软式内镜清洗消毒技术规范初稿介绍.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,软式内镜清洗消毒技术规范初稿介绍,主要内容,内镜的诞生、作用,内镜导致的医院感染传播,影响内镜洗消的主要因素,各国内镜清洗消毒规范的制订与解读,内镜清洗消毒中存在的主要问题,新版内容介绍,一、内镜的诞生、作用,自1805年德国Bozzini提出应用内镜(endoseope)技术诊断疾病的设想以来，已经过了近200年。,随着科学技术的进步，内镜技术得到迅速的发展，内镜技术在临床各个学科得到了广泛的应用。特别是近年来各种新型内镜的应用，使得内镜技术在临床实践中发生了令人瞩目的进展，它使诊断变得更为简便准确，这已是不争的事实。,除了带来诊断方面的进展之外，治疗领域也随之发生了变化，应用内镜和各种配件仪器，医生还可做一些高难度的手术，而这些手术的创伤、风险、甚至费用，都远低于常规的外科手术，又能取得令人满意的效果。,一方面，内镜本身的技术更新，由硬式内镜到纤维内镜，到目前的电子内镜，加上染色技术、超声技术、内镜放大技术等的结合，使内镜的功能达到了前所未有的地步，,另一方面，内镜不仅应用于诊断，越来越多的疾病可通过内镜进行治疗。内镜在临床各科疾病的临床诊断和治疗中显示其特殊的作用。,据 消化内镜协会(AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy，ASGE)估计每年接受消化内镜检查达1 000万人次以上。,二、内镜导致的医院感染传播,消化道用电子内窥镜的基本结构,always dry the endoscope properly before storage to prevent microorganism growth in the endoscope channels,2、酶洗液的正确使用率低,在内窥镜手术的工作人员中，发生对戊二醛的不良反应现象非常普遍,b)将内镜全部浸没于清洗液中，用纱布反复擦洗镜身，前端和操作部应重点擦洗。,e)将取下的活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按扭等部件在超声清洗器内使用清洗液洗涤。,应每次清洗消毒前进行漏水测试（手工或无测漏系统的清洗消毒机每天测漏一次？）,9%，县级医院占50%；,7 内镜应采用的正确方法进行干燥和储存。,根据ASTM(2000)和职业安全与保健管理总署（OSHA）法令29 CR 1910部分规定，上述教育方案应包括以下方面：,而戊二醛耐受的分支杆菌菌株的出现使得这种情况更为复杂,新版内容介绍,5 不应随意省略或改变清洗消毒流程。,同 GA 相比较，抗菌力弱。,2 内镜诊疗室的每个诊疗单位应当包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。,近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。,1993年 消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。,内镜相关的感染传播,从19741987年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染；,19741993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢菌感染。,然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。,Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。,Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。,国内目前尚未见内镜相关感染传播的文献报道。,内镜相关的感染传播,Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy.-新英格兰的医学杂志发表,1997;337：237-240,（,1995,年,3,月,16,日）,患者（）,10:10-10:30,大肠多发息肉活检,患者,11:00-11:30 大肠多发息肉活检,患者,12:00-12:30 大肠息肉切除,患者之间的处置：,10,分钟,清洗液浸泡,使用一次性清洁布擦干外部 钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 用水冲洗干净 戊二醛 5分钟处理 水洗后干燥,（活检钳同样使用 戊二醛浸泡消毒和水洗处理）,1995,年,11,月:使用肝活检和,PCR法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的交叉感染事件被确认。钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。,内镜相关的感染传播,内镜相关感染传播机制,Mechanisms of transmission can be further divided into these broad areas:,1.Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程序错误of the endoscope,leading to retained microorganisms on the endoscope.These organisms may accumulate in the crevices and joints of the instruments.,2.Insufficient exposure time暴露于化学消毒剂的时间不够to,liquid chemical germicides,(LCGs)or use of inappropriate disinfectant solutions.,3.Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自动清洗消毒机使用不正确）.,4.Contaminated water bottles（水瓶和灌流液被污染）and irrigating solutions.,5.Inadequate drying and improper storage（不合适的干燥和储存）of endoscopes after reprocessing.,感染途径,内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个：,患者患者，,患者医护人员，,寄居于内镜及附件上的致病菌传入,三、,影响内镜洗消的主要因素,影响内镜洗消的主要因素,内镜作为一种侵入人体腔内的仪器，因其材料特殊，构造精细，存在许多管腔、窦道，许多部件不耐高温、高压、怕腐蚀，只能采用低温消毒或消毒剂浸泡，,因其造价高，医院内镜数量少，预约就诊患者多，使用频率高等原因，给内镜消毒带来许多困难。,内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。,活检/抽吸管道直径-3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的-1/15,影响内镜洗消的主要因素,内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时间在洗消设备上投入；,中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠,内镜结构的复杂性,内镜的种类及消毒要求,从不同专科和用途来分,从制作材料特点方面，可分为,软式内镜和硬式内镜,。,从消毒学角度来分，大致可以分为两类，,一类是需要消毒的内镜,，即凡是进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。,另一类是需要灭菌的内镜,，即凡是进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜，如腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、椎间盘镜等，必须灭菌。,另外，凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。,软式内镜的分类,胃镜、肠镜 十二指肠镜,气管镜,鼻咽喉镜等,通用线缆部分,操作部分,接口部分,插入部,消化道用电子内窥镜的基本结构,与人体接触的部分,引自张泰昌,四、各国内镜清洗消毒规范的制订与解读,内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）自实施以来，极大地促进了各类内镜清洗消毒的规范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全国开展的医疗服务质量年活动中该规范作为对医疗机构检查的权威依据。,中国,的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后 消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。,1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）-消化内镜技师委员会,2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（）-消化内镜学会、消化内镜技师委员会、环境感染学会,影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义,1、软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）-胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会,2、软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版)-胃肠病护士学会,英国,英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南（版）-英国胃肠道疾病内窥镜检查协会,欧洲,欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（版）-欧洲消化内镜协会指南委员会,澳大利亚,澳大利亚内窥镜检查的感染控制(2003年第2版)-澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院,世界胃肠病学组织,强调了要用2%戊二醛浸泡消毒至少510 min,在消毒之前可应用清洗机，但不能代替手工洗刷的全部工作等内容,；后来又多次做过修改。,世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南（2005 年版）-世界胃肠病学组织 WGO-OMGE/OMED,尽管这些“指南”或“规范”对医疗机构都是强制性的，然而，世界各国，无论 、德国、，还是印度、中国，均存在着执行指南、规范不够严格的情况，而且发现的问题也有共同和相似之处，如普遍存在清洗消毒设备不全、消毒时间不够、内镜孔道处理不当等问题。,规范实际应用情况,我国仍存在以下问题：,由于医院领导对内镜清洗消毒重视不够，对内镜导致疾病传播的意义认识不清，而且医院也存在一些客观的原因，导致在内镜室的软硬件投入方面不足，人员、设备设施不足使用。表现为:,对规范中内镜清洗消毒的流程执行不严格；,对管道清洗和内镜附件清洗消毒灭菌不重视；,酶洗液的正确使用率低；,消毒时间不足；,操作人员清洗消毒知识与感染控制知识培训力度不够；,监督监测措施不到位。,规范实际应用情况,浙江省温州市疾病预防控制中心在 年下半年对温州市15家县级以上公立医疗机构进行的内窥镜消毒情况检查发现，合格率仅为66.7%。,年新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状的调查显示，该市部分医疗机构无独立的内镜清洗消毒室，内镜室环境卫生质量合格率为57.14%。