,、服后不宜立即饮水,答案：,C,第三节 吸入给药法,超声雾化吸入,氧气雾化吸入,（一）超声雾化吸入,预防和控制呼吸道感染：如庆大霉素等抗生素,解除支气管痉挛,：如,氨茶碱,、沙丁胺醇等,稀化痰液，帮助祛痰：如糜蛋白酶,减轻呼吸道粘膜水肿：如地塞米松等,目的、常用药物及其作用,1水槽内加冷蒸馏水,250ml,2.,药液稀释至,30-50ml,，放入雾化罐内,3,将口含嘴放入病人口中，指导病人闭口深吸气。,4,每次使用时间为,15-20min,。,5,观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。,操作要点,1使用前检查各部件。,2防止损坏,水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜,。,3.,用后,雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒,1,小时,，再清洗擦干备用,4,水槽中,切忌加热水或温水,。,5,连续使用中间需间隔30,min,。,注意事项,（二）氧气雾化吸入,配制药液：稀释至,5,ml,核对解释，协助病人漱口，取,坐位或半坐位,湿化瓶中不放水,调节流量：,调节氧气流量至68,Lmin,整理消毒：,浸泡消毒液中1,h,操作要点和注意事项,2013,年专业实务,053.,患者女。,35,岁。车祸后并发血气胸，进行手术治疗后医嘱常规行沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化吸入。用该药的目的是,A.,解痉,B.,平喘,C.,镇痛,D.,抑制腺体分泌,E.,稀释痰液，促进排出,答案：,E,第四节 注射给药法,定义：,是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。,优点：,药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。,缺点：,可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。,包括：,皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。,注射原则,严格遵守无菌操作原则,认真执行查对制度,严防交叉感染,选择合适的注射器和针头,选择合适的注射部位,药液应现配现用,注射前排尽空气,注药前检查回血,应用无痛注射技术,1,、分散注意力,2,、取合适体位,3,、“两快一慢”,4,、注射刺激性强的药液，应选择粗长针头，进针要深；同时注射多种药物时，应先注射刺激性弱的，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛感，,2013,年专业实务,84,患者女，,28,岁。有习惯性流产史。现妊娠,8,周，遵医嘱给予黄体酮肌内注射。正确的操作是,A.,乙醇消毒皮肤,B.,消毒范围,3cm,C.,选择粗长针头注射,D.,进针角度为,45,E.,见回血后方可推药,答案：,C,（三）各种注射法,目的,定义,部位,将少量药液注入,表皮和真皮,之间的方法,药物过敏试验,预防接种,局部麻醉,毛发、色素较少，皮肤较薄处,过敏试验：前臂掌侧中下,1/3,处,预防接种：上臂三角肌下缘,局部麻醉：麻醉部位,操作,（一）皮内注射术（,ID,）,询问,“三史,”,：,75%,乙醇,消毒,进针手法,皮丘要求：,拔针勿压,嘱咐注意事项,20min,查看结果,示指固定针栓,角度：,5,深度：针尖斜面,药液：,0.1ml,操作要点,【注意事项】,1注射前询问病人有无过敏史,。,2,忌用含碘消毒剂。,3进针角度不宜太大。,4,嘱病人勿按揉注射部位。,目的,定义,部位,将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法,不宜采用口服但需要立即达到疗效,预防接种,局部麻醉,上臂三角肌下缘等,大腿前侧、外侧,腹壁、后背,操作,（二）皮下注射（,H）,持针手法,：,示指固定针栓,进针角度,：,30-40,进针深度,：,针梗的,1/2-2/3,操作要点,【注意事项】,1,长期注射，有计划地更换注射部位。,2,刺激性过强的药物不宜做皮下注射。,3,药液不足,1,ml,时，选,1,ml,注射器,。,4,进针角度不宜超过,45,，,过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。,2011,年专业实务,110,65,岁女性，因,2,型糖尿病需注射胰岛素，出院时护士对其进行健康教育，对患者自行注射胰岛素的指导中，不正确的是,A.,行皮下注射，进针角度,90,B.,不可在发炎、有瘢痕、硬结处注射,C.,进针后不能有回血,D.,应在上臂三角肌下缘处注射,E.,注射区皮肤要消毒,答案：,A,2013,年专业实务（,119121,题共用题干）,患者男，,68,岁。,2,型糖尿病,8,年。胰岛素,6U,治疗，餐前,30,分钟，,H,，,tid,。,119.