植皮病人的围手术期护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,Contents,1,概述,2,术前准备,3,术后护理,4,健康宣教,5,VSD,应用,6,VSD,常规护理,概述,概念：,植皮术,就是,在供区取下,一部分皮肤,，覆盖在切除,了瘢痕的,区域或经久不愈的创面上,（受区）,。,供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有,的自体植皮,，都会在供区留下瘢痕,。,植皮手术主要,适用于烧伤、烫伤等,各种情况留下的,疤痕以及创面的修复。,区分：,微粒皮肤移植术,是将一小片薄断层自体皮或异体皮,分割成很小的微粒,，移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面，主要用于大面积深度烧伤后创面的修复,。,皮瓣移植术,，它,需要在供区切取皮肤和,其下面的脂肪、血管以及肌肉,等，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。有一些皮瓣在被移植到受区时，仍然与原来的血管相连；有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接，然后,在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管,做吻合,，,这就是显微外科手术。,自,体皮肤；,自,体、异体混合皮肤；,自,体表皮细胞体外培养的皮肤,供区部位选择及皮肤准备,1,、保证供区皮肤的完好性；,2,、根据受区选择；,3,、肉芽创面上植皮，要防止交叉感染；,4,、手术,前,1,天沐浴,、清洁皮肤，必要时剃,除毛发,。,术前准备,受区部位准备,1,、在,肉芽创面上植皮时，术区必须有,充分,的准备,。,肉芽创面,必须,分泌物少,，,肉芽细密,结实,，,无水肿,，色泽健康鲜红,，否则皮片,移,植,后难于成活,。,2,、手术,部位的瘢痕组织，应于术前,2,3,天,开始皮肤,准备，特别是四肢部位的,瘢痕挛缩,畸形,的,患者,，应在术前,3,天用,1,：,5000,高锰酸,钾溶液,浸泡,，每日,2,次。,术前准备,做好心理护理，完善各项检,查，了解生理,及,心理情绪情,况，了解,有无感冒发热及女,性生理周期,等，告知患者手,术相关知识，缓解紧张情绪，,能更好的配合手术。,术前准备,供区创面护理（,根据切取皮片的,厚度、部位及方式不同而有所不同）,1,、,切,取表层或,中厚皮片,，,由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件,(,毛囊,、,皮脂腺,等,),中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层,凡士林纱布,覆盖,创,面，外加,数层纱布及棉垫，再予以,加压包扎,。纱布和棉垫的厚度一般不,少于,5cm,。包扎,敷料面积宜超过创缘,5,6cm,，以防创面外露增加感染机会。一般,情,况,下,，如,无感染，供皮区创面可在,3,周内愈合,。如术后渗出液较多，渗透,敷料,或天气炎热,多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后,4,6,天，将外层敷料去除,。,只保留,一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合,。,大腿取,皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血,。,2,、侧,胸或侧腹部取皮。取皮后，,供区,拉拢缝合,，术后用腹带包扎，以,减轻,创口,张力和疼痛。术后,10,14,天间断折线，并继续使用腹带包扎，,3,周撤去,腹,带,。,术后护理,受区创面护理,术,后妥善的包扎固定,，,减少,移动，抬高患肢，并,给予适当的压力，有利于,创,面,和皮片,间毛细血管的联结、重建。,包扎压力过大不利于毛细血管生长，,会,导致,皮片缺血坏死。包扎,压力过,小则皮片下易出现渗血、渗液,。,（,1,）皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况,。在受区局部可适当烤灯,加温，促进,局部血液流通,。,（,2,）皮肤温度的测量,：皮瓣的,温度应略高于,皮肤。,（,3,）引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术,中放置引的流管,或,引流,条,，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物,。,术后护理,其他,护理：,1,、心理护理：安慰患者，提供专业知识指导，减轻,患者的顾虑，增强,自信。,2,、病室,要求：术后室温保持在,25,28,。,C,。,3,、体位,选择：皮瓣远,端,抬高,，,保证患处妥善固定制动，并保证皮片,与创面紧,贴、不移位。胸部,植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除,植,皮,后,，应,将,患者,上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。,4,、生活,护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,，,如,牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。,术后护理,1,、告知,患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意,避免烫伤和损伤,。,2,、在,四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，,如,弹力,绷带捆绑或穿弹力裤（袖）,等，要坚持半年以上才能达到防治效果。,3,、心理,康复指导：帮助患者了解康复阶段可能持续数年，应保持良好的,心理,状态,，,树立正确的康复信念,，以积极的心理状态面对康复,治疗。,积极主动,地,参与,康复训练。,4,、功能,康复指导：使患者了解皮肤移植手术的目的不仅是要恢复原来的外形,，,更,重要的是,恢复功能,，因此，术后功能锻炼训就显得尤为重要。术后,1,2,周,保持,功能位，术后,2,周是疤痕增生期，可采用热敷或弹性压迫，也可采用,康复,治疗,仪行功能锻炼，防止肌肉萎缩或皮瓣收缩。康复锻炼从每次,5,分钟开始,逐,渐,增加到每日,1,2,次，每次不超过,30,分钟，停止训练时间最好不超过,2,天。