医学子宫肌瘤医疗医疗护理专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫肌瘤医疗医疗护理,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【,分类】,按肌瘤生,长部位分,【,分类】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,20%,粘膜下肌瘤,10-15%,肌壁间肌瘤,60-70%,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激,神经中枢活动,遗传因素,【,病因】,【,临床表现,】,一、月经周期延长、经量增多或者不规则阴道流血。,（,1,）宫腔变形,（,2,）妨碍子宫收缩,（,3,）子宫内膜增生，息肉形成,（,4,）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死,二、下腹部肿块，当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠,3,月大小，病人可与下腹正中扪及块状物。,【,临床表现,】,三、白带增多,（,1,）子宫内膜腺体分泌增加；,（,2,）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死。,四、腹痛、腰酸、下腹坠胀,五、压迫症状,六、不孕或流产：肌瘤可使宫腔变形，子宫,内膜充血影响受精卵的着床和发育。,【,诊断,】,病史,临床症状,妇科检查,B,超,诊断性刮宫术,必要时行宫腔镜检查,【,处理原则,】,1,、保守治疗,（,1,）随访：肌瘤小、临床症状不明显或者已近绝经期的妇女，可以每,3-6,个月门诊复查。,（,2,）药物治疗:肌瘤妊2月,临床症状轻,近绝经,不能耐受手术的患者。通过服药以抑制垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗目的。,常用药物：,雄激素:甲基睾酮,5mg,舌下含化,bid,；,丙酸睾酮,25mg im 5,日,1,次，每月300,mg,；拮抗雌激素药物：三苯氧胺。,2,、手术治疗 适应症：,子宫肌瘤生长较快，怀疑有恶变者,；,月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直肠压迫症状。,手术方式：,（,1,）粘膜下肌瘤,可经阴道行宫腔镜检查加肌瘤电切除术；,（,2,）浆膜下和肌壁间肌瘤,对于年轻或有生育需求的病人，,可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，保,留子宫；对于肌瘤大、个数多、,临床症状明显又无生育需求的,病人可行子宫切除术。,【,处理原则,】,【,宫腔镜,】,宫腔镜检查是应用膨宫介质（生理盐水）来扩张宫腔，通过玻璃导光纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，针对病变组织直接取材的检查方法。,【,适应症,】,1.,直视下子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉等电切术,2,、直视下评估超声检查的异常宫腔回声及占位病变，发现宫腔内异物,3,、异常的子宫出血或者怀疑有宫腔粘连者,4,、宫内节育器的定位及取出。,宫腔镜检查、治疗禁忌症,1,急性及亚急性生殖道炎症。,2,严重心肺功能不全和血液疾患。,3,近期有子宫穿孔或子宫手术史。,宫腔镜检查的术前护理,1,、外阴皮肤准备。,2,、根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试。,3,、术前,8,小时禁食、,4,小时禁水。术日晨肥皂水清洁灌肠一次。,4,、术前每日阴道灌洗上药,2,次。,5,、根据医嘱术前,2-4,小时给予米索前列醇,2,片口服，做药物指导。,6,、去手术室前更换手术衣裤，取下首饰、假牙妥善保管。带导尿管和尿袋各一只。,7,、按麻醉师医嘱给予术前用药。,宫腔镜检查的术后护理,1,、根据麻醉方式安置卧位，一般为硬麻，术后,6,小时予去枕平卧位。,2,、术后心电监护、鼻塞吸氧，及时观察记录监护参数。,3,、,6,小时后取随意体位，按医嘱给予流质或半流质饮食，做好饮食的指导。,4,、注意观察腹部体征、阴道流血的量。,5,、留置尿管期间，每日会阴护理,2,次，保持会阴的清洁，预防感染。,6,、根据医嘱用药，观察药物反应和疗效,。,子宫肌瘤,临床护理路径,执行妇科护理常规。,三级护理。,普通饮食。,空腹入院，协助患者完成术前辅助检查,(,抽血、,心电图、胸片、,B,超等）。,对于贫血严重的患者遵医嘱给予输血，,遵医嘱应用药物。,术前准备，阴道灌洗上药,2,次,/,日，,连续,3,天,住院第,1,天,执行妇科护理常规,三级护理和普通饮食。,查阅各项检查、检验结果。,给予备皮、备血、再次核对腕带。,根据医嘱做好药物过敏试验,监测生命体征。,健康指导：简单告知麻醉方式、各项术前准备的方法、时间和目的。通知患者,21:00,后禁饮食,观察患者睡眠、排便情况。,住院第,2-3,天（术前准备）,术前予清洁灌肠加留置导尿。,术前半小时肌内注射术前针，更换病员服。,术后执行妇科术后护理常规。,级护理。,禁饮食,6,小时。,遵照医嘱应用止血、预防,感染及补液治疗,住院第,3-4,天（手术当日）,术毕手术室工作人员与病房护士详细交接患者，并填写,“,手术患者交接单,”,。,取去枕平卧位,6,小时，,6,小时后取半卧位休息，鼓励患者勤床上翻身，预防肠粘连。,给予心电监护和鼻塞吸氧，监测生命体征，观察手术切口疼痛、切口敷料、,肠蠕动、肛门排气、,阴道流血及睡眠情况。,观察尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量。,防止尿管扭曲、受压、脱落、堵塞。,告知术后可能出现的不适感觉。,合理安排用药顺序，观察药物反应,一级护理，流质饮食。,输液完给予拔出尿管，督促自行下床排尿。,鼓励患者下床活动。,观察腹部切口敷料、阴道流血情况；观察胃肠道恢复和排尿情况。,观察患者睡眠情况。,住院第,4-5,天（术后第,1,天）,一级护理。,观察伤口敷料及阴道流血情况。,观察患者肛门排气、排便情况。肛门排气后改半流质饮食。,鼓励患者下床活动。,住院第,4-6,天（术后第,2,天）,二级护理,观察伤口敷料及阴道流血情况，观察患者睡眠情况。,指导患者少量多餐进食半流质饮食，适量进食新鲜蔬菜、水果。保持,大便通畅。,住院第,4-7,天（术后第,3,天）,停止各种医嘱、整理病历，指导患者办理出院手续,指导患者回家后以积极心态适应术后生活，自理个人生活。,进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物。对于贫血的患者指导其进食含铁丰富的食物如动物肝脏、肉、蛋、橘子汁等。,术后,1,月内注意休息，保持外阴清洁，,2-3,个月内禁止性生活和盆浴。,嘱咐患者定期门诊复查。,住院第,9-11,天（出院）,【,可能的护理诊断,】,知识缺乏，与缺乏子宫肌瘤相关知识有关,个人应对无效,：,与选择子宫肌瘤治疗方案的无助 感有关,疼痛：与手术切口有关,潜在并发症：内出血、感染、,坠床,/,跌倒的危险,【,护理措施,】,1、提供信息，增强信心；,2、积极处理，缓解不适症状；,3,、根据麻醉方式安置体位；,4,、监测生命体征，观察腹部切口疼痛、切口敷料、,阴道流血、肠蠕动恢复情况；,5,、观察尿管是否通畅、尿色、性状，做好引流管,护理，保持引流通畅和会阴清洁，预防感染；,6,、做好安全护理和基础护理；,7,、根据医嘱用药，观察用药反应。,出院指导,明确随访时间，地点，目的,出院带药，说明药物名称,用药目的,剂量,方法,副反应及应对,禁性生活及盆浴指导，,日常活动指导,【,护理措施】,谢谢！,