方剂第十五章祛湿剂.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,方剂第十五章祛湿剂,第,1,页,/,共,77,页,五、分类：,1,、燥湿和胃,苦燥祛湿,中焦,湿滞中焦证,代表方：平胃散、藿香正气散。,2,、清热祛湿,湿热两清,中下焦,湿热病证。,代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤,二妙散,.,3,、利水渗湿,利尿祛湿,下焦,水湿壅盛证。,代表方：五苓散、防己黄芪汤,猪苓汤。,4,、温化水湿,温阳祛湿,中下焦,阳虚水湿病证。,代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散,-,萆薢分清饮,5,、祛风胜湿,辛散除湿,中下,风湿病证。,代表方：独活寄生汤,第,2,页,/,共,77,页,六、使用注意：,1,、治湿要重视理气。,2,、阴虚津亏，孕妇慎用。,第,3,页,/,共,77,页,平胃散,局方,1,、重用苍术（四两）,15,克。,2,、包括用法中生姜、大枣。,一、组方：,第,4,页,/,共,77,页,二、作用特点：,功专中焦,燥湿运脾力强,苍术配厚朴,佐以行气和中,厚朴配陈皮,苍术：辛烈燥湿强脾,厚朴：苦温燥湿除满,燥湿力强,陈皮：辛温理气化湿,甘草：调药和中,行气和中,第,5,页,/,共,77,页,三、主治,湿滞中焦证,1,、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化 失常（特点：湿重）,2,、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰,嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓,（食少呕恶）,四、说明,确定君臣佐使的依据。,第,6,页,/,共,77,页,四、临床应用：,1,、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。,2,、现代：,3,、加减：,气滞胀痛,香砂平胃散。,兼外感,不换金正气散。,挟热苔薄黄,芩连平胃散。,第,7,页,/,共,77,页,藿香正气散,局方,1,、祛湿不及平胃,无苍术,藿香、茯苓、白术、大枣。,2,、长于行气止痛止泻,3,、解表散风寒,白芷、苏叶（藿香、生姜、桔梗）,陈皮、半夏,和胃降逆,厚朴、大腹皮,宽肠止泻,桔梗,调肺气助祛湿,一、作用特点：,第,8,页,/,共,77,页,二、主治,外寒里湿证,1,、特性：湿轻 气滞明显 有表,2,、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻,滞、肠胃失调。,3,、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠,鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。,第,9,页,/,共,77,页,三、临床应用：,1,、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。,2,、四时寒湿感冒良方,尤夏月阴暑感冒之要方。,3,、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。,4,、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。,第,10,页,/,共,77,页,四、治泄方比较,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻,理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻,参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻,四神丸-温补收涩-肾寒五更泻,真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重,藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻,保和丸-消食和中-食积内停之泻,第,11,页,/,共,77,页,茵陈蒿汤,伤寒论,一、组方,重用茵陈（现量：,30-60,克）,第,12,页,/,共,77,页,五苓散-配泽泻-温化膀胱解表,半夏白术天麻汤合天麻化痰熄风以治头,腹部稍软，神志略清醒，口干索饮。,身热、胸闷不饥、舌白不渴，,身热、胸闷不饥、舌白不渴，,四、作用特点：利尿通淋，力强效速，且降火泻热。