血管网状细胞瘤的围手术期护理护理查房.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管网状细胞瘤的围手术期护理护理查房,病史简介,16床：王海林 男性 64岁,诊断：血管网状细胞瘤,职业：务农,文化程度：小学,病史简介,主诉：右耳听力下降半年间断头疼5个月于 年3月25日08：26分入院。,体检：T：R 18次/分 P 67次/分 BP 131/79 mmHg 。神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚可。心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大，脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器无异常,既往史：无结核、肝炎史 等传染病史。无手术外伤史，无过敏史。患者既往中耳炎病史，请耳鼻喉科会诊，,病史简介,专科体检,：神志清楚，精神尚可，对答切题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射良好，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，吞咽反射迟钝，右耳听力下降，左侧正常，生理反射存在，病理反射未引出，跟膝胫实验、指鼻实验、闭目实验检查正常。,辅助检查,：头颅MRI：见右侧CPA区占位效应明显，考虑听神经瘤。,右侧小脑半球血管母细胞瘤,1.血管母细胞瘤常见于小脑，发生于幕上者罕见。肿瘤可呈囊性有壁结节或实质型。,2.其囊性成分在T1加权像表现为低信号，T2加权像呈明显高信号，信号强度高于脑脊液。壁结节在T1加权像表现为低信号，T2加权像呈高信号或等信号。增强扫描囊壁结节显著强化。,3.实质型肿瘤在T1加权像表现为低信号，T2加权像呈高信号，如合并肿瘤内部出血，则出血灶在T1加权像表现为高信号。增强扫描肿瘤显著均匀或环形强化。,4.肿瘤内部或肿瘤旁有时可见呈低信号的流空血管。,MIR表现：,病史简介,在妥善术前准备情况下于 年3月30日在全麻下行右侧CPA区颅内占位切除术，术毕于于18:30回病房，患者全麻已清醒，头部敷料整洁，胶管引流畅，血性，量为3ml,给予神经外科护理常规，一级护理，平卧位，禁食水，术后给予精心治疗护理，现术后第 11 天，患者恢复良好。,疾病知识介绍,：,概述,病理,临床表现,诊断,治疗,疾病知识介绍,概述,血管母细胞瘤,是一种血管源性的肿瘤，可能来源于血管内胚层或造血干细胞，具体组织来源有待于进一步明确。血管母细胞瘤是一种罕见的脑内肿瘤，占脑内原发性肿瘤的1%2.5%，占成年人后颅窝肿瘤的7%。绝大多数的血管母细胞瘤为散发病例，10%20%的血管母细胞瘤是“von Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分，该病为常染色体显性遗传的家族性肿瘤性疾病，除CNS血管母细胞瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤，胰腺和肾脏多发囊肿等。血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表现。常见部位为小脑半球，蚓部，延髓和脊髓，有520的肿瘤为多发。,VHL综合征,即CNS血管母细胞瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病。,疾病知识介绍,临床表现,血管母细胞瘤常见于成年人，儿童罕见，发病年龄多在3040岁。常见症状包括头晕、头痛、平衡不稳等。血管母细胞瘤有囊性与实性两种，囊性占60%-90%，实性占10%40%，来源于血管周围的间叶组织，属中胚叶的细胞残余，囊内含黄色或黄褐色液体，蛋白含量高，囊壁上多数有一个红色瘤结节，突入囊腔，显微镜下，肿瘤由血管和细胞两种成分组成，即充满血液的毛细血管网和血管间的网状内皮细胞。,血管母细胞瘤常见于成年人，儿童罕,疾病知识介绍,诊断,在成人有小脑肿瘤症状者，除常见的胶质瘤外，应考虑本病的可能，如发现并发有视网膜血管瘤、内脏囊肿或血管瘤、,红细胞增多症,，或有家族史，诊断基本可以确定。但大多数病人需经CT及MRI扫描帮助诊断及定位。由于部分血管母细胞瘤是VHL的一部分，因此在发现脑内血管母细胞瘤后，应该对患者进行全面检查，以及时发现VHL的存在,。,7 脑脊液漏护理,向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做好各项术前检查。,16床：王海林 男性 64岁,患者呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。,肿瘤可呈囊性有壁结节或实质型。,任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的，并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上的缺损。,血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表现。,尽管如此，透过现今的神经外科设备，大多数的血管母细胞瘤是可以安全地移除的。,由于患者的病程较长，加之需要手术，易使患者产生紧张、焦虑及恐惧心理。,一般血管母细胞瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。,在成人有小脑肿瘤症状者，除常见的胶质瘤外，应考虑本病的可能，如发现并发有视网膜血管瘤、内脏囊肿或血管瘤、红细胞增多症，或有家族史，诊断基本可以确定。,如果病患的血管母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话，这个病患就算是治愈了。,如果呕吐为咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃管，应用奥美拉唑40mg加入0.,对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必要时卧床休息。,神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚可。,疾病知识介绍,治疗,血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。,第一种是开刀将影响到脑或是脊髓的肿瘤切除掉。如果病患的血管母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话，这个病患就算是治愈了。,在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中，只有固体状肿瘤的部份是需要移除掉，至於囊泡状肿瘤的部份，则是在手术中引流出来，而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。,假如血管母细胞瘤无法整个切除掉，肿瘤有可能会重新生长或是会有更多的囊泡产生。任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的，并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上的缺损。尽管如此，透过现今的神经外科设备，大多数的血管母细胞瘤是可以安全地移除的。