医学预防接种工作规范解读PPT.ppt

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text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,预防接种工作规范解读,要,点,01,02,03,概述,部门机构、职责,疫苗使用管理,04,冷链系,统管理,预防接种,服务管理,要,点,05,06,07,08,09,10,11,疑似预防接种,异常反应的监,测及处理,国家免疫规划疫,苗针对传染病的,监测与控制,资料,管理,接种率,监测,实验室,管理,督导、考,核与评价,概述,01,2017/2/8,2017/2/8,预防接种工作规范的历史沿革,1987年：计划免疫技术管理规程（试行）,1998年：计划免疫技术管理规程,2005年：预防接种工作规范,2016年：预防接种工作规范（2016年版）,修改后,第一章,组织机构、人员及职责,第二章,疫苗使用管理,第三章,冷链系统管理,第四章,预防接种服务,第五章,疑似预防接种异常反应的监测及处理,第六章,接种率监测,第七章,国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制,第八章,实验室管理,第九章,资料管理,第十章,督导、考核与评价,无,附件一,临时预防接种点的基本设置要求,附件二,预防接种门诊建设参考标准,附件三,预防接种工作相关表格,附件四,名词释义,修改前,未修改,未修改,未修改,未修改,疑似预防接种异常反应与事故的报告的处理,接种率和免疫水平监测,未修改,资料管理,督导、考核与评价,实验室管理,第十一章,附录,预防接种门诊参考标准,预防接种技术操作要点,常见疑似预防接种异常反应的诊治原则,几种主要疫苗针对传染病的监测与控制工作要点,2017/2/8,附件五,缩略语,预防接种工作相关表格,预防接种工作规范（,2016,版）目录,部门机构、职责,02,2017/2/8,部门机构、职责,根据一些新的文件、技术方案、信息系统建设、基本,公共卫生服务技术规范等进行了调整,部分文字和概念修改,县,CDC,、乡镇卫生院、接种单位,疫苗使用管理,03,2017/2/8,疫苗分类,根据疫苗流通和预防接种管理条例（下称条例），疫苗分为两类。,第一类疫苗,是指政府,免费,向公民提供，,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,，包括,国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的,疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者,群体性预防接种所使用的疫苗。,第二类疫苗,指由公民自费并且,自愿受种的其他疫苗,。,2017/2/8,国家免疫规划疫苗,-,儿童常规接种的疫苗,乙型,肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）、,卡介苗（BCG）、,脊髓灰质炎（脊灰）灭活疫苗（脊灰灭活疫苗，,IPV,）、口服脊灰减毒活疫苗(脊灰减毒活疫,苗，,OPV,)、,无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗(,百白破疫苗，DTaP,)、白喉破伤风联合疫苗(,白破疫苗，,DT,)、,麻疹风疹联合减毒活疫苗（,麻风疫苗，MR,）、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗(,麻腮风疫苗,，MMR,)、,甲型肝炎减毒活疫苗（,甲肝减毒活疫苗，HepA-L,）、甲型肝炎灭活疫苗（,甲肝灭活疫苗，,HepA-I,）、,乙型脑炎减毒活疫苗（,乙脑减毒活疫苗，JE-L,）、乙脑灭活疫苗（,乙脑灭活疫苗，JE-I,）、,A群脑膜炎球菌多糖疫苗（,A群流脑,多糖疫苗，MPV-A）、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（,A群C群,流脑多糖疫苗，MPV-AC）。,删除：,麻腮疫苗,2017/2/8,国家免疫规划疫苗,-,重点人群接种疫苗,在重点地区对重点人群预防接种的双价肾综合征出血热灭活疫苗（,出血,热疫苗，EHF,）；,发生炭疽和钩端螺旋体病疫情时，对重点人群应急接种的皮上划痕人用,炭疽活疫苗（,炭疽疫苗，Anth）,钩端螺旋体疫苗,（钩体疫苗，Lep）,。