内镜清洗消毒存在不用流动水、刷洗步骤不合格的现象，操作方法合格率为70%；清洗消毒时间符合率为65.71%；内镜消毒效果平均合格率为68.09%。,解放军总医院内镜中心对全国21个省、直辖市80余家医疗机构调查显示:,专门设有洗消人员的省级医院只占到38.9%，市级医院占20%；,省级医院每天坚持监测戊二醛浓度的达92.9%，市级医院每天监测戊二醛浓度的达78.8%，而大部分县级医院不对戊二醛进行监测；,上下消化道内镜分开洗消，省级医院占88.2%，市级医院占90.9%，县级医院占50%；,各级医院内镜生物学定期监测率，在省级医院达到要求的占88.9%，市级医院占82.9%，县级医院占75%,内容,美国,英国,欧盟,澳大利亚,日本,中国,常规,所有内镜再次使用前，必需至少达到高水平消毒（HLD）,流程,预清洗-测漏-刷洗-清洗-酶洗-清洗-,消毒-清洗-干燥-保存,自动清洗机(AER)的使用,未特别说明,必需使用,强烈推荐,未特别,说明,未特别,说明,未特别说明,推荐使用的高水平消毒剂,戊二醛,邻苯二甲醛,过氧乙酸,邻苯二甲醛,过氧乙酸,酸化水,戊二醛,邻苯二甲醛,过氧乙酸,酸化水,戊二醛,邻苯二甲醛,过氧乙酸,戊二醛,邻苯二甲醛,过氧乙酸,酸化水,戊二醛,(WHO推荐),各国内镜清洗消毒规范解读,Pre-cleaning（预清洗）,pre-clean,immediately,Cleaning(清洗),always perform,leak testing,and,block testing,before immersing the endoscope in a detergent or soap solution as this may help prevent expensive repairs later,Rinsing(漂洗,冲洗),always rinse between cleaning and disinfection,Disinfection(消毒),always immerse the endoscope and valves in a disinfectant solution of proven efficacy,always irrigate all channels with a syringe until air is eliminated to avoid dead spaces,always observe the manufacturers recommendation regarding the minimum contact times and correct temperature for the disinfection solution,always observe the manufacturers recommendations regarding compressed air values,always remove the disinfection solution by flushing air before rinsing,always determine whether the disinfectant solution is still effective by testing it with the test strip provided by the manufacturer,Final rinsing(终末漂洗),always discard the rinse water after each use to avoid concentration of the disinfectant and thus damage to mucosa never use the same container for the first and final rinsing,Drying(保存前干燥),always dry the endoscope properly before storage to prevent microorganism growth in the endoscope channels,Storage(保存),never store in a transport container 不要保存在运输容器中,主要流程,Transmission of infection through inadequately reprocessed endoscopes is caused by:,由内镜造成的感染传播主要因为：,Inadequate manual cleaning手工清洗不到位,Inadequate disinfectant or germicidal concentration消毒或杀菌剂浓度不合适,Use of a final rinse with tap water（用水龙头水终末漂洗）or without adequate drying（不充分干燥）,Poor compliance with reprocessing recommendations（不遵循规范）.,SPECIFIC STEPS AND METHODS TO REDUCE INFECTION RISK IN THE ENDOSCOPY UNIT,The important steps in the effective reprocessing of GI endoscopes include:,1.Manual cleaning手工清洗,2.High-level disinfection高水平消毒,3.Rinsing漂洗,内窥镜清洗消毒重要步骤：,1.Manual Cleaning,手工清洗,Manual cleaning is completed immediately after withdrawal（立即床旁手工清洗）of the endoscope from the patient and is usually done with water,brushing,and/or enzymatic detergents.Washing of the exterior of the endoscope and washing or brushing,Washing of the exterior of the endoscope and washing or brushing the interior channels and valves prevents buildup of organic debris and decreases the bioburden,or degree of microbial contamination,in GI endoscopes by 4 logs,or 99.99%.