消毒灭菌知识与化学消毒剂使用.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消毒灭菌知识与化学消毒剂使用,清洁、消毒、灭菌,无菌技术,隔离（标准预防）,合理使用抗生素,监测,医院感染预防和控制主要措施,:,医院具备疾病传播的三要素,消毒在控制医院感染中的作用,消毒的任务,：,利用物理、化学的方法，杀灭,传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径,在医院感染控制,中，消毒与灭菌起到阻断感,染途径的作用。,在预防内源性感染方面,，,层流通风，用于恶病,质病人、使用免疫抑制剂病人。,在控制外源性感染方面,，,医疗器械的消毒灭,菌，医院环境的消毒等。,从传染病的观点看,：,医院也是疫源地,，,它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此,，,应做好随时消毒和终末消毒。,医院又,具备没有明确存在传染源,场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好,医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。,消毒在控制医院感染中的作用,随着医学科学的发展,医院感染面临的挑战,医院感染,复杂感染原,各种侵入操作,复杂的诊疗器械,各种植入物,和置入物,易感染人群,日益庞大,潜伏期,携带者,定植,抗菌药物,消毒不严引发的院感事件触目惊心,1.,2003,年不堪回首的,SARS,突发事件,2.,西安和天津蓟县,新生儿死亡事件,3.,接连发生产妇,龟分枝杆菌,感染事件,4.,频频曝发的,血透导致丙肝感染,事件,5.,触目惊心的,眼球事件,6.2013,年连续发生的,丙肝事件,。,清洗、消毒与灭菌的重要性,每一件器械的背后都是一个鲜活的生命！,每一次细小疏忽都可能影响病人的生死！,国家相关法律法规,法律：,2004,年,中华人民共和国传染病防治法,法规：,2003,年,医疗废物管理条例,2006,年,艾滋病防治条例,规章：,2002,年,消毒管理办法,2003,年,医疗机构医疗废物管理办法,2004,年,医疗废物管理行政处罚办法,(,试行,),2005,年,医疗机构传染病预检分诊管理办法,2006,年,医院感染管理办法,规范及标准,2001,年 医院感染诊断标准,(,试行,),2003,年 医疗废物分类目录,2003,年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,2004,年 抗菌药物临床应用指导原则,2004,年 内镜清洗消毒技术操作规范（,2004,年版）,2004,年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原,则,(,试行,),2005,年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,2005,年 血液透析器复用操作规范,2008,年 卫生部办公厅,关于加强多重耐药菌医院感染,控制工作,的通知,2009,年 医院感染暴发报告及处置管理规范,2009,年卫生部行业标准,WS/T 310.1-2009,医院消毒供应中心,第,1,部分,:,管理规范,WS/T 310.2-2009,医院消毒供应中心,第,2,部分,:,清洗消毒及灭菌技术操作规范,WS/T 310.3-2009,医院消毒供应中心,第,3,部分,:,清洗消毒及灭菌效果监测标准,WS/T 311-2009,医院隔离技术规范,WS/T 312-2009,医院感染监测规范,WS/T 313-2009,医务人员手卫生规范,2012,年卫生部行业标准,WS/T367,2012,医疗机构消毒技术规范,WS/T368,2012,医院空气净化管理规范,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05,发布,2012-08-01,实施,主要内容,一,、,术语与定义,二、管理方面要求,三、消毒、灭菌方法的选择原则,四、高度危险性物品的灭菌,五、中度危险性物品的消毒,六、低度危险性物品的消毒,七、皮肤与黏膜的消毒,八、地面与物体表面的消毒,九、消毒与灭菌监测指标,十、常用消毒与灭菌方法,体现了消毒、灭菌领域的新进展,:,理念,-,先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；,方法,-,低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻二甲醛等。,结构进行适当调整：,1.,将原,“,规范,”,中手术器械灭菌、缝线的灭菌等,归类为高度、,中度和低度危险性物品的灭菌。,2.,对医疗机构提出了消毒,管理方面的新要求,。,新消毒规范的特点,与新的,CSSD,、监测规范、隔离及手卫生有关标准一 致。,消 毒,：,清除或杀灭传播媒介上各种病原微,生物,使其达到无害化的处理。,但,不能杀灭芽孢。,灭 菌,：,杀灭或清除外环境中一切微生物,的过程。,包括一切致病的和非致,病的微生物。,消毒剂,：,能杀灭传播媒介上的微生物并达到,消毒要求的制剂,。,灭菌剂,：,能杀灭一切微生物（包括细菌芽,孢），并达到灭菌要求的制剂,。,基本术语定义,定,义,:,无菌保证水平：,灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。