,2017/2/8,国家免疫规划疫苗,省级增加的国家免疫规划疫苗,省级人民政府在执行国家免疫规划时，根据辖区的传染病流行情,况、人群免疫状况等因素，可以增加免费向公民提供接种的疫苗种类,或剂次，疫苗的使用原则依照有关部门制定的方案执行,并报国务院,卫生计生主管部门备案。,应急接种或群体性预防接种疫苗,在疫苗针对传染病暴发、流行时，县级及以上人民政府或者其卫,生计生行政部门组织开展的应急接种或群体性预防接种所使用的疫苗,，疫苗的使用原则依照有关部门制定的方案执行。,2017/2/8,国家免疫规划疫苗,国家免疫规划疫苗预防接,种对象、接种剂次及间隔、起,始月龄、接种部位、接种途径,和剂量，,按照国家卫生计生行,政部门公布的免疫程序执行。,2017/2/8,国家免疫规划儿童免疫程序表,（,2016,年版）,疫苗种类,年（月）龄,名称,缩写,出生时,1月,2月,3月,4月,5月,6月,8月,9月,18月,2岁,3岁,4岁,5岁,6岁,乙肝疫苗,HepB,1,2,3,1,卡介苗,脊灰灭活疫苗,BCG,IPV,1,脊灰减毒活疫苗,OPV,2,3,4,百白破疫苗,DTaP,1,2,3,4,5,1,白破疫苗,麻-风疫苗,麻腮风疫苗,DT,MR,MMR,2,1,2,乙脑减毒活疫苗,A群流脑多糖疫苗,JE-L,MPSV-A,1,2,1,2,A群C群流脑多糖疫苗,甲肝减毒活疫苗,MPSV-AC,HepA-L,1,1、2,4,乙脑灭活疫苗,1,甲肝灭活疫苗,JE-I,HepA-I,1,3,2,2017/2/8,一般原则,（一）起始免疫年（月）龄：是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年（月）龄。,（二）儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，,应尽早接种，,推荐的年龄之前,完成相应剂次的接种：,乙肝疫苗第1剂：,出生后,24小时内,完成。,卡介苗：,3月龄完成。,乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗,第3剂、,麻-风、乙脑减毒活疫苗,第1剂或,乙脑灭活疫苗,第,2剂：,12月龄完成。,A群流脑多糖疫苗第2剂,：18月龄完成。,麻腮风、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗,第1剂,、百白破疫苗,第4剂,：,24月龄完成。,乙脑减毒活疫苗,第2剂,或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：,3周岁完成。,A群C群流脑多糖疫苗,第1剂,：,4周岁完成。,脊灰疫苗,第4剂,：,5周岁完成,。,白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗,第2剂,、乙脑灭活疫苗,第4剂,：,7周岁完成。,如果儿童未按照上述年龄及时完成接种，应根据,补种通用原则,和每种疫苗的具体,补种要求尽,早进行补种,。,2017/2/8,国家免疫规划疫苗补种通用原则,未完成规定剂次,接种的14岁儿童补种原则：,1,未曾接种：,按照各种疫苗具体补种原则规定的,接种间隔和剂次进行补种,。,2,未完成,剂次：,只需补种未完成的剂次，,无需重新开始全程接种。,3,优先保证儿童及时完成,国家免疫规划疫苗的,全程接种，,当遇到,无法使用同一厂家疫苗,完成全程接种情况时，,可使用,不同厂家的,同品种疫苗,完成后续接种（含补种）,。,疫苗使用说明书中有特别说明的情况除外。,42007年国家扩大免疫规划后按照,各种疫苗具体的补种原则部分进行。,2017/2/8,国家免疫规划疫苗同时接种原则,1,不同疫苗同时接种：,国家免疫规划疫苗,均可,按照免疫程序或补种原,则,同时接种，两种及以上注射类,疫苗应在,不同部位接种。,严禁将两种或,多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。,2,不同疫苗接种间隔：,两种及以上,国家免疫规划,使用的注射类减毒活,疫苗，,如果未同时接种，应间隔28天进行接种,。,国家免疫规划使用的,灭活疫苗和口服脊灰减毒活疫苗,，如果与其他种类国家免疫规划疫苗,（,包括减毒和灭活）,未同时接种，,对接种间隔不做限制,。,3如果第一类疫苗和第二类疫苗接种时间发生冲突时，应,优先保证第,一类疫苗的接种。,流行季节疫苗接种建议,国家免疫规划使用的疫苗,都可以,按照免疫程序和预,防接种方案的要求，,全年（包括流行季节）开展常,规接种，或根据需要开展补充免疫和应急接种。