颈肩腰腿病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈肩腰腿病,学习内容,颈椎病,肩周炎,腰椎间盘突出症,急性腰扭伤,一、颈椎病,概述,定义：,颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。,颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要组织，进而诱发多种特异性表现。,颈椎病的分型及临床表现,神经根型,脊髓型,椎动脉型,交感神经型,混合型,颈型,神经根型颈椎病,椎间盘侧后方突出，,钩椎关节或关节突,关节增生肥大，,均可压迫神经根，,导致相应的症状。,发病机制,以颈肩痛开始，,短期内加重，,并向上肢放射。,可见患侧肌肉痉挛，,故头喜偏向患侧，,且肩部上耸，,病程长的患者,上肢肌肉可有萎缩。,上肢牵拉试验及,椎间孔挤压试验,可出现阳性。,相关肌肉压痛，,感觉异常,如感觉减退。,体征,临床表现,辅助检查,X,光照片,可有颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生,钩椎关节及椎间孔狭窄等退行性改变征象,CT,或,MRI,可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊神经受压情况,CT,照片,MRI,脊髓型颈椎病,中央后突的髓核，,椎体后缘骨赘，,增生肥厚的黄韧带,及钙化的后纵韧带,导致颈椎管狭窄，,压迫颈髓；,退变的因素压迫了,颈髓和神经根,近端的血供，,导致颈髓缺血而损伤。,发病机制,脊髓受压早期，,以四肢乏力、,行走、持物不稳、,踩棉花感、,漂浮感为最先,出现的症状。,随着病情加重，,发生自下而上的,上运动神经原性瘫痪。,肌张力增高，,深肌腱反射多为亢进，,Hoffmann征,及Babinski征等,锥体束征阳性，,阵挛多发生于单侧，,也较常见。,体征,临床表现,椎动脉型颈椎病,1.交感神经兴奋症：,头痛、偏头痛、头晕，,特别在头转动时加重。,2.交感神经经抑制症：,头昏、眼花、流泪、,鼻塞、血压下降等。,发病机制,眩晕是该型的主要症状，,头部活动时可诱发或加重。,头痛多为枕部，,顶枕部胀痛。,视觉障碍包括,突发性弱视或失明，,短期内可自行恢复。,猝倒是椎动脉,突然受到刺激痉挛所致，,多在头部突然旋转,或屈伸时发生。,临床表现,CT,增强扫描及血管造影,椎动脉狭窄,交感神经型颈椎病,机制未十分明确。,研究发现钩椎关节囊，,颈椎后纵韧带，,颈椎间盘纤维环后部,以及椎动脉均有交感神经分布，,并通过节后纤维交通支,与颈上神经节相连，,当上述部位的,交感神经受到刺激，,可引起交感神经的反射,而出现一系列症状。,发病机制,主要为不同节段,交感神经反射症状，,如视觉障碍、,耳鸣、眼球震颤、,肌力减弱、减反射亢进,等复杂征候，,也称BarreLieou症候群。,临床表现,颈椎病的诊断,触诊,X片,必要时CT、MRI、脊髓造影、椎动脉造影,颈椎病的防治,睡枕要求,纠正颈姿,颈椎操,（陈氏保健操）,手法按摩与足底按摩,饮食调理,佩戴颈围,康复教育,手术治疗,二、肩周炎,我生病了么？,我的肩膀很疼，连睡觉都疼。,我的肩膀一动就疼。,我不能洗脸、梳头、穿衣服,肩周炎！,棍棒、滑轮、爬墙、徒手等,-纤维环的退变,腰椎间盘突出症，主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，所引起的一系列症状和体征，以L4-5、L5-S1为常见。,-膨出（Bulge）,肩关节不舒适及有束缚的感觉；,可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊神经受压情况,-突出（Protrusion）,对于50岁左右的人群尤其要注意,下肢肌麻痹、大小便困难,-突出（Protrusion）,以及椎动脉均有交感神经分布，,向前突出：不能引起特殊症状，故无实际临床意义。,-软骨终板的退变,及Babinski征等,或仅见肱骨头骨质疏松；,肩周炎是,肩关节周围炎,的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。,五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩,一、概 述,肩关节解剖,二、病因,病因不明确,可能的病因,肩关节活动减少,颈椎疾病,内分泌系统疾病,神经系统疾病,三、肩周炎分期,开始期,肩关节不舒适及有束缚的感觉；,疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；,冻结期,疼痛可轻可重，夜间加重；,肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；,肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。