医学灭菌一般设定为,10,-6,。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。,灭菌水平：,杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,基本概念定义,斯伯尔丁分类法,E.H.Spaulding classification,1968,年,E.H.Spaulding,根据医疗器械污染,后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,高度危险性物品：,进入人体,无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液（如血液）从中流过,或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险,。,如：,手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、牙科手机及其配套器械、心脏导管、植入物等。,中度危险性物,品,：,与,完整黏膜相接触,，而,不进,入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。,如：,胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管、膈固定环等。,低度危险性物品,：,与,完整皮肤接触,而不,与黏膜接触的器材。,如：听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）尿壶和便器等。,进入人体无菌组织、,器官、脉管系统或,有无菌体液从中流,过的物品、或接触,破损皮肤、破损粘,膜、一旦被微生物,污染，具有极高感,染风险,如,：,手术器械、穿,刺针、腹腔镜、活,检钳、心脏导管、,植入物等。,与完整黏膜相接,触、而不进入人,体无菌组织、器,官和血液、也不,进入破损皮肤、,破损粘膜的物品,。,如,：,胃肠道内镜、,气管镜、喉镜、肛,表、口表、呼吸机,管道、麻醉机管道、,压舌、肛门直肠压,力测量导管等,。,与完整皮肤接,触而不与黏膜,接触的器材,.,如,：,听诊器、血,压计袖带、病床,表面以及床头柜,、被褥、墙面、,地面、痰盂,（杯）和便器等。,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,灭菌,消毒,消毒,清洁,：,去除物体表面有机物、无机物可见污染物的过程。,清洗,：,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程,，,流程,包括,：冲洗、洗涤、漂洗 和终末漂洗等,。,清洁与清洗,清,洗,：,重复使用的诊疗器械器具和物品由,消毒供应中心,及时回收后，进行分,类、清洗、干燥和检查保养。,清洁,：,治疗车、诊疗工作台、仪器设备台,面、床头柜、新生儿暖箱等物体表,面使用清 洁布巾或消毒布巾擦拭。,擦拭不同患者单元的物品之间应更换,布巾。,各种擦拭布巾及保洁手套应,分区域使用，用后统一清洗消毒，,干燥备用。,清洗与清洁方法,清洗,：,重复使用的诊疗器械和物品等应由,CSSD,及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。,清洗分,手工和机械清洗,两种方法。,机械清洗,手洗,清洗方法,全自动长龙（六槽）超声清洗器,（,预浸、加清洁剂超声清洗、自来水漂洗、去,离子水漂洗、加热消毒、保养、干燥）,符合,ISO15883,清洗是保障消毒灭菌效果的关键,彻底清洗,是任何消毒和灭菌措施必要的,第一步。,清洗是通过去除干扰灭活微生物作用的有机物、盐和可见污染物的去污的过程，使环境表面能安全的接触或使用。洗涤剂、表面活性剂和流动水冲洗能够去除表面的大量微生物。,如果在消毒或灭菌前物品表面没有清洗干净，该消毒或灭菌过程是失败的。,卫生保健机构环境控制指南,2003-CDC,没有一台灭菌器可以弥补清洗技术的不足。,进入人体无菌组织、,器官、腔隙或接触,人体破损皮肤、破,损黏膜、组织的诊,疗器械、器具和物,品。,接触人体完整皮肤、,完整黏膜的诊疗器,械、器具和物品应,进行消毒。,管理要求,灭菌,消毒,管理方面的要求,管理要求,使用的消毒产品,应,符合国家有关规定，并负责对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。,管理方面的要求,管理要求,应,本单位消毒灭菌工作需要，提供相应的,防护用品,，保障医务人员的职业安全。,应,定期对消毒工作,进行检查与监测,，,及时总结分析与反馈，发现问题，及时纠正。,医务人员,应,掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能,。,从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员,应,经过,专业培训,。,高水平消毒,杀灭一切细菌繁殖体包括,分枝杆菌、病毒、真菌及,其孢子和绝大多数细菌芽孢,。,包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。,中水平消毒,杀灭除细菌芽孢以外,的各种病原微生物包括,分枝杆菌。