通过清洗可以使微生物污染平均减少到,4 log,（）,The importance of the manual cleaning step is widely acknowledged in all published guidelines and cannot be overemphasized.Without adequate manual cleaning,retained biofilm on the surface or in the channel of the endoscope can prevent further adequate disinfection,regardless of the method used.没有充分的手工清洗，残留在内镜表面和孔道的生物膜将阻碍下一步的消毒效果（不论采用何种消毒方法）,清,洗是最重要的过程，清洗不彻底，消毒效果也不理想,2.High-Level Disinfection高水平消毒,High-level disinfection is the current standard for the reprocessing of endoscopes.It is defined as the destruction of all microorganisms,定义：杀死所有微生物（不含芽孢）,(vegetative bacteria,viruses,fungi,mycobacteria,and some,but not all,bacterial spores).An alternative definition of high-level disinfection is a reduction in the bacterial concentration of 10,6,or 6 logs.,另一个定义：使微生物污染减少到,6,log,（）,High-level disinfection requires complete immersion,需要完全浸泡到消毒剂中,of the endoscope in the disinfecting solution under specified conditions.,Potency testing,消毒剂效果监测至关重要,is crucial to the successful use of LCGs.,内镜的消毒剂,中国软式内镜高水平消毒剂种类,Source：TNS,GA，OPA，过氧乙酸对所有微生物有效，并且在血液等有机物存在的情况下，其消毒效果不会变弱。因此这些高效消毒剂，适用于内镜消毒。,因为次氯酸钠具有金属腐蚀性，同时会受到污物（有机物）的影响，使消毒效果减弱。所以不适于内镜消毒。,碘伏，酒精等也不适于内镜消毒。,其原因是，碘伏具有很强的粘着性，无法使管腔内达到充分消毒；同 GA 相比较，抗菌力弱。,如被酒精长时间浸泡的话，镜头连接部分容易发生劣化。但是，酒精适用于内镜表面的檫拭，消毒后的管腔内面的清的冲洗。,使用GA，OPA及过氧乙酸时，应注意避免直接接触此类消毒剂，同时应注意避免接触到这些消毒剂的气溶胶。,近年，酸性氧化电解水也被用于消化内镜的消毒。当内镜表面上的有机物过多时，酸性氧化电解水容易失活。用手清洗时，存在无法将有机物去除干净的可能性，因此在使用酸性氧化电解水时要格外注意。,各国规范关于高水平消毒剂(HLD)内容摘录,现在使用的内窥镜消毒剂,消毒剂,微生物活性,稳定性,用有机物灭活,芽孢,结核杆菌,细菌,病毒,戊二醛 2%(在英国不再使用),中等,3 小时,中等,20 mins,良好,5mins,良好,6小时,良好,5mins,良好,5mins,良好,5mins,中等,(30 天),否,过氧乙酸,(0.2-0.35%),各不相同,10 20 mins,各不相同,5 20 mins,良好,5 mins,良好,5 mins,否,(1-3 天),否,二氧化氯,良好,10 mins,良好,5 mins,良好,5 mins,良好,5 mins,否,(1-5天),否,超氧水,良好,10 mins,良好,5 mins,良好,5 mins,良好,5 mins,否,(内容介绍,内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）经过6年的实践应用，起到了很大的规范作用；随着我国内镜诊疗技术水平快速提升，内镜消毒的部分流程和相关技术指标也需要作出相应调整。除修订不适用的部分，还可适当增加:,加强监督管理的措施、人员培训;,不同消毒剂的使用指南（GA，OPA，PA，EAW,）;,清洗用水的质量标准和监测规定;,内镜清洗消毒机的准入与使用方法;,与清洗消毒相关的内镜维护与保养;,职业防护详细规定等内容;,监测、记录与可追溯要求.,规范的修订重点,1、床旁清洗,软式内窥镜的主要污染以蛋白质为主的黏多醣，极容易干涸造成清洗的困难，尤其以内壁更为严重。因此内窥镜自结束检查离开病人身体后，清洗越早效果越好；而最快又最针对性的，就是,床旁清洗,。,规范的修订重点,2、测漏,早期发现内镜问题的唯一办法，纵然做了测漏不一定100%可以查出问题，但不做绝对无法预防小问题衍生为大麻烦而送修，甚至报废。,国内对渗漏检测的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素,规范的修订重点,3、内壁清洗,A、刷子：旋转进入，”蛇头”露出刷毛时要清洗后再旋转抽出，避免刷毛上的污染带入整个管腔内。