小儿哮喘.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,小儿哮喘,第,1,页,/,共,48,页,哮喘,可在任何年龄发病，但多数始发于,4,5,岁以前，大多数在,3,岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘,显得尤其重要。,第,2,页,/,共,48,页,给予儿科一级护理，面罩吸氧，静脉输入头孢曲松钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素抗感染，热毒宁抗病毒，胎盘多肽调节免疫，溴己新化痰，甲泼尼龙抗炎平喘及能量支持治疗。,C呼吸道病毒或支原体感染 D药物或职业性化学物质,主因发热、咳嗽4天，喘息2天于 -01-30 08：45入院。,主因发热、咳嗽4天，喘息2天于 -01-30 08：45入院。,婴幼儿 起病较缓，发病前常有1-2天上呼吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明显的咳嗽、喘息与一般支气管炎类似。,哮喘在发作前多有前驱症状，最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流眼泪、咳嗽等，一旦出现上述症状，应及时就诊及时用药，避免诱发哮喘发作,教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。,E 气道黏液栓形成,首先应该问的病史是（）,C慢性支气管炎 D咳嗽变异型哮喘,年长儿 起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难。,患儿王一昊，男，7岁。,外周血WBC 62109/L，胸透未见异常。,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症性疾病。,哮喘患儿最基本的饮食原则就是清淡、松软，多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少时异性蛋白类食物，多吃植物性蛋白，如豆类和豆制品；,吸入疗法,若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸；,定义,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和,T,淋巴细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症可导致气道高反应性、可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,第,3,页,/,共,48,页,哮喘的本质,-,此,“,炎,”,非彼,“,炎,”,非特异性变态反应炎症（,过敏性炎症）,嗜酸性细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,特异性炎症（,细菌、病毒等特定病原体引发的炎症）,抗生素抗感染治疗为主,第,4,页,/,共,48,页,病因,遗传因素,流行病学资料,第,5,页,/,共,48,页,环境因素,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）,变应原,寒冷刺激,第,6,页,/,共,48,页,花粉,pollen,第,7,页,/,共,48,页,螨虫,Mite,第,8,页,/,共,48,页,宠 物,house pet,第,9,页,/,共,48,页,烟,Smoke,第,10,页,/,共,48,页,食物过敏原,动物蛋白食品,水产品、乳、蛋、肉,油料作物及坚果类,花生,第,11,页,/,共,48,页,药物过敏原,青霉素,磺胺类,解热镇痛药,麻醉剂,生物制品,第,12,页,/,共,48,页,发病机制,第,13,页,/,共,48,页,临床表现,婴幼儿,起病较缓，发病前常有,1-2,天上呼吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有,明显的咳嗽、喘息,与一般支气管炎类似。,年长儿,起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现,喘息、呼吸困难,。,多在夜间发生，,与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。,第,14,页,/,共,48,页,临床表现,重者烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。,第,15,页,/,共,48,页,临床表现,哮喘发作一般可自行或用平喘药后缓解。若哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困难者，称为,哮喘持续状态。,第,16,页,/,共,48,页,体征,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等,肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象,其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）,第,17,页,/,共,48,页,紫 绀,第,18,页,/,共,48,页,三 凹 征,胸骨上凹,锁骨上凹,肋间隙,第,19,页,/,共,48,页,婴幼儿哮喘诊断标准,1.,年龄,3,岁,，喘息性发作,3,次,（,2,分,）,2.,喘息症状突然发作（,1,分,）,3.,发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（,2,分,）,4.,具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（,1,分,）,5.,一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（,1,分,）,总分,5,分,者即可诊断哮喘。