,包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）醇类、氯已定的复方、酚类 等消毒剂醇类和季铵 盐类化合物的复方。,低水平消毒,能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。,如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）双胍类消毒剂（氯已定）等。,消毒方法合理应用是控制医院内交叉感染的关键,压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选方法,，凡是耐热耐湿器械、物品均应使用蒸汽消毒或灭菌。,只有在条件不具备时，,才用化学消毒剂消毒,。,消毒灭菌方法选择原则,1,.,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法,2.,根据物品上微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法,3.,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,消毒灭菌方法选择原则,根据物品污染后,导致感染的风险,高低选择相应的,消毒或灭菌方法,：,中度危险性物品,低度危险性物品,高度危险性物品,灭菌方法处理,达到中水平以上消毒效果的消毒方法,宜采用低,消毒或清洁处理,：,遇到有微生物,污染时，针对所有污染病原微生物的类、,选择有效的消毒法,消毒灭菌方法选择原则,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,耐热、耐湿的诊疗器械和物品,耐热的油剂和干粉类,不耐热、不耐湿的物品,采用低温灭菌的方法如：环氧乙烷过,氧化氢低温等离子或低温甲醛蒸汽灭菌等。,物体表面消毒，宜考虑表面性质、光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射,；,多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法,压力蒸汽灭菌,干热灭菌,消毒灭菌方法选择原则,根据物品,上污染生,物的种类数量选择消毒或灭,菌方法,1,。,灭菌或高水平消毒,中水平或以上消毒效果,中水平消毒或低水平消毒,3.,对受到一般细菌和亲脂病毒等,污染的物品,5,.,消毒物品上,微生物污染特别严重,时，应,加大,消毒剂的,剂量,和,/,或,延长消毒时间,.,4.,杀灭被有机物保护的微生物时，应加,大消,毒剂的使用剂量和,/,或延长消毒时间,2,.,对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支,原体、衣原体等病原微生物污染的物品,1,.,对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌,和经血传播病原体（,HBV,、,HCV,、,HIV,）等,污染的物品,.,消毒灭菌方法选择,能够高压蒸汽灭菌的,首选高压蒸汽灭菌,不能高压的采取低温灭菌的方法,：环氧乙烷、低温等离子灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌、灭菌剂灭菌（环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、甲醛、戊二醛或邻苯二甲醛）等,.,选择,高度危险性物品的灭菌,灭菌方法：,耐热、耐湿,：应首选压力蒸汽灭菌,。,不耐热、不耐湿,：应采用低温灭菌方法。,不耐热、耐湿,：应首选低温灭菌方法，无,条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌,。,耐热、不耐湿,：可采用干热灭菌方法。,超声检查后应及时清除探头上的血渍、体液及分泌物，经清洗消毒后备用。,2006年 艾滋病防治条例,耐热、耐湿的诊疗器械和物品,按批件、消毒技术规范及其它规范文件的使用范围、使用方法,有机物对该消毒剂有一定的影响,3min5min。,2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,各种擦拭布巾及保洁手套应,包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。,2004年 抗菌药物临床应用指导原则,影响消毒或灭菌效果的因数,位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间,高度危险性物品的灭菌,外来医疗器械,医疗机构应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其,灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌,。,植入物,医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法 和灭菌循环参数的要求进行灭菌；,植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，,应遵循 的要求。,动力工具,动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、锯 片、主机、输气连接线、电池等组成,。,应按照使用说明的要求对各部件进行清洗、包装与灭菌,。