,2017/2/8,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）感染母亲所生儿童,接种疫苗建议,对于HIV感染母亲所生儿童的HIV感染状况分3种：,（1）HIV感染儿童；,（2）HIV感染状况不详儿童；,（3）HIV未感染儿童。,由医疗机构出具儿童是否为HIV感染、是否出现症状、或是否有免疫,抑制的诊断。,HIV感染母亲所生18月龄婴儿在接种前不必进行HIV抗体筛查，按,HIV感染状况不详儿童进行接种。,艾滋病和艾滋病病毒感染标准（WS,293-2008）,无症状,HIV,感染母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗建议,疫苗,HIV未感染,儿童,HIV感染儿童,有症状或,无症状和,有免疫抑制,无免疫抑制,HIV感染状况不详儿童,有症状或,有免疫抑制,乙肝疫苗,卡介苗,脊灰灭活疫苗,脊灰减毒活疫苗,百白破疫苗,白破疫苗,麻风疫苗,麻腮风疫苗,暂缓接种,暂缓接种,乙脑灭活疫苗,乙脑减毒活疫苗,A群流脑多糖疫苗,A群C群流脑多糖疫苗,甲肝减毒活疫苗,甲肝灭活疫苗,注：,暂缓接种：当确,认儿童HIV抗体阴性,后再补种，确认HIV,抗体阳性儿童不予接,种；“”表示“无,特殊禁忌”，“”,表示“禁止接种”。,2017/2/8,除,HIV,感染者外的其他,除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或,正在接受免疫抑制治疗者，,不予接种减毒活疫苗。,2017/2/8,每种疫苗的使用说明,重组乙型肝炎疫苗,（乙肝疫苗，,HepB,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）接种对象及剂次：,3剂次，0、1、6,第1剂：新生儿出生后24小时内接种，,第2剂：1月龄时接种，,第3剂：6月龄时接种。,（2）接种部位和接种途径：,上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌肉注射。,（3）接种剂量：,重组（酵母）HepB每剂次,10g，不论产妇HBsAg阳性或阴性，新生,儿均接种10g的HepB。,重组（CHO细胞）HepB每剂次10g或20g，,HBsAg阴性,产妇的新,生儿,接种10g,的HepB，,HBsAg阳性,产妇的新生儿接种,20g的,HepB。,2017/2/8,重组乙型肝炎疫苗,（乙肝疫苗，,HepB,）,2其他事项,（1）,在医院分娩的新生儿由出生的医疗机构接种第1剂乙肝疫苗，由辖区,预防接种单位完成后续剂次接种。未在医疗机构出生儿童由辖区预防接种,单位全程接种乙肝疫苗。,（2）,HBsAg阳性或不详,母亲所生新生儿,应在出生后,24小时内,尽早接种第1剂,乙肝疫苗；,早产儿、低体重儿,也应在出生后,24小时内尽早接种第1剂,乙肝疫苗，,但在,该儿满1月龄后，,再按0、1、6月程序完成3剂次乙肝疫苗免疫,。,（3）,HBsAg阴性,的母亲所生新生儿,也应在出生后,24小时内接种第1剂,乙肝疫苗，,最迟应在出院前完成。,2017/2/8,重组乙型肝炎疫苗,（乙肝疫苗，,HepB,）,（4）,危重症新生儿：,应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。,极低出生体重儿、,严重出生缺陷、,重度窒息、呼吸窘迫综合征等，,（5）,HBsAg阳性母亲,所生新生儿，,可按医嘱,在出生后,接种第1剂乙肝疫苗的,同时，,在不同(肢体)部位肌肉注射,100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。,（6）,建议,对HBsAg,阳性,母亲所生儿童接种,第3剂乙肝疫苗12个月后,进行,HBsAg和,抗-HBs检测。,若发现,HBsAg阴性、抗-HBs10mIU/ml，,可按照0、1、6月免疫程,序,再接种3剂乙肝疫苗。,2017/2/8,重组乙型肝炎疫苗,（乙肝疫苗，,HepB,）,3补种原则,（1）,若出生24小时内,未及时接种,，,应尽早接种,；,（2）,对于,未完成,全程免疫程序者，需尽早补种，,补齐,未,接种剂次即可；,（3）,第1剂与第2剂间隔应28天，,第2剂与第3剂间隔应,60天。,皮内注射用卡介苗,（卡介苗，,BCG,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）,接种对象及剂次：出生时接种1剂。,（2）,接种部位和接种途径：上臂外侧三角肌中部略下处，,皮内注射。,（3）,接种剂量：0.1ml。,2其他事项,严禁皮下或肌肉注射。,2017/2/8,皮内注射用卡介苗,（卡介苗，,BCG,）,3补种原则,（1）,未接种卡介苗的,3月龄儿童可直接补种。