骨盆骨折诊断与分型.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨盆骨折诊断与分型文档ppt,骨盆的解剖,骨、关节、韧带,骨盆骨组成,骶骨,髋骨,髂 骨,耻 骨,坐 骨,骨盆关节组成,骶髂关节,耻骨联合,骨盆韧带组成,前环 耻骨联合,韧带有前、后、上、下共4条，而具有连接作用的是关节内的纤维软骨盘。,4条韧带中以上、下、前三条为主,骨盆韧带组成,后环 骶髂关节,骶髂复合体：关节、韧带、肌肉等。主要是稳定后方结构。韧带主要有 骶髂后韧带、骶髂前韧带、骶髂间韧带骶结节和骶棘韧带等等,骶前韧带,骶间,L,骶后,L,骶骨后方,韧带,骨盆的稳定性,骨盆环的稳定性取决于骨盆前、后环的结构稳定。一般说来，骨盆后环结构提供骨盆60%的稳定；而前环仅仅提供40%的稳定来源。,早期活动的可能性：前后环均提供稳定,骨折分型,（,Tile1988）,A,型 稳定型,、轻度移位,B,型 旋转不稳定、垂直稳定,C,型 旋转,+,垂直不稳定,A,型骨折,(稳定型骨折),A1,型,不累及骨盆环的骨折，单棘,及结节的撕脱骨折,A2,型,不累及骨盆环或无移位的单,支、双支骨折,A3,型,不累及骨盆环的骶、尾骨骨,折,A1,型骨盆骨折，,单纯髂前上棘撕脱,B,型骨折,(旋转不稳，垂直稳定）,B1,型,翻书样骨折，外旋损伤,B2,型,侧方挤压，内旋损伤,B2.1,单侧挤压、损伤,B2.2,对侧损伤,B3,型,双侧,B,型损伤,B1,骨折,*耻骨联合间距大于2.5cm，伴骶棘韧带和骶髂前韧带破裂,B2.1型骨折，内旋损伤、畸形。对侧骨盆完好。可能伴有骶髂部,损伤，但垂直稳定。,骨折,骨盆入口位,X,线示有旋转畸形,骨盆出口位,X,线示垂直,基本稳定,骨折,型骨折,一侧骨盆挤压损伤伴对侧,骨盆骨折,型骨折(,B3,型骨折),双侧骨盆,B,型损伤,骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出,A型骨折(稳定型骨折),前方骨盆环损伤（耻骨联合；,C1 后方髂骨损伤，纵向移位,韧带有前、后、上、下共4条，而具有连接作用的是关节内的纤维软骨盘。,早期活动的可能性：前后环均提供稳定,B型 旋转不稳定、垂直稳定,骨盆环的稳定性取决于骨盆前、后环的结构稳定。,分型不是绝对的，分型其重要性在于指导,B2.,B3型 双侧B型损伤,5cm，伴骶棘韧带和骶髂前韧带破裂,为下一步治疗提供依据。,C1 后方髂骨损伤，纵向移位,入口位X线检查：了解半侧骨盆的旋转移位,支、双支骨折,髂 骨,为下一步治疗提供依据。,骨折,双侧,B,型损伤,C,型骨折,(旋转+垂直不稳定),前方骨盆环损伤（耻骨联合；单、双支）伴,C1,后方髂骨损伤，纵向移位,C2,后方损伤，一侧骶髂关节,脱位或骨折,C3,后方损伤，骶骨骨折伴脱,位,C1,骨折,前环骨折伴一侧髂骨骨折并脱位,C2,骨折,前环骨折伴一侧骶髂关节骨折或脱位,C2,骨折,前环骨折伴一侧,骶髂关节脱位,C3,骨折,前环骨折伴骶骨骨折并脱位,C3,骨折,前环双骨折伴,后环骶骨骨折,并脱位,骶骨骨折分型,根据,Denis,分型，损伤可分为三个区,区，骶骨翼,区，骶神经孔区,区，骶管区,分型的目的与意义,分型不是绝对的，分型其重要性在于指导,治疗。为下一步治疗提供依据。一般说来：,A,型,骨折为稳定性骨折，无须外科介入,B,型,骨折为相对稳定或是说部分稳定骨折，视,具体情况来决定是否手术治疗,C,型,骨折为不稳定性骨折，病人身体条件允许时,基本上需要外科介入,骨盆骨折的检查方法与意义,X,线检查,：3+1方案，即：,骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出,口位必要时加照骨盆侧位像,CT,检查,：,CT,检查在显示骨盆旋转畸形,和前后移位方面优于普通,X,线，在,垂直畸形方面无明显优势,侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术,后环骶骨骨折,骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出,骨盆正位像、骨盆入口位、骨盆出,位,C2骨折 前环骨折伴一侧骶髂关节骨折或脱位,分型不是绝对的，分型其重要性在于指导,C1 后方髂骨损伤，纵向移位,髂 骨,骨盆入口位X线示有旋转畸形,C型骨折(旋转+垂直不稳定),C3 后方损伤，骶骨骨折伴脱,A1型骨盆骨折，,B3型 双侧B型损伤,的意义远不如在髋臼骨折诊断与治疗中。,X,线检查：,单纯正位像诊断符合率为90%左右，,加照骨盆入口及出口位像后，诊断符合,率可增至94%。结合,CT,检查诊断符合率,可达100%。三维重建,CT,在骨盆骨折中,的意义远不如在髋臼骨折诊断与治疗中。,X,线检查的意义,正位,X,线,检查：了解骨盆的全貌,入口位,X,线,检查：了解半侧骨盆的旋转移位,出口位,X,线,检查：了解半侧骨盆的垂直移位,侧位骨盆像：必要时加照，准备行骶骨手术,X,线提示不稳定的几个征象,大于1,cm,的骨折移位,cm,骶骨外侧或（和）坐骨棘撕脱骨折,骶前骨皮质压缩或腰5椎体横突骨折,骶骨骨折伴有裂隙,谢谢观看！,