,棉布类敷料和棉纱类敷料应首选,压力蒸汽灭菌。,手术缝线的灭菌,手术缝线分类,:,分为可吸收缝线和非吸收缝线。灭菌方法：根据不同材质选择相应的灭菌方法。,注意事项,：所有缝线,不应,重复,灭菌使用,。,其他高度危险物品的灭菌,应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。,高度危险性物品的灭菌,中度危险性物品的消毒,中度危险性物品,如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应,首选压力蒸汽灭菌,，,不耐热的物品,如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应,采用 高水平消毒或中水平消毒。,呼吸机和麻醉机,1.,螺纹管及配件宜采用,清洗消毒机,进行清洗与消毒。,2.,无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如,含氯消毒剂等以上的消毒剂 浸泡消毒。,中度危险性物品的消毒注意事项,待消毒物品在,消毒灭菌前,应,充分清洗干净,。,管道中,有血迹,等有机物污染时，应采,用超声波和医用清洗剂浸泡清洗,。清洗后的物品应,及时进行消毒。,使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,低度危险性物品的消毒,床单元,（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时 应进 行终末消毒。,直接接触,患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。,消毒方法应合法、有效。,间接接触,患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应,定期清洗与消毒,；遇污染应及时更换、清洗与消毒,。,甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒,，,消毒方法应合法、有效,，,其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明；或按医疗废物处置。,诊疗用品消毒方法,：,止血带消毒：,CSSD,收回酶洗后，用,500mg/L,含氯消毒液中小时，再冲洗后干燥装清洁袋中备用，有效期,7,天,。,血压计、听诊器、听桶、打诊锤：,每天用,清水,擦拭一次，每周集中消毒一次，血压计只擦拭外盒，袖带被病人的血液、体液污染立即清洗，如果不是传染病人的血液和体液,500mg/L,含氯消毒剂浸泡。传染科病人的血压计、听诊器等一人一用一消毒，用,2000mg/L,含氯消毒剂，同一病种用一台血压计，每周集中消毒一次。,B,超探头的消毒,消毒方式,：,采用,消毒型,的医用超声耦合剂、,消毒凝胶,或超声探头,专用消毒剂（按厂家提供的消毒方法）,进行探头消毒。超声检查后应及时清除探头上的血渍、体液及分泌物，经清洗消毒后备用。,接触患者破损皮肤、粘膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查的探头，须做到一人一用一清洁一消毒、外套无菌膜。检查完毕须对探头进行有效的清洁和消毒。,进行超声诊疗的超声探头必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求,。,1.,停机前,，使用吸引管吸入少量的洁净水，清洗管道的内壁。,2.,停机后,，倒空贮液瓶，用柔软的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上 的污垢，再用清水反复冲洗，其中包括防溢流装置和各种管 道。必要时，旋下溢流装置，分离其各部件（阀座与浮子架为三脚卡口连接）并拔下导向管，进行彻底清洗。,3.,贮液瓶、瓶塞及各种管道每日用含氯消毒剂,500mg/L,浸泡,30min,后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。如遇分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯,2000mg/L,浸泡,30min,45min,后，清水冲净，擦干。清洁后再次浸泡在含氯消毒剂,1000mg/L,2000mg/L,中,30min,60min,后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。,4.,机箱外表面可用,500mg/L,含氯消毒剂的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。,吸痰器的消毒,杯、钳、罐、盘、碗,、,开口器、舌钳、压舌板等,1.,一用一消毒或一用一灭菌,2.,杯钳罐干式保存每,4-6,小时更换一次。有污染时及时更换,消毒方法：,1.,压力蒸汽灭菌；,2.,清洗消毒,机,90,5,分钟或,93,3,分钟,呼吸机的螺纹管、雾化器,1.,呼吸机螺纹管、雾化器,管道,送供应,中心,集中处理,2.,一次性使用螺纹管不得重复使用；,消毒方法：,清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒,90,5,分钟或,93,3,分钟）烘干自然完成；,新生成酸性氧化电位水浸泡,30,分钟；,没有条件用,500mg/L,含氯消毒剂中消毒,30,分钟；,低温等离子或环氧乙烷,呼吸机的螺纹管、雾化器,气管内套管消毒方法,1.,压力蒸汽灭菌；,2.,清洗消毒机,90,5,分钟或,93,3,分钟；,3.,新生成酸性氧化电位水浸泡,30,分钟 或,3%,过,氧化氢浸泡,30,分钟。