,（2）,3月龄3岁,儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）,或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验,阴性者，应予补种。,（3）,4岁儿童不予补种。,（4）,已接种卡介苗的儿童，即使,卡痕未形成也不再予以补种,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）接种对象及剂次：,共接种4剂次，其中2月龄接种1剂,（IPV），3月龄、4月龄、4周岁各接种1剂（OPV）。,（2）接种部位和接种途径：,IPV：上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌肉注射。,OPV：口服接种。,脊髓灰质炎,（脊灰）,减毒活疫苗,（,OPV,）,脊灰灭活疫苗,（,IPV,）,2017/2/8,（3）,如果儿童,已按疫苗说明书,接种过IPV,或,含脊灰疫苗成分的联合疫苗，可视,为完成相应剂次,的脊灰疫苗接种。,脊髓灰质炎,（脊灰）,减毒活疫苗,（,OPV,）,脊灰灭活疫苗,（,IPV,）,2其他事项,（1）,2016年5月1日开始使用二价（bOPV）,（2）以下人群建议按照说明书全程使用IPV：,原发性免疫缺陷、,胸腺疾病、,有症状的HIV感染或CD4,T细胞计数低、,正在接受化疗的恶性肿瘤、,近期接受造血干细胞移植、,正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物（例如大剂量全身B皮质类,固醇激素、烷化剂、抗代谢药物、TNF-抑制剂、IL-1阻滞剂或其他免,疫细胞靶向单克隆抗体治疗）、,目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗。,2017/2/8,脊髓灰质炎,（脊灰）,减毒活疫苗,（,OPV,）,脊灰灭活疫苗,（,IPV,）,3补种原则,（1）,对于脊灰疫苗迟种、漏种儿童，补种相应剂次即可，,无需重新开始,全程接种。,4岁儿童未达到3剂（含补充免疫等），应补种完成3剂；,4岁儿童未达到4剂（含补充免疫等），应补种完成4剂。,补种时两剂次脊灰疫苗之间间隔28天。,（2）,IPV疫苗纳入国家免疫规划以后，,无论在补充免疫、查漏补种或者,常规免疫中,发现脊灰疫苗为,0剂次的目标儿童，首剂接种IPV。,（3）,2016年5月1日后，,对于仅有bOPV接种史（无IPV或tOPV接种史,）的儿童，补种1剂IPV。,（4）,既往已,有tOPV免疫史,（,无论剂次数,）,而无IPV免疫史的迟种、漏,种,儿童，用现行免疫规划用OPV补种即可，,不再补种IPV。,吸附无细胞百白破联合疫苗,（百白破疫苗，,DTaP,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）接种对象及剂次：,共接种4剂次，分别于3月龄、4月龄、5,月龄、18月龄各接种1剂。,（2）接种部位和接种途径：,上臂外侧三角肌或臀部，肌肉注射。,（3）接种剂量:,0.5ml。,2其他事项,如儿童,已按疫苗说明书,接种含,百白破疫苗成分的其他联合疫苗,，,可视为完成相应剂次的DTaP接种。,吸附无细胞百白破联合疫苗,（百白破疫苗，,DTaP,）,2017/2/8,3补种原则,（1）,3月龄5岁未完成DTaP规定剂次的儿童，需补种未完成的,剂次，前3剂每剂间隔28天，,第4剂与第3剂间隔6个月。,（2）,6岁,接种DTaP和白破疫苗,累计3剂,的儿童，用白破疫苗,补齐3剂,；第2剂与第1剂间隔12月，第3剂与第2剂间隔612,个月。,（3）,根据补种时的年龄选择疫苗种类，,3月龄5岁使用DTaP，,611岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗（儿童用），,12岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗（成人及青少年用）。,吸附白喉破伤风联合疫苗,（白破疫苗，,DT,）,2017/2/8,免疫程序与接种方法,接种对象及剂次：,6周岁时接种1剂。,麻疹风疹联合减毒活疫苗,（麻风疫苗，,MR,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法：,未变,2其他事项,（1）,满8月龄儿童应尽早接种MR。,（2）,如果接种时,选择用MMR，可视为完成MR接种,。