肛瘘护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肛瘘护理,第,1,页,/,共,27,页,定义,肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。,第,2,页,/,共,27,页,第,3,页,/,共,27,页,瘘管位于外括约肌深部以下,术前排尽小便，大便秘结用温生理盐水5001000ml灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。,主要症状是反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物。,（1）定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况；,其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。,适用于：低位单纯性肛瘘。,其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。,适用于：高位性单纯肛瘘,可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。,原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处,其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。,（2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；,（5）健康指导：保持会阴部清洁，勤换内裤。,根据瘘口与瘘管的数目分,优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。,优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。,其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。,第,4,页,/,共,27,页,病因,绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等；,其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。,第,5,页,/,共,27,页,病理生理,致病菌 内口 外口,外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生,假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。,原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处,位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位,第,6,页,/,共,27,页,分类,根据瘘口与瘘管的数目分,a.,单纯性肛瘘：只存在单一瘘管,b.,复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支,第,7,页,/,共,27,页,根据瘘管所在的位置分,a.,低位肛瘘：,瘘管位于外括约肌深部以下,b.,高位肛瘘：,瘘管位于外括约肌深部以上,第,8,页,/,共,27,页,临床表现,1.,症状,主要症状是反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物。高位肛瘘可有粪便或气体从外口溢出。,2.,体征,肛门周围可见一个或数个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓性、血性或黏性分泌物排出。,第,9,页,/,共,27,页,辅助检查,1.,直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。,2.,内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。,3.,特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。,4.,实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,第,10,页,/,共,27,页,处理原则,手术切除。,原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。,手术方法包括：,1.,肛瘘切开术,2.,肛瘘切除术,3.,挂线疗法,第,11,页,/,共,27,页,肛瘘切开术,适用于：低位肛瘘,方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。,第,12,页,/,共,27,页,肛瘘切除术,适用于：低位单纯性肛瘘。,方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。,第,13,页,/,共,27,页,挂线疗法,原理：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎出组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。,第,14,页,/,共,27,页,适用于：高位性单纯肛瘘,优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。,第,15,页,/,共,27,页,术前护理,（,1,）术前饮食，入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前,1d,患者可进普通饮食，对复杂性肛瘘患者要求术前,1d,进流质，以保证术后,1d,停止大便的排。,（,2,）用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；术前排尽小便，大便秘结用温生理盐水,500,1000ml,灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。,第,16,页,/,共,27,页,术后护理措施,1.,保持大便通畅,（,1,）饮食：首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。,第,17,页,/,共,27,页,（,2,）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。,第,18,页,/,共,27,页,2.,加强肛周皮肤的护理,（,1,）保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感染。,（,2,）温水坐浴：术后第二天开始，每日早晚及便后用,1,：,5000,高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。,（,3,）挂线后护理：瞩病人每,5,7,天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。,第,19,页,/,共,27,页,3.,术后并发症的预防与护理,（,1,）定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况；,（,2,）为防止肛门狭窄，术后,5,10,日内可用,食指扩肛，每日一次；,（,3,）肛门括约肌松弛者，术后,3,日起指导病人进行提肛运动；,第,20,页,/,共,27,页,3.,术后并发症的预防与护理,（,4,）尿潴留的处理：肛管手术后，因麻醉刺激、创伤、疼痛和肛管内填塞敷料等原因，易导致尿潴留，可通过诱导、针刺及导尿等方法处理。,（,5,）健康指导：保持会阴部清洁，勤换内裤。术后观察排便有无变细、大便失禁，发现异常及时就诊。,第,21,页,/,共,27,页,原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处,（2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；,术前排尽小便，大便秘结用温生理盐水5001000ml灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。,复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支,适用于：高位性单纯肛瘘,有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。,（4）尿潴留的处理：肛管手术后，因麻醉刺激、创伤、疼痛和肛管内填塞敷料等原因，易导致尿潴留，可通过诱导、针刺及导尿等方法处理。,瘘管位于外括约肌深部以下,术后并发症的预防与护理,优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。,谢谢！,第,22,页,/,共,27,页,第,23,页,/,共,27,页,分类,根据瘘口与瘘管的数目分,a.,单纯性肛瘘：只存在单一瘘管,b.,复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支,第,24,页,/,共,27,页,肛瘘切开术,适用于：低位肛瘘,方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。,第,25,页,/,共,27,页,适用于：高位性单纯肛瘘,优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。,第,26,页,/,共,27,页,（,2,）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。,第,27,页,/,共,27,页,