,呼吸气囊、氧气面罩、麻醉面罩清洁消毒方法,流动水冲洗干净、擦干，用,500mg/L,含氯消毒,擦拭之后用清水擦拭。,氧气湿化瓶消毒方法,：,1.,清洗消毒机,90,5,分钟或,93,3,分钟；,2.,低,温等离子灭菌：,地面和物体表面的清洁与消毒,地面的清洁与消毒,地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，,先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,物体表面的清洁与消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式 清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料,去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,感染高风险的部门,其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤 病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病 房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，,每天进行消毒,，,遇明显污染随时去污,、,清洁 与消毒,。地面消毒采用,500mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,。物体表面消毒方法同地面或采用,1000mg/L,2000mg/L,季铵类消毒液擦拭。,地面和物体表面的清洁与消毒,朊病毒污染的物品和环境,突发不明原因传染病的病原体,气性坏疽病原体污染的物品和环境,朊病毒、气性坏疽及突发不明原因消毒,首选,：尽量,使用一次性,物品。,使用可复用,物品要：,先,消毒,后,清洗,再,灭菌,朊病毒污染的物品和,环境,气性坏疽病原体污染的物品和环境,突发不明原因传染病的病原体,中高度危险物品,：,1mol/L,氢氧化钠作用,60min,低度危险物品,：,10000mg/L,含氯消毒剂至少作用,15min,器械,：,含氯消毒剂,1000-2000mg/L,浸泡消毒,30-45min,。明显污染采用含氯消毒剂,5000-10000mg/L,浸泡消毒,60min,物品、,环境,：,0.5%,过氧乙酸或,500-,1000mg,/L,含氯消毒剂擦拭,朊病毒、气性坏疽及突发不明原因消毒,突发不明原因传染病的病原体,所用诊疗器械、器具与物品的处理应 符合,国家届时发布的规定要求,。,没有要求时，其,消毒的原则为,：,1.,在传播途径不明时，应按照多种传播途径，,确定消毒的范围和物品；,2.,按病原体所属微生物类别中,抵抗力最强的,微生物,，确定消毒的剂量,(,可按杀光芽孢的,剂量确定,),。,医务人员应做好,职业防护。,皮肤与黏膜的消毒,清洁皮肤,1.,手术部位的皮肤应先清洁；,2.,对于器官移植手术 和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂 液或,20000mg/L,葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。,3.,使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品局部擦拭,2,遍,，,作用,2min,。,4.,使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用,70%,80%,乙醇（体积分数）脱碘。,5.,使用有效含量,2g/L,氯己定乙醇,(70%,，体积分数,),溶液局部擦拭,2,3,遍，作用时间遵循产品的使用说明。,消毒范围：,应在手术野及其,外扩展,15cm,部位由内向外擦拭。,手术切口部位的皮肤先清洁再消毒,皮肤与黏膜的消毒,黏膜、伤口创面消毒擦拭法,使用含有效碘,1000mg/L,2000mg/L,的碘伏擦拭，作,用到规定时间。,使用有效含量,2g/L,氯己定乙醇,(70%,，体积分数,),溶液局部擦拭,2,3,遍，作用时间遵循产品的使用说 明。采用,1000mg/L,2000mg/L,季铵盐，作用到规定,时间。,冲洗法,使用有效含量,2g/L,氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。采用,3%,（,30g/L,）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。,使用含有效碘,500mg/L,的消毒液冲洗，作用到规定时间。,医院空气消毒的方法,循环风紫外线空气消毒器消毒；,静电吸附式空气消毒器消毒；,紫外线消毒；,臭氧消毒；,熏蒸或喷雾消毒,。,空气消毒方法,空气消毒方法,：,1.,病房的空气消毒就是,通风,，病人离开时作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但,有人的情况下不能使用。只作物体表面的擦拭。