因此这个步骤最好能习惯在水面下操作，以养成清洗刷毛习惯。,B、流水清洗：利用水流的冲刷，非常关键；,（1）无论是清洁剂或是漂洗，冲刷时间越久越好，次数越多越好。,（2）酶清洁剂反应时间必须充分，如说明反应时间为2-10分钟，必须让内壁充满清洁剂2分钟以上，否则酶清洁剂就没有足够反应时间。,规范的修订重点,4、管腔内的干燥,要确保空压机中低的含水量，否则气枪喷出的受压空气含水过高，不但水中微生物重复污染洗干净后的管腔内壁，更造成内壁的干燥不足带了”水”而进入下个步骤。,规范的修订重点,5、消毒,A、消毒剂与空气接触面越大，越容易影响消毒剂的效能，甚至危害环境与工作人员。所以消毒剂的容器最好能以少面积接触空气，同时加盖。仅在取出或放入内窥镜时才打开盖子，此点至为重要。,B、必须确认内窥镜管腔内也有消毒剂，应使用灌流器将消毒剂注入，最好是在管腔内流动式的。,C、部分消毒剂加温后可以缩短消毒时间，但须依据消毒剂说明操作。,规范的修订重点,6、存放,悬挂式存放仅能排出管腔内多余水分，因此内窥镜的使用须建立,随洗随消随用,的观念，超过的一定时间再次使用，则必须重新进入清洗消毒程序(不是只消毒)。,规范的修订重点,8、流程纪录,全流程纪录每次从床边清洗、测漏、清洗与干燥、消毒、干燥、存放(温湿度与时间)与使用，并连系到病患的病历中，做为感染预防间测与追踪手段。,规范的修订重点,9、消化内镜室的布局、清洗消毒室通风,要求把消毒室的空气管理能提到规范中作为重要的议题，要有具体的措施与检测指标。例戊二醛消毒时空气中的毒雾管理。,规范的修订重点,新修订软式内镜清洗消毒技术规范（初稿）简介,6.2 内镜诊疗室,6.2.1 诊疗室内的每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。,6.2.2 内镜诊疗室的每个诊疗单位应当包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。,6.2.3 配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。,6.2.4 灭菌内镜的诊疗应在达到医院手术部（室）管理规范要求的区域内进行。,6.2.5 不同部位消化内镜的诊疗工作宜分室进行；不能分室进行的，宜分时间段进行。,6.3 清洗消毒室,6.3.1 应独立设置。,6.3.2面积应与清洗消毒工作量相适应。,6.3.3 应分为清洗区、消毒区、干燥区等。,6.3.4 应保持通风良好，应在距地面20cm位置，或与消毒装置等高的位置设置强制排气口。,6.3.5 内镜清洗消毒流程应做到污进洁出，不交叉、不逆流，。,6.3.6 应将清洗消毒流程以文字或图片方式，在清洗消毒室适当的位置张贴。,7.3 内镜清洗消毒机：应取得卫生部卫生许可批件，应具备以下功能：,a)洗涤；,b)消毒；,c)漂洗；,d)自身消毒,宜具备以下功能：,a）持续测漏；,b）自带或使用外部水过滤系统；,c）乙醇冲洗和送气压力干燥；,d）数据打印。,8清洗消毒,8.1 基本原则,8.1.1 应遵循标准预防的原则。将所有患者诊疗操作用过的消化内镜均视为具有感染性，应严格进行内镜清洗消毒和人员防护。,8.1.3 消化内镜及其附件、诊疗用品应按Spaulding医疗用品分类法进行分类消毒处理。分类详见表1。,8.1.4消毒前应进行清洗。,被肮毒体、气性坏瘟及突发原因不明的传染病病原体污染的内镜的处理参照WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范相关要求进行。,8.1.5 不应随意省略或改变清洗消毒流程。消化内镜清洗消毒流程见图1。,8.1.6 在清洗剂刷洗、消毒及漂洗等处理后，均应使用压缩气体将残留液体去除。,8.1.7 内镜应采用的正确方法进行干燥和储存。,预处理,消毒(灭菌),终末漂洗,干燥,测漏*,洗涤,漂洗,消毒,终末漂洗,干燥*,手工流程,机械流程,手工清洗（包括刷洗及漂洗）,诊疗室,清,洗,消,毒,室,图1消化内镜清洗消毒流程,8.2 手工清洗消毒操作流程,8.2.1 预处理,内镜从患者体内移出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗剂的湿纸巾或湿纱布擦去外表面污物（擦洗用品应一用一弃）；,反复送气与送水至少10秒钟；,将内镜的前端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽取清洗液至少200ml.,将镜子从光源装置上取下时，连接着镜子的线路及吸引管应经过擦拭消毒后，拔下来。,盖好防水盖，放入密闭运送装置，送至清洗消毒室。,8.2.2 测漏,应每次清洗消毒前进行漏水测试（手工或无测漏系统的清洗消毒机每天测漏一次？）,将内镜放入盛有适量清洗用水的清洗槽内；,先取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮；,连接好测漏装置，并注入压力；,将内镜先端浸入水中，同时向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出；,如有渗漏，应及时保修送检。,测漏情况应有记录。,8.2.3 清洗,a)按化学消洗剂产品说明书配置适量使用浓度的清洗液置于清洗槽及超声清洗器中。,b)将内镜全部浸没于清洗液中，用纱布反复擦洗镜身，前端和操作部应重点擦洗。,c)用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止（毛刷进入和抽出时应采用旋转的方式）；再次清洗刷头；,d)安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用清洗液反复洗涤内镜的每个腔道。,e)将取下的活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按扭等部件在超声清洗器内使用清洗液洗涤。,f)以上浸泡、洗涤操作应按相应的清洗剂产品说明所要求的浓度、时间、温度执行。,g)清洗液应每洗涤1条内镜后更换。