,半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆君,桂枝 温阳化饮 温化 祛湿化饮,3、三禁汗、下、润。,将原方药量减半，每天服1剂。,1、真武汤也是肾虚痰饮的主方。,B、水湿较轻。,利，肿胀为主。,草、姜.,三、方解：木 祛风,4、主症痹证日久，肢节冷痛，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。,脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。,二、主治：湿热黄疸（阳黄）,目黄（巩膜发黄）黄如橘色鲜明，腹微满，,三黄 身黄（皮肤发黄）口中渴，小便不利，苔,尿黄（小便色赤）黄腻，脉沉实或滑数,病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不,得下泄，湿热交蒸而致。,治法：清利湿热，利胆退黄。,第,13,页,/,共,77,页,三、方解：,1,、立法原则,清利湿热,金匮,：“黄家所得，从湿得之；诸病,黄家，但利其小便。”,2,、配伍：,君,茵陈、苦寒：清利湿热退黄,臣,栀子、苦寒：清肝胆利三焦,使湿热从,小便而解,佐,大黄、苦寒：通便降泄瘀热,使湿热从大便而解,3,、现代药理,利胆：恢复肝功能，降低,SGPT,和黄疸指数。,第,14,页,/,共,77,页,四、临床应用：,1,、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿,或湿热俱盛。,2,、现代：急传黄肝之基础方。,3,、使用注意。,第,15,页,/,共,77,页,三仁汤,温病条辨,1,、三仁为君，故名。,2,、杏、苡、夏、滑量偏重。,3,、组成归纳。,一、组方：,第,16,页,/,共,77,页,二、甘澜水。,三、主治,湿温初起或暑温挟湿。,1,、病机,湿热郁遏，瀰漫三焦。,2,、特性：卫气同病。湿重于热。,主在中焦。,3,、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后,身热、胸闷不饥、舌白不渴，,脉濡。,第,17,页,/,共,77,页,四、方解：,1,、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、,渗下、重在中下。,2,、配伍。,3,、三禁,汗、下、润。,杏仁：甘温，降气调肺以宣上,蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中,苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下,三焦同治,半夏,厚朴,辛苦温、燥湿理气以助畅中,滑石,通草,竹叶,渗利湿热以助渗下,第,18,页,/,共,77,页,五、临床应用：,1,、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、,尤以初起卫气同病最宜。,2,、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾,盂肾炎。,3,、使用注意：热重湿轻不宜。,第,19,页,/,共,77,页,八正散,和剂局方,一、组成：,9,药，包括用法中的灯芯草,二、功用：清热泻火，利尿通淋,第,20,页,/,共,77,页,三、主治：湿热淋证。,热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前,列腺炎）,石淋（泌尿系结石）,血淋（结石伤血络）,症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，,小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。,病机：湿热蕴积下焦,第,21,页,/,共,77,页,四、作用特点：,利尿通淋，力强效速，且降火泻热。,萹蓄,.,瞿麦木通,.,车前滑石,.,栀子,清利湿热，利水通淋相须为用，力强效速,大黄,灯芯草,合（栀子）泄热降火，导热下行。,甘草,调和（防苦寒伤胃）,第,22,页,/,共,77,页,五、应用：,1、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿,频涩痛，甚至癃闭不通为辨证要点。,2、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、,海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。,3、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久,服，后期当配养阴之品。