,2.,各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染病人来过，只作擦拭用,500mg/l,含氯消毒剂，每天要下班时作彻底的,清洁,，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射,1,小时后关闭门窗，,第二天只作清洁不用消毒。,空气消毒,注意事项,1.,空气的相对湿度，有利于消毒剂与带菌颗粒触；,2.,保持,室内密闭，消毒后通风；,3.,物理法消毒，要注意,消毒器放的位置,，有利于空气循环通过消毒器，没有死角；,4.,通过消毒器的风量，应是室内体积的倍；,5.,仔细阅读产品说明书,，,在有效空间体积内使用；,6.,进行空气消毒同时，应,湿式,打扫地面、物品表面。,臭 氧,属灭菌剂,常温下为爆炸性气体,，有特臭，为已知最强的氧化剂,臭氧稳定性差，在常温下可,自行分解为氧,。所以臭氧不能瓶装贮备，只能,现场生产,，,立即使用,臭氧应用,水的消毒,：,医院污水和诊疗用 水的消毒,物体表面消毒,：饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物、钱币、化验单、病例夹、票卷等放密闭箱内消毒,空气消毒,：用于人不在的情况下，室内空气的消毒及床单元消毒,其孢子和绝大多数细菌芽孢。,具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀小、受有机物影响小、稳定性好等特点。,拖把和地巾消毒中的污染,有效氯:并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力。,适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。,90年代以前医院曾推广使用。,呼吸机的螺纹管、雾化器,包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）醇类、氯已定的复方、酚类 等消毒剂醇类和季铵 盐类化合物的复方。,2003年 医疗废物分类目录,一切致病性微生物，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用,清洁：治疗车、诊疗工作台、仪器设备台,作用相同的消毒剂应以价格效果作,是目前最主要的低温灭菌方法之一。,无菌方式取出后用无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。,活化后的二氧化氯不稳定，一般要活化后当天使用,主要用于一次性医疗卫生用品消毒灭菌,适用于注射及手术部位皮肤的消毒,臭氧注意事项,臭氧对人有毒,，国家规定大气中允许浓度为,m,3,，故,必须在无人条件下进行,臭氧为强氧化剂,，对多种物品有损坏，,浓度越高对物品损坏越重,温度和湿度可影响臭氧的杀菌效果：,1.,臭氧作,水,的消毒时，,0,最好,，温度越高，越有利于臭氧的分解，故杀菌效果越差,2.,加湿,有利于臭氧的杀菌作用，,湿度越大杀菌效果越好,不建议常规使用化学喷雾消毒！,“,医院病房已经使用消毒喷雾技术控制细菌。喷雾消毒是一项,不令人,满意的清除空气和物表的消毒方法。,不推荐,用于日常病人区域一般的感染控制。美国医疗机构,很少使用,喷雾消毒对病人护理区域的空气和物表进行消毒,”,。,美国,CDC,医疗机构消毒灭菌指南,2008,我国,医疗机构消毒技术规范,也明确提出不常规使用喷雾方法空气消毒,紫外线消毒知识,使用紫外线灯直接照射消毒，,人不得在室内,。,使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于,90uw/cm2,，使用中紫外线的辐照强度不得低于,70uw/cm2,凡低于,70uw/cm2,者应及时更换灯管。,采用紫外线灯照射消毒，照射时间一般均应大,于,30min,。,紫外线灯管每周用,75%,酒精棉球擦拭一次。要,记录清楚以备检查。,紫外线消毒注意事项,1,、,在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精,(75%),擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。,2,、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于,20,或高于,40,，相对湿度大于,60%,时应适当,延长照射时间。,3,、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。,4,、有得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。,5,、紫外线强度计至少,1,年标定,1,次。,常用化学消毒剂的使用,化,学消毒剂：,是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及其制剂称为,化学消毒剂,。,利用化学药品杀灭病原微生物以达到预防感染和传染病的传播及流行的方法称为,化学消毒法。