,（3）,MR可,与其他的国家免疫规划疫苗按照免疫程序或补种原则,同时、不,同部位接种。,（4）,如需接种多种疫苗但无法同时完成接种时，则,优先接种MR疫苗,，,若,未能,与其他注射类减毒活疫苗,同时接种，,则需,间隔28天,。,（5）,注射免疫球蛋白者应间隔3个月接种MR，接种MR后2周内避免使,用免疫球蛋白,。,（6）,当针对麻疹疫情开展,应急接种时,，可根据疫情流行病学特征考虑对,疫情波及范围内的,67月龄儿童接种1剂MR，但不计入常规免疫剂次。,2017/2/8,麻疹风疹联合减毒活疫苗,（麻风疫苗，,MR,）,3补种原则,（1）,扩免前,出生的14岁儿童，如果未完成2剂含麻疹成分疫,苗接种，使用MR或MMR补齐。,（2）,扩免,后出生的14岁适龄儿童，应至少接种,2剂含麻疹成,分,疫苗、,1剂含风疹,成分疫苗和,1剂含腮腺炎,成分疫苗，对未完,成上述接种剂次者，使用,MR或MMR补齐,。,麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗,（麻腮风疫苗，,MMR,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,未改变,2其他事项,（1）,满18月龄儿童应尽早接种MMR疫苗。,（2）,MMR疫苗,可与其他的国家免疫规划疫苗,同时、不同部位接种,，,特别,是免疫月龄有交叉的甲肝疫苗、百白破疫苗等。,（3）,如需接种多种疫苗但,无法同时,完成接种时，则,优先接种MMR疫苗,，,若未能与其他注射类减毒活疫苗同时接种，则需间隔28天。,（4）,注射免疫球蛋白者应间隔3个月接种MMR，接种MMR后2周内避免,使用免疫球蛋白。,3补种原则,（1）,参照MR的补种原则。,（2）,如果需补种两剂次含麻疹成分疫苗，接种间隔28天。,乙型脑炎减毒活疫苗,（乙脑减毒活疫苗，,JE-L,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）,接种对象及剂次：共接种2剂次。8月龄、2周岁各接种1剂。,（2）,接种部位和接种途径：上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。,（3）,接种剂量:0.5ml。,2,其他事项,（1）,青海、新疆和西藏,地区无免疫史的,居民迁居,其他省份或在乙脑流行,季节前往其他省份,旅行时,，,建议接种1剂乙脑减毒活疫苗,。,（2）,注射免疫球蛋白者应间隔3个月接种JE-L。,3补种原则,扩免后出生的14岁适龄儿童，,未接种乙脑疫苗者，如果使用乙脑减毒疫,苗进行补种，应补齐2剂，接种间隔12个月。,脑膜炎球菌多糖疫苗,A,群（,MPSV-A,）、,A,群,C,群（,MPSV-AC,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）接种对象及剂次：,A群流脑多糖疫苗接种2剂次，分别于,6月龄、9月龄,各接,种1剂。A群C群流脑多糖疫苗接种2剂次，分别于,3周岁、6周岁,各接种1剂。,2其他事项,（1）,A群,流脑多糖疫苗两剂次间隔,3个月,。,（2）,A群C群,流脑多糖疫苗第,1剂与A群,流脑多糖疫苗第2剂，,间隔12个月,。,（3）,A群C群,流脑多糖疫苗,两剂次间隔3年,。,3年内避免重复接种。,（4）,当针对流脑疫情开展应急接种时，应根据引起疫情的菌群和流行病学特征,，选择相应种类流脑疫苗。,（5）,对于,18月龄,儿童，如,已按流脑结合疫苗说明书接种了规定的剂次，可视,为完成流脑疫苗基础免疫；加强免疫应在3岁和6岁,时各接种1剂流脑多糖疫苗。,2017/2/8,脑膜炎球菌多糖疫苗,A,群（,MPSV-A,）、,A,群,C,群（,MPSV-AC,）,3补种原则,扩免后出生的14岁适龄儿童，未接种流脑疫苗或未完成规定,剂次的，,根据补种时的年龄选择流脑疫苗的种类：,（1）,24月龄,儿童,补齐A群,流脑多糖疫苗剂次。,（2）,24月龄,儿童,补齐A群C群,流脑多糖疫苗剂次，不,再补种,A群流脑多糖疫苗。,甲型肝炎减毒活疫苗,（甲肝减毒活疫苗，,HepA-L,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）接种对象及剂次：,18月龄接种1剂。,（2）接种部位和接种途径：,上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。,（3）接种剂量：,0.5,ml,或1.0ml，按照疫苗说明书使用。,2其他事项,（1）,甲肝减毒活疫苗,不推荐加强免疫。,（2）,注射免疫球蛋白者应间隔3个月接种HepA-L。