“H”,译成中文的正确含义是,A.,皮内注射,B.,皮下注射,C.,肌内注射,D.,静脉注射,E.,静脉点滴,答案：,B,120.,每日给药次数,A.,每日一次,B.,每日二次,C.,每日三次,D.,每日四次,E.,每晚一次,121.,合适的注射部位是,A.,腹部,B.,臀小肌,C.,臀中肌,D.,臀大肌,E.,前臂外肌,答案：,C,答案：,A,2014,年专业实务,093,、患者男，,29,岁。体温,39.3,，咽痛，诊断为化脓性扁桃体炎。医嘱头孢曲松钠皮试。护士进行皮试时，正确的操作是,A,、选择前臂掌侧下段为注射部分,B,、用安尔碘消毒皮肤,C,、注射时，针尖斜面向下,D,、针尖与皮肤呈,15,刺入皮内,E,、注射完毕，迅速拔出针头，用棉签按压针眼,答案：,A,目的,定义,部位,将药液注入肌肉组织的方法,不宜做静脉注射，但需要发生较快的疗效,注射刺激性较强或药量比较大时,肌肉较厚、离大神经及大血管较远的部位,臀大肌,、臀中肌、臀小肌,、股外侧肌、上臂三角肌等,定位：,“,十字法,”,、,“,联线法,”,操作,（三）肌内注射术（,IM,）,臀大肌注射定位法,坐骨神经,十字法,联线法,髂前,上棘,尾 骨,臀大肌注射体位,侧卧位,俯卧位,仰卧位,坐位,上腿伸直,下腿弯曲,臀中、小肌注射定位法,1.,示指与中指尖分别放于髂前上棘和髂嵴下缘（护士左手对病人右侧）,2.,髂前上棘外侧三横指（病人的手指）,上臂三角肌注射定位法,上臂外侧，肩峰下,2-3,指,2011,年专业实务,005.,臀大肌注射部位为,A.,髂前上棘与尾骨连线外上,1,2,处,B.,髂前上棘与尾骨连线内上,1,2,处,C.,髂前上棘与尾骨连线外上,1,3,处,D,髂前上棘与尾骨连线内上,1,3,处,E,髂前上棘与尾骨连线内下,1,3,处,答案：,C,持针手法：,执笔式,进针角度：,90,进针深度：,针梗的,2/3,“二快一慢”,操作要点,12岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜选用臀大肌。,2注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。,针头折断，保持局部与肢体不动,用血管钳将断端取出。,3长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。,4两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。,【注意事项】,2011,年专业实务,113,患者男，因结核性脑膜炎需肌内注射链霉素。患者取侧卧位时，正确的体位是,A.,下腿伸直，上腿稍弯曲,B.,上腿伸直，下腿稍弯曲,C.,双膝向腹部弯曲,D.,两腿弯曲,E.,两腿伸直,答案：,B,目的,定义,部位,自静脉注入药液的方法,需要发生较快的疗效,做诊断性检查,静脉营养,输液或输血,粗、直、弹性好，相对固定,避开关节及静脉瓣处,长期注射时，应从远心端近心端,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、腕部或手背静脉、大小隐静脉、足背静脉等,操作,（四）静脉注射术（,IV,）,止血带：,穿刺点上方,6cm,末端朝上,进针手法,刺激性药物输注时，应先用生理盐水确定针头是否在血管内,长期输注者应保护血管,绷紧静脉下端皮肤,针尖斜面朝上,角度：,15-30,见回血，松止血带,操作要点,股静脉注射法,定位,:,股,A,内侧,0.5cm,角度,:,45,或,90,无菌纱布加压止血,:,3-5min,【注意事项】,（1）严格无菌操作，以防感染。,（2）有出血倾向的病人不宜采用此法.,（3）,抽出鲜红色血：,说明进入股动脉,立即拔出针头,用无菌纱布紧压穿刺处510,min,第五节 药物过敏试验法,（一）青霉素过敏试验,（二）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（三）链霉素过敏试验,（四）普鲁卡因过敏试验,（五）细胞色素,C,过敏试验,（六）碘过敏试验法,青霉素过敏反应的预防,试验前需问三史：用药史、过敏史、家族史,做过敏试验,:,停药,3,天、换批号,准确配置试验溶液,严格执行三查七对制度,做好急救的准备：,备好,0.1%,盐酸肾上腺素,现用现配药液,首次注射后观察,30min,正确判断试验结果,青霉素过敏试验法,试液标准,配制方法,试验方法,结果判断,200,50OU/ml,一次溶解，三次稀释,遵照皮内注射方法进行,皮肤试验结果的判断,阴性（,-,）,阳性（,+,）,皮丘无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状,皮丘隆起、,红晕硬块，,直径大于,1cm,周围有伪足伴局部痒感,严重时可有头晕,心慌、恶心,甚至发生过敏性休克,试验结果阳性：,禁用青霉素。,并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡及门诊病历上醒目地标明“青霉素阳性”。,告知病人及其家属。,最严重的过敏反应是过敏性休克；过敏性休克通常以呼吸道症状、皮肤瘙痒为最早出现的症状。,呼吸道阻塞症状：胸闷、气急、发绀。