,化学消毒方法的主要特点,使用方便，无需特殊设备,适用范围广，各种物品、空气、水、人体 和环境等均可使用,节约，一次性投资少,使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷 雾、熏蒸以及与物理因子协同等,存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性,化学消毒剂的应用原则,坚持必须合理、,少用的原则,；,能用物理方法的不用化学方法；,效果不肯定的消毒剂不用；,作用相同的消毒剂应以价格效果作,为选择依据；,了解消毒剂的性质，现用现配，切忌,中途添加。,化学消毒剂使用中存在的问题,化学浸泡消毒,导致的术后感染事件,化学,消毒剂残留,导致的不良事件,戊二醛熏蒸,消毒灭菌的安全隐患,消毒液使用过程中的,污染,问题,不合理,使用化学消毒问题,深圳妇儿医院产妇切口感染件！,1998,年,4,月,3,日,-5,月,27,日共手术,292,例，,4,月,22,日,-7,月,14,日期 间发生切口感染,166,例。潜伏期为,20-30,天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向,，,切口感染,56.85%,。,术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是,“,龟分枝杆菌,”,。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到,1998,年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证他们已经治愈不再复发。,原因：浸泡手术器械灭菌的戊二醛浓度,配制错误,广东汕头产妇切口感染事件,2009,年,10,月,9,日至,12,月,27,日，汕头潮阳区华侨医院,38,名剖宫产中，,18,名发生手术切口感染调查，经调查，该事件是由于,手术器械灭菌不合格导致,，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院,手术器械清洗不彻底，存有血迹,。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用,戊二醛浸泡,，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。,原因：戊二醛配置浓度错误,消毒剂残留导致的血透不良事件,2009,年某院血透室发现有十几例病人短期内出现进行性贫血，经相关检查，确定为溶血性贫血。调查发现：有临床症状,15,人，其中,10,人住院，,3,人病重转上级医院进一步治疗。检测发现透析,B,浓缩液,中有过氧化物,含量超标。,原因查找：透析液配制桶消毒液残留,甲醛自然挥发熏蒸柜已禁用！,90,年代以前医院曾推广使用。,自然熏蒸达不到消毒效果；但毒害大,。,现在已经基本,禁止,，,无一家获得批准,。,戊二醛熏蒸消毒柜,OR,灭菌柜？,中国独有；,能处理管腔器械吗？,残留问题怎么办？,能做到冲洗干净吗？,泄漏问题怎么办？,毒性问题！,45,时易聚合；,如何保证灭菌效果,?,影响因素太多,冲洗不彻底,导致的毒性,消毒液使用过程的污染问题,手消毒液,使用中,污染,：,使用,容器,的污染,：,使用,方法不正确,导致的污染：,配制方法不正确,导致的污染：,拖把和地巾消毒中的污染,如何防止消毒剂的污染,配制正确,达到足够的浓度,存放容器要清洁，并要加盖,放入物品要干燥，不能常带水分,应按期使用、按时更换，不过期使用。,使用中的消毒剂有细菌生长？,会！,!,铜绿假单胞菌,是从污染的消毒剂中分离的常见菌株，它们在稀释的消毒剂中,继续生存的能力是空前,的,专家,消毒剂微生物污染控制,实施下列控制措施可减少消毒剂的污染,：,1.,正确配置消毒剂，使其达到生产商建议的使用稀释数；,2.,防止消毒剂使用中外源性（例如；医疗机构诊疗场所配置和,/,或使用消毒剂的容器污染，或表面污染）；,3.,消毒剂必须按产品说明书储存，使用；,如何合理使用消毒剂,？,按批件、,消毒技术规范,及其它规范文件的使用范围、使用方法,消毒方法的选择,凡是耐热耐湿耐压的物品应,首选压力蒸汽灭菌,高度危险的物品：,灭菌,中度危险的物品,：,高水平消毒,低度危险的物品：,中水平、低水平消毒或清洁,注重清洗质量,（医疗器械）,影响消毒或灭菌效果的因数,酸碱度（,PH,戊二醛和季铵盐类消毒剂在碱性条件下杀菌效果好,酚类消毒剂、含氯消毒剂等则在酸性条件下作用强,相对湿度：,主要影响气体熏蒸和空气消毒（环氧乙烷、甲醛）,穿透力：,环氧乙烷穿透力强，臭氧、甲醛和过氧乙酸穿透力弱,生物膜：,消毒剂按作用水平分类,分类,杀灭微生物范围,消毒剂,化学灭菌剂,一切微生物：细菌繁殖体和芽孢、真菌、分枝杆菌、病毒,甲醛、戊二醛、环氧乙烷、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、邻苯二甲醛,高效消毒剂,一切致病性微生物，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用,含氯消毒剂、臭氧、甲基乙内酰脲,(,海因,),类化合物、双链季胺盐类,中效消毒剂,除细菌芽孢外的各种致病微生物,含碘消毒剂、醇类、酚类,低效消毒剂,细菌繁殖体和亲脂病毒、不能杀灭细菌芽孢和亲水病毒,苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类,曲靖市第一人民医院消毒液使用及注意事项,曲靖市第一人民医院消毒液使用及注意事项,凡是能溶于水中产生次氯酸的消毒剂统称,含氯消毒剂,属于,高效消毒剂,。是一种古老的消毒剂。至今仍是一种优良的消毒剂。