,第,23,页,/,共,77,页,甘露消毒丹,续名医类案,一、作用：利湿化浊，清热解毒。,二、主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。,湿热交蒸 身热倦怠，肢体酸楚,湿蒙清阳，阻滞气机 胸闷腹胀 苔厚腻,湿热阻滞中焦，升降失调 上呕下泻，脉滑数,热毒上壅 咽颐肿痛，口渴,湿热下注膀胱 小便短赤，淋浊,热为湿遏，不得发越 身目发黄,第,24,页,/,共,77,页,辨证要点：身热困倦，口渴尿赤，咽痛身黄，舌苔,黄腻，或厚腻。,二、方解：,重用滑石 清利湿热,茵陈 清热利湿退黄 清热祛湿,黄芩 清热燥湿,石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊，行气醒脾,连翘、贝母、射干、薄荷 清热解毒，利咽散结,木通 利尿通淋，使湿热之邪从小便而去,第,25,页,/,共,77,页,配伍作用：,本方利水渗湿、清热解毒、芳香化浊，三法具备，主次分明，疗效甚佳。,三、应用：,1、对于夏令暑湿季节最为适宜。,2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、,急性胃肠炎、钩端螺旋体病。,第,26,页,/,共,77,页,五苓散,伤寒论,1,、重用泽泻（,5,：,3,：,2,）,2,、两,=24,铢。,一、组方：,第,27,页,/,共,77,页,二、主治,水湿痰饮证,1,、蓄水证,表邪未解，内传膀胱,太阳膀胱蓄水,证,恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮，,水入即吐，苔白腻，脉浮滑。,2,、水湿内停,脾不运湿，水湿泛滥,水肿、小,便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。,3,、痰饮,湿停成痰，溢泛三焦,头眩、短气、心悸，,咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。,归纳：,病机：水湿内停，膀胱不利。,主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄,水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。,第,28,页,/,共,77,页,三、方解：,1,、作用：利水 健脾运湿,化气 解表,2,、为何泽泻是君？功专利水。,用量最重。,现代。,第,29,页,/,共,77,页,四、临床应用：,1,、原则：水湿痰饮病要方，小便不利必备症。,2,、现代：急性肾炎，急性肠胃炎、尿潴留、,脑积水、肺气肿、肺心病。,3,、附方：,茵陈五苓散。,胃苓汤。,第,30,页,/,共,77,页,行气燥化水湿厚、瓜、香、槟、果（苓术姜）,1、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿,嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓,防已 祛风利水，除湿止痛,上凌心肺 心悸、短气而咳,1、燥湿化痰湿痰病证二陈汤、温胆汤,祛邪祛风湿、止痹痛。,E、半夏天麻的配伍意义：,1、风水 面目肢体水肿，小便不利 汗出恶风,黄芪 益气固表，利水消肿,五、比较：,五苓散 为甘淡利水 泽泻二苓配术桂，具有利水,之剂，治小 化气（兼表兼温）作用，主,便不利之证 治膀胱气化不利，脾失健运,水湿内停之证，以小便不,利，肿胀为主。,猪苓汤 二苓泽泻配滑阿，具有清热,利水（兼滋兼清）作用，主,治水热互结，湿热伤阴之,证以小便不利，血淋为主。,第,31,页,/,共,77,页,防已黄芪汤,金匮要略,一、主治：,1、风水 面目肢体水肿，小便不利 汗出恶风,2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白,脉浮,病机：卫表不固，风邪外侵，水湿内停,第,32,页,/,共,77,页,二、治法：,表虚不固 益气祛风,脾不运湿 健脾利水,三、方解：,木 祛风,防已 祛风利水，除湿止痛,汉 利水,黄芪 益气固表，利水消肿,白术 健脾燥湿,生姜、大枣 调和脾胃，调和营卫,甘草 调和诸药,第,33,页,/,共,77,页,l,配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正 固表不留邪，,祛邪不伤正。,l,讨论：黄芪在方中作用是什么？,四、应用：,1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡,苔白，脉浮。