喉头阻塞伴濒危感,循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等,中枢神经系统症状：脑组织缺氧引起的,皮肤,过敏症状,青霉素过敏反应临床表现,过敏性休克的处理,立即停药、就地抢救、使病人平卧,立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素（首选药物）,吸氧,遵医嘱给药,若出现心跳呼吸骤停，立即心肺复苏,密切观察病情,2013,年专业实务,30.,患者男，,38,岁。肺部感染来院，医嘱行青霉素皮试。皮试,3,分钟后患者突然出现呼吸困难，脉搏细弱，面色苍白，意识丧失。护士应立即采取的措施是,A.,通知家属,B.,报告医生,C.,行心肺复苏术,D.,将患者送入抢救室,E.,皮下注射盐酸肾上腺素,答案：,E,项目,药液,青霉素,链霉素,TAT,普鲁卡因,细胞色素,C,碘,标准液,200-500u/ml,2500u/ml,150IU/ml,2.5mg/ml,0.75mg/ml,结果判断,阳性：,阴性：,同青霉素,硬结,1.5cm,红晕,4cm,同青霉素,同青霉素,同青霉素,过敏反应处理,（,2,）,（,3,）（,4,）,（,5,）（,6,）,遵医嘱静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙，,其他同青霉素,做脱敏注射法,同青霉素,同青霉素,同青霉素,其他,停药,3,天,须重做皮试,停药,7,天须重做皮试,几种常用药物过敏试验法,2011,年专业实务,114,患者男，,40,岁。因足部外伤,30,分钟就诊。清创缝合后遵医嘱,TAT,肌内注射，注射前需做,TAT,过敏试验。皮试液的浓度为,A,15IU,ml,B,150IU,ml,C,1500IU,ml,D,15,万,IU,ml,E,150,万,IU,ml,答案：,B,2012,年专业实务（,131,132,题共用题干）,患者男，,65,岁，因“直肠癌”拟行手术治疗，医嘱“青霉素皮内试验，护士配制好青霉素皮试液后给患者注射。,131,注射的剂量应是,A,1500U,B,200U,C,150U,D,20U,E,15U,答案：,D,132,注射前应询问患者的情况不包括,A,既往是否使用过青霉素,B,最后一次使用青霉素的时间,C,有无其他药物或食物过敏,D,是否对海鲜、花粉等过敏,E,家属有无青霉素过敏,答案：,D,2013,年专业实务,009.,破伤风抗毒素皮试液的标准是,1ml,皮试液含破伤风抗毒素,A.50IU,B.100IU,C.150IU,D.1500IU,E.15000IU,答案：,C,脱敏注射法,次数,TAT N.S,注射法,1 0.1ml 0.9ml,2 0.2ml 0.8ml I M,3 0.3ml 0.7ml,4,余量 至,1ml,分,4,次，小剂量并逐渐增加，每隔,20,分钟肌内注射一次,2013,年专业实务,51.,患者女，,17,岁。行破伤风抗毒素过敏试验。,20,分钟后结果显示局部皮丘红肿，硬结大于,1.5cm,，红晕大于,4cm,，自述有痒感。应采取的处理措施是,A.,将抗毒素分成,4,等分，分次注射,B.,在对侧前臂作对照试验后再注射,C.,将抗毒素稀释，分,2,次注射,D.,待患者痒感消失后再全量注射,E.,将抗毒素分,4,次逐渐增加剂量注射,答案：,D,考题训练,1,、在青霉素治疗过程中，下列哪种情况需重做皮试,A,、肌肉注射改静脉滴注,B,、肌肉注射每天,1,次改每天,2,次,C,、病人上午注射改为下午注射,D,、青霉素批号更改,E,、病人病情加重,答案：,D,2,、使用破伤风抗毒素，停药后超过多久须重做皮试,A,、,1,天,B,、,3,天,C,、,5,天,D,、,7,天,E,、,14,天,答案：,D,3,遇光易变质的药物是,A,酵母片,B,氨茶碱,C,鲁米那,D,胃舒平,E,环氧乙烷,答案：,B,4,、患儿，男性，,4,岁。因上呼吸道感染，高热、咳嗽、咳痰，需要口服多种药物，下列药物中应最后服用的是,A,葡萄糖酸钙,B,利君沙,C,感冒通,D,止咳糖浆,E,维生素,C,答案：,D,5,、患者，女性，,18,岁。诊断为肺结核，用链,霉素抗结核治疗。皮试时出现链霉素过敏反应，为减轻症状可应用,A,氯化钾,B,氯化钙,C,碳酸钙,D,硫酸镁,E,乳酸钙,答案：,B,6,、患者，男性，,18,岁。因外伤需注射破伤风抗毒素，皮肤试验结果阳性，须进行脱敏注射，第一次注射的破伤风抗毒素的剂量为,A,15IU,B,50IU,C,100IU,D,150IU,E,200IU,答案：,D,7,、患者，男性，,40,岁。因车祸致腹腔脏器破,裂，失血性休克。需要紧急进行股静脉加压输液，穿刺点位于,A,股动脉内侧,0,5cm,处,B,股动脉内侧,Icm,处,C,股神经外侧,0,5cm,处,D.,股动脉外侧,0,5cm,处,E,股动脉外侧,Icm,处,答案：,A,8,、患者，男性，,32,岁。诊断为阑尾炎，拟行阑尾切除术。术前进行青霉素过敏试验，皮试结果：局部皮肤红肿，直径,1,3cm,，无自觉症状，护士应采取的处理方法是,A,可以正常注射青霉素,B,可以注射青霉素，但剂量减少,C,注射青霉素后，再注射盐酸肾上腺素,D,禁用青霉素,E,在对侧肢体做对照试验,答案：,D,</p>