总分,4,分,或喘息发作,2,次,，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加,2,分,。,第,20,页,/,共,48,页,C慢性支气管炎 D咳嗽变异型哮喘,给予儿科一级护理，面罩吸氧，静脉输入头孢曲松钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素抗感染，热毒宁抗病毒，胎盘多肽调节免疫，溴己新化痰，甲泼尼龙抗炎平喘及能量支持治疗。,除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）,以下哪项最能反映哮喘的本质（）,保证患儿摄入足够的水分，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。,监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。,雾化布地奈德、异丙托溴氨及特布他林平喘治疗。,C呼吸道病毒或支原体感染 D药物或职业性化学物质,在哮喘发作时，安抚患儿，采取措施缓解患儿的恐惧心理，向家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后。,儿童哮喘诊断标准,1.,年龄,3,岁,，喘息呈反复发作者，,常在夜间和（或）清晨发作或加剧,2.,发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长,3.,支气管舒张剂有明显疗效,4.,除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,第,21,页,/,共,48,页,又称,过敏性咳嗽,是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。,1.,咳嗽反复或持续发作,1,个月以上，常在夜间或 清晨发作，痰少，运动后加重；,2.,临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；,3.,平喘药可使咳嗽发作缓解；,4.,有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性。,5.,除外其他引起咳嗽哮喘的疾病。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,第,22,页,/,共,48,页,治疗原则,去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则,1.,去除病因,脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法。,2.,药物治疗,解痉平喘和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法,第,23,页,/,共,48,页,吸入疗法,吸入疗法,与口服给药相比，具有以下优势,药物直达肺部,用量小,作用快,安全性高,疗效好,第,24,页,/,共,48,页,第,25,页,/,共,48,页,药液宜现配现用。,氧气流量不宜过大。,雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。,患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。,患儿取抱起或半卧位、坐位。,雾化吸入的注意事项,第,26,页,/,共,48,页,药物治疗,1.,糖皮质激素,是控制哮喘发作最有效的抗炎药，用药缓解支气管痉挛，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性。,第,27,页,/,共,48,页,药物治疗,2.,支气管扩张剂,2,受体激动剂,：常用沙丁胺醇、特布他林等使支气管平滑肌松弛,茶碱类药物,：解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱,抗胆碱药物,：舒张支气管，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵,第,28,页,/,共,48,页,药物治疗,3.,疑伴呼吸道细菌感染时，选用适当的抗生素,4.,祛痰剂：沐舒坦,第,29,页,/,共,48,页,病例汇报,患儿王一昊，男，7岁。主因发热、咳嗽4天，喘息2天于 -01-30 08：45入院。查体：T 38 P 90次/分 R24次/分 神清、精神可，咽充血，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及大量喘鸣音，、WBC109/L，余项大致正常，胸片提示肺炎,诊断：1支气管肺炎2哮喘持续状态。,第,30,页,/,共,48,页,入院后治疗,给予儿科一级护理，面罩吸氧，静脉输入头孢曲松钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素抗感染，热毒宁抗病毒，胎盘多肽调节免疫，溴己新化痰，甲泼尼龙抗炎平喘及能量支持治疗。雾化布地奈德、异丙托溴氨及特布他林平喘治疗。患儿住院当天晚上，喘息加重，出现呼吸困难，三凹症阳性，给予入监护室，下病重，心电监测，升级为经鼻高流量吸氧，患儿呼吸困难逐渐好转。住院第,3,天，呼吸平稳，喘息好转，改为面罩吸氧，住院第,4,天，患儿呼吸平稳，停吸氧，转入普通病房。共治疗,10,天，患儿体温正常，无咳嗽，无喘息，准予出院。,第,31,页,/,共,48,页,护理问题,1,2,3,4,1,低效性呼吸型态,清理呼吸道无效,焦虑,知识缺乏,第,32,页,/,共,48,页,护理措施,1.,维持气道通畅,使患儿采取坐位或半坐位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧。,遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并观察其效果和副作用。,给予雾化吸入，稀释痰液，对无力咳出者，及时吸痰。