,有效氯,:,并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力。,含氯消毒剂,含氯消毒剂特点,优点,：,杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠,毒性低,使用方便、价格低廉,缺点,：,水剂不稳定，有效氯易丧失,对织物有漂白作用,对金属有腐蚀性,易受机物，,pH,等的影响,含氯消毒剂,适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒,。,浸泡法：,将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器,中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯,500mg/L,的消毒液浸泡,10min,，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯,2000mg/L,5000mg/L,消毒液，浸泡,30min,。,擦拭法：,大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭,消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,喷洒法：,对一般污染的物品表面，用含有效氯,400mg/L,700mg/L,的消毒液均匀喷洒，作用,10min,30min,；,对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，,用含有效 氯,2000mg/L,的消毒液均匀喷洒，作用,60min,。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应,离开现场。,干粉消毒法,对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量 达到,10000mg/L,，搅拌后作用,2h,；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯,50mg/L,用量加入污水中，并搅拌均匀，作用,2h,后排放。,粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应 于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，,使用时限,24h,。,含氯消毒剂,含氯消毒剂使用注意事项,应置有盖容器中保存，并及时,更换,24,小时,勿用于,手术器械的消毒灭菌,浸泡消毒时，物品勿带过多水分,勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消 毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除,勿用于手术缝合线的灭菌,用含氯消毒剂消毒纺织品时，消毒后应,立即,用,清水冲洗,含氯,消毒剂的配制方法,我院含氯消毒液使用,过氧乙酸,属,灭菌剂,，,应用广泛，广谱、高效、速效、低毒,最突出的优点,：无有害分解产物，促进有机物清除，无残留,对皮肤粘膜有刺激性，对金属及其它物品有腐蚀性，对织物有漂泊作用。,性质 不稳定、易分解,。,一般为二元包装，,A,液为冰醋酸和硫酸的混合液，,B,液为过氧化氢，使用前按产品说明的要求，将,A,、,B,两液混合后室温放置,24,小时。,过氧乙酸消毒方法,适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌,浸泡法：,将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶 液中加盖。,细菌繁殖体,：,用,0.1%,（,1000mg/L,）浸泡,15min,肝炎病毒、,TB,菌,：,用,0.5%,（,1500mg/L,）浸泡,30min,细菌芽胞,：,用,1%,（,10000mg/L,）消毒,5min,，灭菌,30min,。,用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用,擦试法：,用于大件物品，用法同浸泡法,喷洒法：,对一般污染表面的消毒用,%,（,2000-4000mg/L,）喷洒作用,30-60min,。,肝炎病毒和,TB,菌的污染用,0.5%,（,5000mg/L,）,的过氧乙酸喷洒作用,30-60min,熏蒸法：,密闭房间或消毒柜内对物品表面的处理,对细菌繁殖体，用,1g/,m,3,，,60min,对芽胞，用,3g/,m,3,，,90min,过氧乙酸消毒方法,过氧乙酸配制,例：,配制,0.5%,过氧乙酸,1000ml,需要,15%,过氧乙酸多少 毫升，加水多少毫升？,由题意知，,C,1,=15%,，,C,2,=0.5%,，,V,2,=1000,毫升,公式：,C,1,V,1,=C,2,V,2,15%V,1,=0.5%1000,（,ml,）,0.5%1000,V,1,=,=33.33,（,ml,）,15%,即需,15%,原液,33 ml,加水,1000 ml-33 ml=967 ml,不,稳定，应贮存于通风阴凉处,稀释液不稳定，应临,用前,24,小时配制,用前应测定有效含量,，原液浓度低于,12%,时禁 止使用。,配制溶液时，忌与,碱,或