,3补种原则,扩免后出生的14岁,适龄儿童，未接种甲肝疫苗者，如果使用甲肝减毒活,疫苗进行补种，,补种1剂。,乙型脑炎灭活疫苗,（乙脑灭活疫苗，,JE-I,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）接种对象及剂次：,共接种4剂次。,8月龄接种2剂，间隔710天；,2周岁和6周岁各接种1剂。,（2）接种部位和接种途径：,上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。,（3）接种剂量:,0.5ml。,2其他事项,无。,3补种原则,扩免后出生的14岁,适龄儿童，,未接种,乙脑疫苗者，如果使用乙脑灭活疫,苗进行补种，应补齐4剂，第1剂与第2剂接种间隔为710天，第2剂与第,3剂接种间隔为112个月，第3剂与第4剂接种间隔3年。,甲型肝炎灭活疫苗,（甲肝灭活疫苗，,HepA-I,）,2017/2/8,1免疫程序与接种方法,（1）接种对象及剂次：,共,接种2剂次,，18月龄和24月龄各接种剂。,（2）接种部位和接种途径：,上臂外侧三角肌，肌肉注射。,（3）接种剂量：,0.5ml。,2其他事项,如果接种2剂次及以上含甲肝灭活疫苗成分的联合疫苗，可视为完成甲肝,灭活疫苗免疫程序。,3补种原则,（1）,扩免后出生的14岁适龄儿童，未接种甲肝疫苗者，如果使用甲肝,灭活疫苗进行补种，应补齐2剂，接种间隔6个月。,（2）,如,已接种过1剂次甲肝灭活疫苗,，但无条件接种第2剂甲肝灭活疫苗,时，,可接种1剂甲肝减毒活疫苗完成补种。,第二类疫苗,2017/2/8,根据国家制定的第二类疫苗使用指导原则或国家、省级发布,的接种第二类疫苗建议信息或疫苗使用说明书接种第二类疫,苗。,受种者或其监护人在知情同意的情况下，可以自愿自费选择,第二类疫苗。,国家免疫规划疫苗和第二类疫苗在接种时间上有冲突的，,原,则上应优先接种国家免疫规划疫苗。,但在特殊情况下，用于,预防紧急疾病风险,的非国家免疫规划疫苗，如狂犬病疫苗、,黄热病疫苗或其他需应急接种的疫苗，,可优先接种。,疫苗的计划和供应,2017/2/8,各级疾控机构和接种单位应按照疫苗流通和预防接种管理,条例和疫苗储存和运输管理规范的有关规定，建立健,全疫苗管理制度，安排专人负责，做好疫苗的计划、分发和,管理工作。,第一类疫苗,：逐级上报计划政府采购，逐级供应,第二类疫苗,：县级疾控机构在省级公共资源交易平台采购第,二类疫苗后，供应给本行政区域的接种单位。,疫苗的储存与运输,疾控机构、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心和接种单位应根据免疫程序、年度工作计,划、预防接种服务形式、冷链储存条件以及应急接种需要等情况确定国家免疫规划疫苗储存数,量。,疫苗和稀释液储存和运输的温度要求,疫苗应按品种、批号分类码放。采用冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空,间。疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应,留有12cm的空隙,。,疫苗不应放置冰,箱门内搁架上，含吸附剂疫苗不可贴壁放置,。,使用冰衬冰箱储存疫苗时，应将可冷冻保存的疫苗存放在底部、冷藏保存的疫苗放在冰箱,上部，避免冻结。,乙肝疫苗、卡介苗、脊灰灭活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻,风疫苗、乙脑疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗、甲肝疫苗、钩体疫苗、出血,热疫苗、炭疽疫苗等在,28条件下避光储存和运输。,脊灰减毒活疫苗在,-20以下,保存，,运输过程可在冷藏,条件下进行。,其他疫苗和疫苗稀释液的储存和运输温度要求按照中华人民共和国药典和使用说明的,规定执行。,运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将,2017/2/8,放在冷藏箱中运输。