,2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威,灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。,3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿,性关节炎，隐慝性肾炎。,第,34,页,/,共,77,页,肺 宣肺通调水道 越婢汤、麻黄连,翘赤小豆汤,肾炎水肿,脾 健脾制水 五苓散、防已黄芪汤,肾 补肾主水 肾气丸、真武汤,蛋白尿治疗：1、收敛固涩：乌梅、五味子、五倍子,2、健脾止清：四君子汤、白茅根、扁豆、薏苡仁、黄芪,第,35,页,/,共,77,页,-辛温发汗宣肺利水-,风寒型风水。,-辛凉散风宣肺利水-,风热型风水,。,-益气固表利水消肿-,表虚型风水,。,麻黄加术汤越婢汤防己黄芪汤,四、治风水方小结,第,36,页,/,共,77,页,第四节,温化水湿剂,苓桂术甘汤,伤寒论,一、主治：痰饮,第,37,页,/,共,77,页,上犯清宫 头,清阳不升 眩,脾阳不足 脉弦滑,不能制水 胸胁 胸胁胀满 苔白滑,聚湿停饮,上凌心肺 心悸、短气而咳,二、治法：,1、“病痰饮者当以温药和之”温 温阳化饮,2、脾能制水，脾虚不能制水 健 健脾利水,3、“短气有微饮，当从小便去之”利,第,38,页,/,共,77,页,三、方解：,茯苓 利水渗湿 渗利,桂枝 温阳化饮 温化 祛湿化饮,白术 健脾燥湿 培土,甘草 益气和中,l,配伍特点：温而不热，利而不峻,第,39,页,/,共,77,页,四、应用：,1、本方为治痰饮专方，以胸胁胀满，心悸，眩,晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑为辨证要点。,2、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半夏；脾虚倦怠,无力者加 参；肢肿，尿少者加猪苓、泽泻。,3、现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或,肾炎之水肿。,第,40,页,/,共,77,页,五、桂枝在诸方中的作用比较。,麻黄汤-配麻黄-发汗解表,桂枝汤-配白芍-调和营卫,小建中-配饴糖-散中寒辛甘化阳,当归四逆-配当归-温经散寒养血,炙甘草汤-配姜酒-温通心阳,肾气丸-配附子-温肾助阳,桃核承气-配桃仁-活血祛瘀,五苓散-配泽泻-温化膀胱解表,苓桂术甘-配茯苓-温中化饮,第,41,页,/,共,77,页,真武汤,实脾散,1,、组成,：苓、术、附、姜,2,、作用,：温阳健脾利水（脾肾双温）,3,、主治,：脾肾阳虚水肿,腰以下肿甚，,小便不利，大便溏、肢冷、舌,白、脉沉（按之凹陷不起）。,一、共性,第,42,页,/,共,77,页,二、区别：（一）作用,1,、真武汤：,作用较单纯,专于温阳利水。,作用平和,药少力缓。,温阳,仅附子、无干姜、肉桂配伍。,利水,仅芍药、茯苓、无猪、泽。,偏治肾,君以附子、善入少阴，配白芍。,附子：温肾暖脾，助阳祛寒。,苓术：健脾和中，燥利水湿。,生姜：助附温阳，温散水湿。,白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。,第,43,页,/,共,77,页,2,、实脾散：,温阳健脾力强,附,、,姜,、,苓,、,术,、,姜,、,枣,、,草。,偏治脾,众多治脾药，故称实脾散。,行气燥化水湿,厚,、,瓜,、,香,、,槟,、,果（苓术姜）,附、姜：温阳健脾,苓、术：健脾燥利水湿,瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。,草、姜,.,枣：调和药性。,第,44,页,/,共,77,页,（二）主治：,1,、真,肾不化气，水气泛滥,A,、偏肾,B,、,水湿较轻。水肿，尿少，下利少,腹痛，肢重，苔白滑，脉沉。,2,、实,脾不制水，寒湿阻滞,A,、偏脾,B,、湿重气滞,。,水肿重，尿短少，便,溏，胸腹胀满，苔厚腻，脉沉迟。,第,45,页,/,共,77,页,三、说明：,1,、真武汤也是肾虚痰饮的主方。,2,、名词释：,A,、身瞤动,B,、振振欲擗地。,3,、实脾散注重理气，真武汤为什么不必？,第,46,页,/,共,77,页,独活寄生汤,千金要方,一、组成：,注意寄生、地黄、桂心、,杜仲、牛膝、人参。,第,47,页,/,共,77,页,二、作用特点：,祛邪,祛风湿、止痹痛。,独活、秦艽、防风,除风湿。,细辛、肉桂,散寒。,扶正：,益肝肾,桑寄、杜仲、牛膝。,补气血,八珍汤去白术。,全方重在祛邪，兼以扶正，因为补肝肾药均能祛风湿、止痹痛、当归、川芎又行血以助祛邪。,第,48,页,/,共,77,页,三、主治,痹证,1,、含义,2,、证型,邪实正虚,3,、病机,风寒湿邪痹阻，肝肾气血亏损。