,8.2.5 漂洗,a)将洗涤后的内镜及部件、附件等置于带流动水的漂洗槽内，,b)用全管道灌流装置(或水枪、注射器)彻底冲洗内镜各管道（至少10s），并用流动水充分冲洗内镜的外表面、部件及附件。,c)用全管道灌流装置(或气枪、注射器)向各管道充气，排出管道内的水分。,d)擦干内镜外表面、部件及附件。,8.2.6 消毒（灭菌）,a)采用化学消毒（灭菌）剂进行高水平消毒或者灭菌时，应将擦干后的内镜及取下的部件置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各孔道用灌流装置或注射器灌满消毒液。,b)消化内镜高水平消毒可选用戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水等，消化内镜灭菌可选用戊二醛、过氧乙酸等。使用方法及风险评估详见附录A。,c)选用的消毒剂产品应专用于消化内镜消毒灭菌，并应取得卫生许可批件。,d)非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。,8.2.7 终末漂洗,a)高水平消毒后，清洗消毒人员应当更换手套将内镜从消毒槽取出，置入漂洗槽；,b)用全管道灌流装置(或气枪、注射器)向各管道充气，排出管道内的消毒液。,c)用全管道灌流装置(或水枪、注射器)，用无菌水或过滤水反复冲洗内镜各管道，并充分冲洗内镜的外表面、部件及附件。,8.2.8 干燥,a)将漂洗干净的内镜置于铺设无菌巾的专用干燥台；,b)用适量75%酒精或异丙醇冲洗所有管道，至另一端能看到酒精流出；,c)用气枪、洁净压缩空气向所有孔道充气，至其完全干燥；,d)用无菌纱布擦干内镜外表面及各部件。,e)取下清洗消毒时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种部件和附件，用于下一患者的诊疗。,8.3清洗消毒机工作流程,宜使用自动内镜清洗消毒机，并应按产品说明正确操作使用。,8.3.1在使用清洗消毒机进行清洗消毒之前，应先按照8.2.1、8.2.3的规定对内镜进行预处理和手工清洗；,8.3.2 如果清洗消毒机无测漏功能，应先按8.2.2的规定进行手工测漏；,8.3.3将内镜置入洗消机内，并用专用的连接器将内镜各个孔道与洗消机连接；关闭舱门，启动洗消程序进行工作。十二指肠镜的抬钳器管道很细，有些内镜自动清洗消毒机不能产生推动液体通过管腔所需的足够压力，此时就需要手工清洗此管腔。,8.3.4使用无干燥功能的清洗消毒机之后，应按8.2.8的规定进行干燥。,9储存,9.1 每日诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或镜库内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下。,9.3 每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。,9.4 灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。,9.5 镜柜或镜库每周清洁消毒一次，污染时随时消毒。,清洗用水的质量标准和监测规定;,d)擦干内镜外表面、部件及附件。,很快就能生效，但是与内窥镜的相容性和活性和根据溶液的参数而有所不同,上述 3 种药剂的比重分别是 GA(3.,3将内镜置入洗消机内，并用专用的连接器将内镜各个孔道与洗消机连接；,监测、记录与可追溯要求.,根据ASTM(2000)和职业安全与保健管理总署（OSHA）法令29 CR 1910部分规定，上述教育方案应包括以下方面：,作为预处理，将需要清洗的设备浸泡在酶清洗液中，可以使污物变得容易清洗。,pH值不同，对皮肤、眼睛和呼吸道刺激程度不同；,其原因是，碘伏具有很强的粘着性，无法使管腔内达到充分消毒；,It is defined as the destruction of all microorganisms定义：杀死所有微生物（不含芽孢）(vegetative bacteria,viruses,fungi,mycobacteria,and some,but not all,bacterial spores).,价格贵，分解之后，会生成醋酸，过氧化氢，氧气，水，所以会生成有害物质,表一、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（消化内镜技师委员会2004）,镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下。,很快就能生效，但是与内窥镜的相容性和活性和根据溶液的参数而有所不同,盐度2050 ppm，PH值 2.,2 内镜诊疗室的每个诊疗单位应当包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。,除修订不适用的部分，还可适当增加:,对内窥镜再处理工作人员的资格测试应定期举行（例如，雇用开始，每年 一次）。,小 结,为了降低内镜相关感染的危险性，必须切记：,To reduce the risk of infection in endoscopy,all patients must be considered to be a potential source of infection,and all endoscopes must be reprocessed in a standardized fashion.所有患者都是潜在传染源，必须采用标准方式清洗消毒,It is critical to understand that all cases of pathogen transmission related to endoscopy since the advent of guidelines has been the result of a breach in following the accepted protocol.所有患者与内镜相关的病原体传播都是违背规程的结果,刘运喜,解放军总医院感染管理与疾病控制科,谢谢各位专家！,