,疫苗,疫苗使用管理小结,2017/2/8,修改：扩大国家免疫规划疫苗的免疫程序,删除：,麻腮疫苗,增加：纳入扩大国家免疫规划新增疫苗的使用规定,增加：各疫苗剂次完成接种时间,修改：乙肝疫苗：酵母疫苗10ug,增加：乙肝母婴阻断使用免疫球蛋白使用规定,增加：,国家免疫规划使用的减毒活疫苗不受流行季节限制,增加：,2种及以上国家免疫规划使用的减毒活疫苗,可同时接种,增加：多种疫苗同时接种的规定；,增加：免疫球蛋白和减毒活疫苗使用规定,增加：,艾滋病病毒（HIV）抗体阳性母亲所生儿童,的国家免疫规划疫,苗接种建议,修改：,疫苗计划的计算，,引入流动人口系数,冷链系统管理,04,冷链系统管理,根据疫苗贮藏和运输管理规范及修改后疫苗流通和预防接,种管理条例调整、修改部分工作要求,新增：冷链设备档案表,修改：冷链设备温度记录表,修改：疫苗运输记录表,疫苗储运温度要求变化,乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻,腮风疫苗、麻风疫苗、乙脑疫苗、A群流脑多糖疫苗、A+C,群流脑多糖疫苗、甲肝疫苗、钩体疫苗、出血热疫苗、炭疽,疫苗等在,28,条件下避光储存和运输。,脊灰减毒活疫苗在,-20以下储存,。,记录日期,记录,时间,记录人,记录日期,记录,时间,记录人,温度,(,),冷藏,冷冻,温度,(,),冷藏,冷冻,1,2,3,4,17,18,19,20,上午,下午,上午,下午,上午,下午,上午,下午,上午,下午,上午,下午,上午,下午,上午,下午,14,15,22,31,上午,下午,上午,下午,上午,下午,上午,下午,上午,下午,上午,下午,16,上午,下午,表3-3,_年_月冷链设备温度记录表（各级通用）,冷链设备名称:,设备编码：,使用单位：,填写说明：每台冷链设备一张表，每天记录2次温度，间隔不少于6小时,储存温度监测,疫苗名称,生产企业,规格,(,剂,/,支或粒,),批号,有效期,数量,(,支或粒,),运输温度记录,:,日期,/,时间,疫苗储存温度,冰排状态,环境温度,启运,年,月,日,时,分,途中,年,月,日,时,分,年,月,日,时,分,到达,年,月,日,时,分,启运至返回时行驶公里数：,_,送货单位:_,收货单位:_,送货人签名：,_,收货人签名：,_,表3-4,疫苗运输记录表（各级通用）,疫苗运输工具：冷藏车,疫苗运输车,其它,_,疫苗冷藏方式：冷藏车,车载冷藏箱,其它,_,运输疫苗情况,:,填写说明：本表供各级发放,/,购进疫苗运输时填写；,运输超过,6,小时需记录途中温度，每天记录,2,次,，,间隔不少于,6,小时,；,使用冰排保冷时，只在启运和到达时填写冰排状态（冻结、冰水混合物、完全融化）。,运输温度监测,冷链设备温度超出疫苗储存要求时,应及时将,可以使用的疫苗转移到其他设备中，不能使用,的疫苗,按照有关规定,进行处置,。当冷链设备状况异常时，,应及时报告,、维修、更换，并做好设备维修记录。,WHO和我国的热稳定性资料,20-25,数月至1年,24个月,24个月,18个月,12个月,28周,-,-,4个月,1个月,1个月,特殊条件,371个月免疫原性和反应原性无差异,-,-,60条件下稳定6周,-,4018周,-,缺乏国内数据。2-8有效期1年,-,I型对温度敏感，32条件下20天,45为5.4天,疫苗名称,乙肝疫苗,Hib疫苗,AC流脑结合疫苗,ACYW135群流脑多糖疫苗,甲肝灭活疫苗,乙脑灭活疫苗,狂犬病疫苗,轮状病毒活疫苗,乙脑减毒活疫苗,脊灰灭活疫苗,腮腺炎减毒活疫苗,水痘减毒活疫苗,37,1个月,1个月,-,-,6个月,18周,3个月,7天,7-10天,1-2天,13天,7天,05,预防接种,服务管理,预防接种服务管理,修改：,“常规免疫”,改为,“常规接种,”,修改：,“强化免疫”,改为,“补充免疫”,修改：村级接种点改为村级接种单位,修改：出生时接种改为产科接种单位,增加：临时接种点的要求（附件二）,增加：接种单位档案表,增加：预防接种卡样式,调整：注射器材的管理并入第二章疫苗管理部分,修改,：,产科接种单位可为新生儿办理预防接种证,儿童预防接种信息资料的使用和管理：根据新的工作要求调整了部分内容，,更具操作性,修改：接种后现场留观时间，从15-30分钟，改,为30分钟,部分概念变化,常规接种,常规接种是指接种单位按照国家免疫规划疫苗的免疫程序和预防接种服,务周期，为适龄儿童和目标人群提供的预防接种服务。,群体性预防接种,群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病威胁,的特定人群，有组织地集中实施的预防接种活动。,补充免疫,（原称为,“强化免疫”,）是一种较常采用的群体性预防接种。,产科接种单位,设有产科接种单位的医疗卫生机构承担新生儿出生时首针乙肝疫苗及卡,介苗的预防接种服务,预防接种服务频次要求提高,有条件的农村地区，可以在乡级卫生院设立预防接种门诊，,以乡为单位实行,按日（周、旬、月）,进行预防接种。,农村地区根据人口、交通情况及服务半径等因素，设置覆盖,1个或几个行政村的定点接种单位，,至少按月,进行预防接种,。