,护理问题,P1:焦虑-与害怕手术、不能预料疾病后果有关,P2：知识缺乏（特定的）-与缺乏疾病相关知识有关,P3：有外伤的危险-与头晕、视物模糊有关,P4：有颅内压增高的危险-与手术后脑水肿有关,P5：清理呼吸道无效-与患者咳嗽反射障碍有关,P7：自我形象紊乱-与面瘫、眼睑闭合不全有关,P8：有营养失调的危险-与吞咽困难有关,若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。,由于部分血管母细胞瘤是VHL的一部分，因此在发现脑内血管母细胞瘤后，应该对患者进行全面检查，以及时发现VHL的存在。,由于颅内占位位于CPA区，手术可能直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。,血管母细胞瘤是一种血管源性的肿瘤，可能来源于血管内胚层或造血干细胞，具体组织来源有待于进一步明确。,若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。,如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。,任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的，并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上的缺损。,因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。,辅助检查：头颅MRI：见右侧CPA区占位效应明显，考虑听神经瘤。,向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如导尿的目的、禁食的重要性等。,引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上1015cm左右，最高不应超过20cm。,5%，占成年人后颅窝肿瘤的7%。,9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg和0.,专科体检：神志清楚，精神尚可，对答切题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径2.,引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上1015cm左右，最高不应超过20cm。,患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头1530 度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。,由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液漏。,任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的，并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上的缺损。,由于颅内占位位于CPA区，手术可能直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。,围手术期护理,心理护理,术前准备,术后护理,心理护理,由于患者的病程较长，加之需要手术，易使患者产生紧张、焦虑及恐惧心理。故护理中要对患者进行耐心、正确的心理疏导，告诉患者血管网状血管瘤属于良性，手术切除能够治愈，正确对待疾病，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，指导患者配合治疗和护理，以获得理想的手术效果。,术前准备,1.向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做好各项术前检查。,2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以补充体内消耗，增强身体抵抗力。,3.对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必要时卧床休息。按医嘱应用甘露醇等脱水剂，以降低颅内压，减轻头痛、恶心及呕吐等不适。,术前准备,4.术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床上使用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发生排便困难。,5.按医嘱术前2 h 常规剃去毛发，再用肥皂水及清水清洗干净，消毒戴帽子，注意勿划伤头皮，以免造成伤口感染。,6.向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如导尿的目的、禁食的重要性等。,术后护理,严密监测病情变化,呼吸道护理,引流管护理,术后体位,饮食护理,眼部护理,脑脊液漏护理,上消化道出血护理,做好基础护理,出院指导,1 严密监测病情变化,由于颅内占位位于CPA区，手术可能直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。,2 呼吸道护理,注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。,3 引流管护理,一般血管母细胞瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上1015cm左右，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。,4 术后体位,术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头1530 度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术后24h 内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起大脑上静脉撕裂造成脑干功能衰竭。,5 饮食护理,对因后组颅神经术中受牵拉或损伤造成吞咽障碍和呛咳者，术后禁食3 d 后试饮水，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。术后面肌瘫痪及病侧面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤。,7 脑脊液漏护理,由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。,8 上消化道出血,因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。患者呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。术后注意观察患者的呕吐物及大便情况。如果呕吐为咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃管，应用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水中静脉滴注，每日2次，以及冰0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg和0.9%生理盐水20ml加凝血酶1000u胃管内注入，每6h一次交替应用，于症状消失后渐进流质。,9 做好基础护理,每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两次会阴擦洗，防止泌尿系感染。,