,保证患儿摄入足够的水分，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。,教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。,有感染者，给予抗生素。,第,33,页,/,共,48,页,护理措施,2.,保证休息，做好心理护理,保持室内空气清新，避免有害气味及强光刺激。在哮喘发作时，安抚患儿，采取措施缓解患儿的恐惧心理，向家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后。,3.,提高活动耐力,协助患儿的日常活动，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。,第,34,页,/,共,48,页,护理措施,4.,密切观察病情变化,监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸；若出现哮喘持续状态，及时报告医生并共同抢救。,第,35,页,/,共,48,页,护理措施,5.,健康教育,患儿居住的环境要空气清新，室温恒定，杜绝一切过敏原，如花草、猫、狗等小动物。,加强锻炼，增强抗病能力，坚持户外锻炼，如跑步、跳绳等运动，增加肺活量，对预防哮喘的发作具有积极作用。,哮喘在发作前多有前驱症状，最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流眼泪、咳嗽等，一旦出现上述症状，应及时就诊及时用药，避免诱发哮喘发作,第,36,页,/,共,48,页,哮喘患儿的饮食宣教,一忌鱼虾海鲜。,二忌过饱、过咸、过甜。,三忌烟酒。,哮喘患儿最基本的饮食原则就是清淡、松软，多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少时异性蛋白类食物，多吃植物性蛋白，如豆类和豆制品；哮喘发作期间，应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。,第,37,页,/,共,48,页,复习题,1,使哮喘加重的可能诱因,(),A,变应原的吸入或食人,B,精神紧张,C,呼吸道病毒或支原体感染,D,药物或职业性化学物质,2.,缓解支气管哮喘急性发作的首选治疗方法为（）,A,吸人短效,2,受体激动剂,B,吸人色甘酸钠,C,氨茶碱静脉注射,D,口服抗组胺药,E,静滴抗生素,第,38,页,/,共,48,页,3.,以下哪项最能反映哮喘的本质（）,A,气道高反应性,B,气道重塑,C,气道气流受限,D,气道慢性炎症,E,气道黏液栓形成,4.4,岁患儿，反复发作咳嗽,3,个月，常于清晨发作，运动后加重，无发热，曾用多种抗生素无效。外周血,WBC 6,2109/L,，胸透未见异常。首先应该问的病史是（）,A,个人过敏史,B,异物吸入史,C,新生儿窒息史,D,卡介苗接种史,E,传染病接触史,第,39,页,/,共,48,页,5.,如果此患儿用沙丁胺醇后咳嗽发作缓解，则最可能的诊断是（）,A,支气管异物,B,支气管肺炎,C,慢性支气管炎,D,咳嗽变异型哮喘,E,毛细支气管炎,第,40,页,/,共,48,页,第,41,页,/,共,48,页,环境因素,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）,变应原,寒冷刺激,第,42,页,/,共,48,页,烟,Smoke,第,43,页,/,共,48,页,婴幼儿哮喘诊断标准,1.,年龄,3,岁,，喘息性发作,3,次,（,2,分,）,2.,喘息症状突然发作（,1,分,）,3.,发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（,2,分,）,4.,具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（,1,分,）,5.,一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（,1,分,）,总分,5,分,者即可诊断哮喘。总分,4,分,或喘息发作,2,次,，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加,2,分,。,第,44,页,/,共,48,页,治疗原则,去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则,1.,去除病因,脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法。,2.,药物治疗,解痉平喘和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法,第,45,页,/,共,48,页,吸入疗法,吸入疗法,与口服给药相比，具有以下优势,药物直达肺部,用量小,作用快,安全性高,疗效好,第,46,页,/,共,48,页,入院后治疗,给予儿科一级护理，面罩吸氧，静脉输入头孢曲松钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素抗感染，热毒宁抗病毒，胎盘多肽调节免疫，溴己新化痰，甲泼尼龙抗炎平喘及能量支持治疗。雾化布地奈德、异丙托溴氨及特布他林平喘治疗。患儿住院当天晚上，喘息加重，出现呼吸困难，三凹症阳性，给予入监护室，下病重，心电监测，升级为经鼻高流量吸氧，患儿呼吸困难逐渐好转。住院第,3,天，呼吸平稳，喘息好转，改为面罩吸氧，住院第,4,天，患儿呼吸平稳，停吸氧，转入普通病房。共治疗,10,天，患儿体温正常，无咳嗽，无喘息，准予出院。,第,47,页,/,共,48,页,护理措施,5.,健康教育,患儿居住的环境要空气清新，室温恒定，杜绝一切过敏原，如花草、猫、狗等小动物。,加强锻炼，增强抗病能力，坚持户外锻炼，如跑步、跳绳等运动，增加肺活量，对预防哮喘的发作具有积极作用。,哮喘在发作前多有前驱症状，最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流眼泪、咳嗽等，一旦出现上述症状，应及时就诊及时用药，避免诱发哮喘发作,第,48,页,/,共,48,页,