,健康宣教,负压封闭引流技术,（,VSD,）是指用,内,含有,引流管的聚乙烯酒精水化海藻,盐,泡沫敷料,，来覆盖或填充皮肤、软,组,织,缺损的创面，再用生物半透膜对,之,进行,封闭，使其成为一个密闭空间,，,最后,把引流管接通负压源，通过可,控,制,的负压,来,彻底去除腔隙或创面的,分,泌,物和坏死,组织，促进,创面愈合的,一,种,全新的治疗方法,VSD,负压封闭引流技术是用,VSD,材料,+,半透膜,+,三通接管,+,负压吸引器进行,负,压,吸引的技术,。,VSD,应用,1、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意避免烫伤和损伤。,面和皮片间毛细血管的联结、重建。,(4)生命体征监测VSD术后72 h内，监测体温1次/6 h，意识，出入量，,术后妥善的包扎固定，减少移动，抬高患肢，并给予适当的压力，有利于创,4、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，,(4)生命体征监测VSD术后72 h内，监测体温1次/6 h，意识，出入量，,白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔,引流量时间观察 引流时间5-7天拔除或更换引流量少于20ml可拔除。,在使用VSD方法期间，医护人员观察重点：,1、负压源的负压力是否在规定范围内；,5、当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理,2、利于对创面的观察，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，排出创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液等。,有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接，然后在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合，这就是显微外科手术。,（2）皮肤温度的测量：皮瓣的温度应略高于皮肤。,创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤,2、在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如,不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压,被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）护创材料的引流管被压迫或折,维斯第,(VSD),敷料,：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵,，,白色,，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地,柔,软,，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有,负压,刺激性；其内置多根,多侧孔硬质硅胶引流管，厚度,0.8mm,，微孔,直,0.3mm0.5mm,，应用,时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮,创,面,上，为,创面封闭,的主体,；,装置组成,生物透性薄膜：为 3M公司生产。具有良好的透气和透湿性，能防水和,防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。可观察创面情况,负压引流源：一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。,装置组成,VSD,技术,适应症,创伤：,大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤,骨科,：,开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外,漏,慢性骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。,普外科,：,腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后,和,会,阴部创面的引流,烧伤,：,烧伤创面,其他,：,糖尿病性溃疡 褥疮植皮术及对植皮区保护,禁忌症,：,癌性溃疡伤口、活动性出血伤口,(1),保护,创面，保证,有效引流,负压,效果观察,密封治理,引流量时间观察 引流时间,5-7,天拔除或更换引流量少于,20ml,可拔除。,引流,1,周左右揭除薄膜 如肉芽新鲜行,II,期缝合或植皮。,(2),保护易,压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈,、,被子,等将其垫高、悬空，防止维斯第（,VSD,）护创材料的引流管被压迫或,折,叠,，因而阻断负压源,。,VSD,常规护理,（,3,）冲洗,护理,观察,冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质。,负压瓶,的位置要,低于,创面,，有利于引流。,保持,冲洗通畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。,如,遇,冲洗不畅时，应告知医生立即解决。,可,根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小,.,以保证引流通畅彻底。,如,引流物不多，使用负压引流瓶较方便。,若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或重新封闭。,(4),生命体征监测,VSD,术后,72 h,内，监测,体温,1,次,/6 h,，意识，出入量，,白细胞；,(,5),基础护理 病房内,每日消毒，保持,床铺清洁平整。,(6),心理,护理,心理、情绪变化，建立信心。,(7),疼痛护理 必要时镇痛。,(8),营养支持 引流液含大量蛋白，进食“,三高,”食物。,意外情况处理,1,、,维,斯第（,VSD,）护创材料干结变,硬,密封,不,严，脱,醇变,硬；,创面液性引流,物被吸引,干净；,如,前,48,小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（,VSD,）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新,用半透膜,密封漏气处。