,4,、主症,痹证日久，肢节冷痛，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。,第,49,页,/,共,77,页,四、临床应用：,1,、范围,2,、现代,3,、加减,4,、使用注意,第,50,页,/,共,77,页,方证相对,直接用方,案例一,高某 女,患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）,第,51,页,/,共,77,页,辨证：湿热侵及下焦之淋证。,治法：清利下焦湿热。,选方：猪苓汤,猪苓,12,克、茯苓,12,克、滑石,12,克、泽泻,18,克、阿胶,9,克（烊化兑服）,第,52,页,/,共,77,页,病案十,刘某，男，,39,岁，渔民,患者于,20,天前，在舟山群岛捕鱼时出现疲乏，食欲不振，尿黄。曾赴当地县医院就诊，经肝功能检查：黄疸指数,12,单位，谷丙转氨酶,100,单位。拟诊为“急性黄疸型肝炎”，即在某医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法，并服中药,20,多剂，病情未见好转，继而出现腹水，昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，病情危重，出院后急来我院求治。,第,53,页,/,共,77,页,检查：体温,37,，脉搏,110,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊腻；心肺未见异常，腹部膨胀，有移动性浊音，肝触不到，肝下界在右季肋上,1,、,5,厘米；全身皮肤深度染，无蜘蛛痣及肝掌（来诊时在本地医院最后一次肝功能化验报告：黄疸指数,80,单位，凡登白双相反应阳性，麝浊,25,单位，麝絮，锌浊,27,单位，脑絮，总蛋白,7,、,58,克,，白蛋白,3,、,5,克,，球蛋白,4,、,08,克,，谷丙转氨酶,372,单位）西医诊断：亚急性肝坏死，肝昏迷。（,经方的临床应用,）,第,54,页,/,共,77,页,辨证：阳黄、急黄,治法：解毒、清热、化湿,用方：大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减,用药：茵陈,100,克，大黄,24,克，栀子,18,克，黄柏,18,克，水煎服，每日二剂。,复诊：服上方后，当天连续排大便,3,次，色黑状如糊，量约一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁状；腹部稍软，神志略清醒，口干索饮。又服上药,8,天（服法同前），脉搏缓和，黄疸减退，腹水明显消退，能自行坐卧，每天下午排黑色大便,2,次。将原方药量减半，每天服,1,剂。,第,55,页,/,共,77,页,三诊：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，精神好转，食欲转佳，能食干饭，自已在室内慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段，若再过用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减半，并加银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。继后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药以调理善后，全疗程,38,天，病告痊愈。,再次查肝功能恢复正常，半年后能出海捕鱼。随访,6,年，身体健康。,第,56,页,/,共,77,页,第十六章 祛痰剂,第,57,页,/,共,77,页,一、定义,（祛痰药、祛痰、痰病）,二、立法,：,内经,：“客者除之。”,医方论,：,“,治痰大法，湿则宜燥，火则 宜清，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消。,”,第,58,页,/,共,77,页,三,、,作用,祛痰,燥化、清化、润化、温化。四、适应证,痰病,因痰所致的病证,咳嗽、瘰疬、痰核、眩晕。,第,59,页,/,共,77,页,五、分类：,1,、燥湿化痰,湿痰病证,二陈汤、温胆汤,2,、清热化痰,热痰病证,清气化痰丸,3,、润燥化痰,燥痰病证,贝母瓜萎散。,4,、温化寒痰,寒痰病证,苓甘五味姜辛汤,5,、化痰熄风,内风痰证,半夏白术天麻汤。,第,60,页,/,共,77,页,六、使用注意：,1,、治痰要重视理气。,2,、分清痰的种类准确选方。,3,、分清痰的因果关系。,第,61,页,/,共,77,页,二陈汤,局方,1,、半夏、橘红量偏重（原方半夏生,用，现宜制）,2,、包括用法中的生姜、乌梅（现代,一般不用）,3,、橘红多用陈皮取代。