,增加临时预防接种点的基本设置要求,临时预防接种,在开展群体性预防接种或应急接种时,，在流动人口等特,定人群聚集地，可设立临时预防接种点，选择适宜时间,，为目标人群提供预防接种服务。,临时预防接种点的基本设置要求见附件二。,产科接种单位可建证,产科接种单位应告知新生儿监护人及时到居住地接种单位,建立预防接种证、卡（簿），或直接为新生儿办理预防接,种证。,增加：,预防接种证参考格式,预防接种卡（簿）的,保管期限应在儿童满6岁后再保存不少,于15年。,预防接种证、卡管理,预防接种记录,疫苗与剂次,接种日期,接种部位,疫苗批号,有效期,生产企业,接种单位,接种人员,乙,肝,疫,苗,1,2,3,预防接种信息管理的要求,已全面实施儿童预防接种信息化管理地区，可以用儿童预防,接种信息的电子档案逐步取代预防接种卡（簿），,但不得代,替儿童预防接种证。,如为异地建档儿童，需联网下载该儿童,的既往预防接种资料。,疾病预防控制机构、接种单位及相关工作人员对儿童预防接,种个案信息,负有保密责任。未经儿童监护人同意，不得向其,他任何单位和个人提供儿童相关信息。,流动儿童管理,年龄范围：,“7岁”,改为“6岁”,接种单位,至少每季度进行一次流动儿童主动搜索，,到流,动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况。,开展儿童预防接种信息化管理的接种单位，,对流动儿童,通过信息化管理系统共享预防接种信息，,或建立其预防,接种个案信息，确保按时接种。,预防接种操作,肌内注射法,适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活,疫苗、甲肝灭活疫苗、出血热疫苗等。,接种部位：上臂外侧三角肌、,大腿前外侧中部肌肉。,06,疑似预防接种异常,反应的监测及处理,病例定义,疑似预防接种异常反应（AEFI）是指在预防接种后发生的,怀疑与预防接种有关的反应或事件,。,不良反应,疫苗质量事故,接种事故,偶合症,心因性反应,报告程序,责任报告单位和报告人应当在,发现AEFI后48小时内填写AEFI个案,报告卡,（附件三表5-1）向受种者所在地的县级疾控机构报告。,发现怀疑与预防接种有关的,死亡、严重残疾、群体性AEFI、对,社会有重大影响的AEFI时，,在,2小时内,填写AEFI个案报告卡或,群体性AEFI登记表（附件三表5-2），向受种者所在地的县级,疾控机构,报告。,严重AEFI,严重AEFI：,导致死亡；危及生命；导致永久或显著的伤残或器官,功能损伤,包括：,过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫,癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应),热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合,征、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎,卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染,晕厥,中毒性休克综合征、全身化脓性感染,群体性AEFI,短时间内,同一接种单位,的受种者中，发生的,2例,及以上相同,或类似临床症状的严重疑似预防接种异常反应,短时间内同一接种单位的同种疫苗受种者中，,发生相同或类,似,临床症状的非严重疑似预防接种异常反应,明显增多,。,病例诊断,任何医疗单位或个人,均不得作出,预防接种异常反应诊断。,处置原则,常见反应的处置,接种人员对较为轻微的,全身性一般反应,和,接种局部的一般,反应，,可给予一般的处理指导；,对,接种后现场留观期间出现,的,急性严重过敏反应,等，,应立,即组织紧急抢救,。,对于其他较为严重的AEFI，,应建议及时到规范的医疗机构,就诊。,07,接种率监测,接种率监测,依据扩大国家免疫规划相关信息监测方案,国家免疫规划疫苗,常规接种率报告,第二类疫苗接种情况报告,接种率监测包括预防,接种报告,和,预防接种调查,、,评价,。,接种率调查,调查内容,适龄儿童建卡率、建证率及,预防接种卡、证填写符合率。,国家免疫规划疫苗的接种率。,未接种原因。,08,国家免疫规划疫苗针对,传染病的监测与控制,国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制,不具体提出,单个疾病监测的技术要求,提出国家免疫规划,疫苗针对传染病监测与,控制,原则性要求,疾病监测,血清学和病原性,监测,暴发疫情处理要求,09,实验室管理,