,若是,48,小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响,VSD,的最终效果,。,2,、引流,物堵塞管,腔,有时,可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第（,VSD,）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更换,VSD,护创材料。术后注意保持引流管的通畅及保持负压,通畅。,3,、维斯第,（,VSD,）敷料鼓起，看不见管,形,常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。,4.,维斯第（,VSD,）护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响,VSD,的治疗效果，一般无需再做特殊,处理,5,、当,发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确,处理,如,提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。,提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。,护理应,常备一些小部件，如,：半透膜,、三通接头等，必要时可自行更换。,在使用,VSD,方法期间，医护,人员观察重点：,1,、负压源的负压力是否在规定范围,内；,2,、维斯第（,VSD,）护创材料是否,塌陷；,3,、引流管管形是否,存在；,4,、有无大量新鲜血液被,吸出；,VSD,技术在处理创面时,，,1,、变,开放性创面为闭合性创面,，,避免了开放换药时发生,交叉感染,、,创面,感染的,问题,。,2,、利于,对创面的观察，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，,排出创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液,等,。,3,、促进,了局部的,血液循环加快,，刺激组织新生,。,促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和,恢复。,4,、减少,了,抗生素,的应用周期及用量，综合了住院时间，降低了住院费用，同时也减轻了医护人员的,工作量,，,5,、缩短,创面愈合的时间，,提高手术成功率,。,谢谢观看,受区创面护理,术,后妥善的包扎固定,，,减少,移动，抬高患肢，并,给予适当的压力，有利于,创,面,和皮片,间毛细血管的联结、重建。,包扎压力过大不利于毛细血管生长，,会,导致,皮片缺血坏死。包扎,压力过,小则皮片下易出现渗血、渗液,。,（,1,）皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况,。在受区局部可适当烤灯,加温，促进,局部血液流通,。,（,2,）皮肤温度的测量,：皮瓣的,温度应略高于,皮肤。,（,3,）引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术,中放置引的流管,或,引流,条,，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物,。,术后护理,维斯第,(VSD),敷料,：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵,，,白色,，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地,柔,软,，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有,负压,刺激性；其内置多根,多侧孔硬质硅胶引流管，厚度,0.8mm,，微孔,直,0.3mm0.5mm,，应用,时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮,创,面,上，为,创面封闭,的主体,；,装置组成,VSD,技术,适应症,创伤：,大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤,骨科,：,开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外漏或骨外,漏,慢性骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。,普外科,：,腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后,和,会,阴部创面的引流,烧伤,：,烧伤创面,其他,：,糖尿病性溃疡 褥疮植皮术及对植皮区保护,禁忌症,：,癌性溃疡伤口、活动性出血伤口,5,、当,发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确,处理,如,提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。,提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。,护理应,常备一些小部件，如,：半透膜,、三通接头等，必要时可自行更换。,做好心理护理，完善各项检,不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压,2、侧胸或侧腹部取皮。,提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。,生物透性薄膜：为 3M公司生产。,1、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意避免烫伤和损伤。,VSD,技术在处理创面时,，,1,、变,开放性创面为闭合性创面,，,避免了开放换药时发生,交叉感染,、,创面,感染的,问题,。,2,、利于,对创面的观察，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，,排出创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液,等,。,3,、促进,了局部的,血液循环加快,，刺激组织新生,。,促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和,恢复。,4,、减少,了,抗生素,的应用周期及用量，综合了住院时间，降低了住院费用，同时也减轻了医护人员的,工作量,，,5,、缩短,创面愈合的时间，,提高手术成功率,。,谢谢观看,