心肺脑复苏理论授课.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,于凤霞心肺脑复苏理论授课,小儿心肺复苏（,pediatric cardiopulmonary,resuscitation，PCPR）,，年龄段划分：,新生儿：,1个月以内为,；,婴 儿：1岁以内为,，,儿 童：,18岁为小儿,8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人,小儿心肺复苏,特点,主要教学内容,解剖学特点,1,心脏骤停特点,2,生存链特点,3,小儿基本生命支持方法,4,一、解剖学特点,婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显,-易前屈,气管软骨软弱,-易过伸、塌陷,咽喉部软组织肥大、松弛-易阻塞及插管困难,环状软骨气道最窄,：不易强进,婴儿会厌柔软,，贴近咽后壁，使用直喉镜,二、心脏骤停特点,1,小儿心脏骤停,原因多为呼吸功能障碍或心血管功能恶化的结果，因此,约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率120mmHg,原本就有代谢性酸中毒、高钾血症或三环抗抑郁药时使用碳酸氢钠可能是有益的。,机械通气（mechanical ventilation）,A(airway)人工气道；,气管软骨软弱-易过伸、塌陷,室颤：首次立即电除颤，如果T30，复温,人工通气：最重要，无需常规控水,发生心脏停搏即表现意识丧失,起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg300mg。,心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。,极端低血压,触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐,严重头部创伤影响生命中枢（注意颈部）,人工呼吸：采用口对口人工呼吸,中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒,人工气道的建立,目的：维持最大程度氧和 SO293%,时机：尽早CPR及电除颤无反应后应用,自主循环恢复后,类型：口咽、鼻咽通气道,吼罩 环甲膜穿刺,气管插管 气管切开,氧气浓度,纯氧：早期用,含储氧袋99,如氧和好转，氧浓度FIO2可逐渐降40-60%,不含储氧袋45,（一）口咽气道,口咽气道,适应征：,昏迷有舌根后坠的患者,.,需长时间开放气道,注意事项,（）操作不当会将舌推至下咽部引起呼吸道梗阻,.,（）清醒患者用口咽气道可引起恶心、呕吐,.,（一）,口咽通气道,（二）鼻咽气道,：,1.,适应症,:,牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭,颌面部创伤,鼻咽气道比口咽气道的耐受性更好,临界昏迷状态病人,2.,注意事项,:,颅底骨折,鼻粘膜的损伤而致出血,导管过长，反射引起喉痉挛、恶心及呕吐,不良作用,胃膨胀,胃反流,误吸,吸入性肺炎,短期,环甲膜穿刺,气管内插管,气管插管通气的优点,保证通气,，不影响胸外按压,便于吸痰,，,保证吸入高浓度氧,，纠正缺氧,提供一种给药途径,准确控制潮气量,防止,误吸（胃内容物、血液及口腔粘液,气管内插管,气管插管操作方法,人工呼吸支持停止时间30秒,操作前气囊面罩给氧,插管时间120mmHg,电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制,极端低血压,呼吸心跳骤停：立即CPR与复温,电击（electric shock）,是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施,小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR），年龄段划分：,心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。,一、肾上腺素,epinephrine,1.,适应证,任何类型的心搏骤停患者的复苏,极端低血压,心动过缓和心脏传导阻滞。,2.成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复,3.儿童剂量：初次剂量 0.,0,1mg/kg.,气管,二、血管加压素,vasopressin,成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素的替代品,2.成人推荐剂量：40U 静脉注射，单次剂量替代首次或二次剂量,肾上腺素,，,仅限使用1次,三、阿托品,因为有证据表明无脉性电活动、心脏停止治疗中使用阿托品并无益处。版心肺复苏指南不再建议无脉性电活动、心脏停止时常规使用阿托品，并已将其从心脏停止流程中去掉,四,、,胺碘酮,amiodarone,室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速,房性心律失常控制心室心律,室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速,顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗,推荐剂量：,心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。,其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟）,然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟）,随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）,五,、利多卡因,lidocaine,1.适应证 室性心律失常，包括室性早搏、室性心,动过速和室颤。,推荐剂量：,1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min,5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min,4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg,300mg。,六、镁剂,适用于尖端扭转室速，对非扭转型无脉心脏骤停无效,剂量：25%硫酸镁4-8ml iv 缓,随后：25%硫酸镁4-8ml,5%葡萄糖注射液50-500ml/ivdrop,七、,碳酸氢钠,碳酸氢钠不作为心搏骤停病人的一线用药，,原本就有代谢性酸中毒,、,高钾血症,或三环抗抑郁药,时使用碳酸氢钠可能是有益的。注意：不应完全补足碱欠缺。,剂量：1mmol/kg,第四节 特殊情况下的心肺复苏,主要教学内容,淹溺,1,电击和雷击,2,低温,3,创伤,4,妊娠,5,一、淹 溺,淹溺（drowning）,是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键,淹溺的救治流程,水中救起：自身安全、颈部固定,人工通气：最重要，无需常规控水,胸外按压：,其他情况处理：,低体温、液体输注、呕吐及清除,淹溺复苏,电击（electric shock）,雷击（lightning strikes）,部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停,二、电击和雷击,原因：,电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制,触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐,长时间的呼吸肌麻痹,电击和雷击,确认安全,判断是否存在心脏呼吸停止：CPR 时间长,复合伤：外伤及烧伤,尽早气管插管：颌面部及颈部烧伤,低血容量及电解质紊乱,三、低温,严重低体温（1月,三、脑复苏治疗,尽快恢复自主循环,:,低灌注和缺氧的处理,:血管阻力与Po2；处理低血压：舒张压120mmHg,体温调节,：低体温32-34,0,，持续12-24小时,血糖控制,：,抗癫痫,其他治疗,谢谢观看！,