,一、组成：,第,62,页,/,共,77,页,二、主治,湿痰咳嗽,1,、病性：病本在脾，病标在肺，病患痰湿。,2,、病机：脾不运湿，成痰犯肺，肺失宣降。,3,、主症：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸,痞，苔白滑，脉滑。,4,、兼症：恶心呕吐，肢体倦怠，头眩心悸。,第,63,页,/,共,77,页,三、方解：,1,、为何是湿痰咳嗽的主方,作用特点,燥湿化痰力,2,、配伍,半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆,君,陈皮：辛苦温，行气和中，且助化痰,臣,茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰,佐,甘草：甘温，调药和中,使,3,、说明：,二陈的含义。,乌梅、生姜的意义。,强，佐以理气和中。,第,64,页,/,共,77,页,四、临床应用：,1,、范围：治痰的基础方，汪昂：“治痰通用二陈。”,适当加减变化可用于各种痰证。,后世众多治痰方多由此变化。,2,、变通：,湿痰：,A,：犯肺：,a,、痰湿重,加苍术、厚朴。,b,、咳喘甚,合三子养亲汤。,第,65,页,/,共,77,页,B,：痰湿化热，胆胃不和,温胆汤,a,、组成：二陈加竹茹、枳实,b,、作用：理气化痰，清胆和胃。,c,、主症：心悸失眠，惊悸不宁，呕逆甚,癫痫，苔腻可挟黄，脉滑可偏,数（痰热所致的神志不安）。,d,、原则：痰湿为主，热不宜重。,e,、方名：温即温和,.,调和，非温燥，实,则清胆。,第,66,页,/,共,77,页,热痰,清气化痰丸,A,、组成：去甘草，加胆星、芩、萎仁、,枳、杏、姜汁。,B,、作用：清热化痰，理气止咳。,C,、主治：痰热咳嗽,咳嗽痰多黄稠，胸,痞，舌红苔黄腻，脉滑数。,D,、半夏：竹沥半夏。,E,、方名：清火气，化热痰，故名。,第,67,页,/,共,77,页,风痰,半夏白术天麻汤,A,、组成：加天麻、白术、大枣、生姜。,B,、作用：燥湿化痰，平肝、熄风。,C,、主治：风痰上扰证,湿痰挟风，上扰清空,眩晕、头痛，呕恶胸闷,苔白腻，脉,弦滑。,D,、应用：眩晕头痛之要方。多用于美尼尔氏,综合征。,第,68,页,/,共,77,页,半夏,化痰,天麻,熄风,化痰,熄风,痰厥头痛非半夏不能疗,眼黑头眩，非天麻不能除,风痰头痛,眩晕之要药,E,、,半夏天麻的配伍意义：,寒痰加干姜、细辛，或合三子养亲汤。,食痰加莱菔子、神曲、麦芽。,3,、参考对肺部湿性罗音经久不消的治疗。,4,、使用注意：,燥痰不宜。,孕妇慎用。,第,69,页,/,共,77,页,五、半夏在诸方中的作用比较,小青龙汤,温肺化饮以治肺饮。,小柴胡汤,和胃降逆以治呕吐。,半夏泻心,降胃散结以治痞证。,半夏厚朴,降逆化痰散结以治梅核气。,苏子降气,降肺化痰以治喘咳。,旋复代赭,降胃祛痰以治呕逆。,二 陈 汤,燥湿化痰以治痰湿。,半夏白术天麻汤,合天麻化痰熄风以治头,痛眩晕。,第,70,页,/,共,77,页,第四节,温化水湿剂,苓桂术甘汤,伤寒论,一、主治：痰饮,第,71,页,/,共,77,页,（二）主治：,1,、真,肾不化气，水气泛滥,A,、偏肾,B,、,水湿较轻。水肿，尿少，下利少,腹痛，肢重，苔白滑，脉沉。,2,、实,脾不制水，寒湿阻滞,A,、偏脾,B,、湿重气滞,。,水肿重，尿短少，便,溏，胸腹胀满，苔厚腻，脉沉迟。,第,72,页,/,共,77,页,独活寄生汤,千金要方,一、组成：,注意寄生、地黄、桂心、,杜仲、牛膝、人参。,第,73,页,/,共,77,页,方证相对,直接用方,案例一,高某 女,患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）,第,74,页,/,共,77,页,第十六章 祛痰剂,第,75,页,/,共,77,页,三、方解：,1,、为何是湿痰咳嗽的主方,作用特点,燥湿化痰力,2,、配伍,半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆,君,陈皮：辛苦温，行气和中，且助化痰,臣,茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰,佐,甘草：甘温，调药和中,使,3,、说明：,二陈的含义。,乌梅、生姜的意义。,强，佐以理气和中。,第,76,页,/,共,77,页,热痰,清气化痰丸,A,、组成：去甘草，加胆星、芩、萎仁、,枳、杏、姜汁。,B,、作用：清热化痰，理气止咳。,C,、主治：痰热咳嗽,咳嗽痰多黄稠，胸,痞，舌红苔黄腻，脉滑数。,D,、半夏：竹沥半夏。,E,、方名：清火气，化热痰，故名。,第,77,页,/,共,77,页,