医学胸部检查医学知识宣讲专题课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部检查医学知识宣讲,一、视诊,Inspection,包括呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律,(,一,),、,呼吸运动,respiratory movemention,：,正常情况：呼吸运动稳定而与节律，由中枢神经和神经反射进行调节。通过膈与肋间肌的收缩和松弛来完成。吸气主动，呼气被动。,腹,式呼吸,chest respioration,男性、儿童：,胸廓 下部，膈肌运动为主；,胸,式呼吸,abdominal respioration,女性，肋间肌较为重要。,1.,呼吸运动减弱或消失,：,单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、,肺不张、胸膜炎,.,双侧：肺气肿、中毒、中枢神经,病变等。,2.,呼吸运动增强,：高热、酸中毒,3.,呼吸困难,：,吸气性呼吸困难,inspiratory dyspnea,：,吸气时间延长，吸气时呼吸肌收缩使肺内负压极度增高，引起,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷,“,三凹征,”。,见于上呼吸道阻塞时。如,气管阻塞、气管内异物、肿瘤等,。,呼气性呼吸困难,expiratory dyspnea,：,呼气时间延长，气流呼出不畅，呼气需要用力，引起肋间隙膨隆，呼气困难。见于下呼吸道小气道阻塞如,哮喘和阻塞,性肺气肿。,混合性呼吸困难,mixpiratory dyspnea,：,广泛性肺部病变使呼吸面积 减少 肺结核、肺间质纤维化,端坐呼吸,：平卧后即出现呼吸困难或呼吸困难加重。见于,左心衰竭,病人。,阵发性夜间呼吸困难,：入眠后忽然发生呼吸困难，坐起可减轻呼吸困难。发生于,急性左心衰竭,患者。,平卧呼吸,：直立状态下呼吸困难加剧，见于,肝肺综合征、低血容量,。,矛盾呼吸,：吸气时胸部下部收缩，而腹部隆起，呼气时则相反；见于,气道阻塞、上气道阻塞或在睡眠中发生、多发肋骨骨折,。,4.,呼吸形式异常,胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、,胸廓骨折,腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、,腹腔肿瘤,(,二,),、,呼吸频率,respiratory rates,正常人（平静状态）,1618/,分,R,：,P=1:4,1.,呼吸过速,（,24,次,/,分）：,意义：发热、贫血、甲亢、心功不,全、胸 水、气胸；,2.,呼吸过缓,(,右 右肺尖稍低；,肩胛带肌肉发达,（,3,）意义 变浊或清音缩小：肺结,核、肺纤维化,变清或增宽：肺气肿,2.,肺前界：,叩诊方法：沿肋间从外到,内叩诊，清音变浊音,相当与心脏的绝,对浊音界。,前界间浊音区扩,大意义：心脏扩大、,心包积液、主动脉瘤、,肺门淋巴肿大,前界间浊音区,缩小：肺气肿,3.,肺下界：两侧大致相同,（,1,）叩诊方法,:,从上到下逐个肋间叩诊，清音变浊音,（,2,）正常范围 平静,*,锁骨中线,6,肋间隙,腋中线,8,肋间隙,肩胛下线,10,肋间隙,（,3,）体形影响 矮胖,:,高一肋间隙,瘦长,:,低一肋间隙,（,4,）临床意义 降低：肺气肿、腹腔内脏下垂,升高：肺不张、腹水、膈肌麻痹,4.,肺下界活动范围,（,1,）、方法：,叩出平静呼吸时的肺下界，做标记,叩出深吸气时的肺下界，做标记,叩出深呼气时的肺下界，做标记,（,2,）、正常范围：,68cm,（,3,）肺下界移动度减弱：,4cm,肺组织弹性减退,:,肺气肿,肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张,局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后,肺组织炎症、水肿,大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚,膈肌麻痹,侧卧位的胸部叩诊,（六）、肺部的异常叩诊音及其临床意义,正常,清音区,病理性,浊音,.,实音,.,鼓音,.,过清音,小、深,不易发现（范围,4cm,）,大、浅,易发现,1.,浊音或实音,（,1,）肺组织含气减少：肺不张、肺,炎、结核、梗塞,（,2,）肺内不含气病变：肺肿瘤、,肺包囊病、脓肿未穿破。,（,3,）胸腔病变：积液、胸膜肥厚,（,4,）胸壁病变：水肿、胸瘤,2.,鼓音：气胸、浅而大的空洞,3.,过清音,意义：肺气肿,机理：肺泡含气量多，肺泡张力小,4.,空瓮音,意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或,张力性气胸,机理：鼓声,+,金属性回声,5.,浊鼓音,意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、,肺 水肿,机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少,叩诊,音响,触诊,语颤,视诊,常见病变,呼吸动度,胸廓外形,浊音,增强,减弱,正常,肺实变,浊音,减弱,减弱,凹陷,肺不张,浊音,减弱,减弱,隆起,胸腔积液,小结,鼓音,减弱,减弱,隆起,气胸,谢谢,肺下界,inferior,Infer.(6,th,),(8,th,),(10,th,),胸廓扩张度,*,三凹征,