,解冻期,疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；,个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,四、临床症状,大多急性起病，女性,男性，,50,岁左右,肩周炎又称“五十肩”,/“,冻结肩”,肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切,肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能。,五、体征,外形,三角肌萎缩、斜方肌痉挛,压痛,冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘,肩关节活动受限,外展、外旋、后伸,X,线,/CT/MRI,软组织,年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化,六、诊断,病史、症状、体征及影像学检查等,疼痛：钝痛、夜间痛,运动障碍,肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩,肩关节检查,X,线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。,血沉、抗链“,O”,均呈阴性。,注意鉴别骨折、撕脱,鉴别骨肿瘤、神经性关节炎,七、治疗,根据病期制定治疗计划,健康指导,急性期的治疗,（疼痛）,制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位,药物：消炎镇痛、肌松,理疗：电疗、温热疗、磁疗等,针灸、推拿：放松缓解痉挛,局部封闭：痛点、神经,慢性期的治疗,（冻结）,功能锻炼：运动治疗,棍棒、滑轮、爬墙、徒手等,药物,理疗,推拿及关节松动,关节腔注射：扩张、消炎镇痛,麻醉松解术,冻结比较严重者,恢复期的治疗,功能锻炼：运动治疗,理疗,肌力训练,自我功能锻炼,八、预防,避免长期过疲劳,损伤后及时、规范治疗,避免感冒、受凉等诱因,对于,50,岁左右的人群尤其要注意,三、腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症，主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，所引起的一系列症状和体征，以,L4-5,、,L5-S1,为常见。,病因,-外伤,-受寒,-职业性劳损是激发因素,病理,-纤维环的退变,-椎间盘的退变,-软骨终板的退变,-髓核的退变,腰椎间盘突出引起疼痛的机制,-,机械压迫,-,化学性神经根炎,-,自身免疫,分类,根据髓核突出的方向，可分为三种类型,向后突出,：一般所称椎间盘突出，实际皆属此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根，产生明显症状，故为三类中最重要者。,向前突出,：不能引起特殊症状，故无实际临床意义。,向椎体内突出,：是髓核向软骨板内突出，突出物压人椎骨的松质骨，形成杯状缺口，经时较久后，缺口边缘可以硬化，多发于青年期。,分型,-膨出（Bulge）,-突出（Protrusion）,-脱出（extrusion）,-游离（sequestration）,临床表现,-,腰部疼痛,-,下肢放射痛,-,腰部活动障碍,-,脊柱侧弯,-,主观麻木感,-,患肢温度下降,椎间盘水平,受累神经根,疼痛部位,*,感觉减退区,肌无力,反射减弱或消失,L2-3,L3,股神经痛,L3,皮节,膝伸直、大腿内收,膝腱反射减弱,L3-4,L4,胫骨前肌,膝腱反射减弱或消失,L4-5,L5,坐骨神经痛,姆指侧,姆指背屈,L5-S1,S1,坐骨神经痛,小指侧,臀大肌、足外翻,跟腱反射减弱,突向中,央,全部马尾神经,腰痛、排尿困难,膝、跟腱反射减弱,下肢肌麻痹、大小便困难,因阶段不同,股神经痛,L4,皮节,体征,-,腰椎畸形；,-,压痛和放射痛；,-,直腿抬高试验,.,加强试验阳性；,-,脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧；,-,感觉、肌力和腱反射改变。,X线表现,治疗,-非手术治疗,O,绝对卧床休息,O,骨盆牵引,O,物理治疗,O,推拿、按摩、针灸,O,腰围和支具,-,手术治疗,预防,加强腰背肌功能锻炼，避免不正确的工作姿势。,四、急性腰扭伤,急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多系突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。,发病人群：,多发于青壮年和体力劳动者；,平时疏于锻炼偶然劳动时；,男性多于女性。,临床常划分为：,急性腰肌筋膜损伤,急性腰部韧带损伤,急性腰椎后关节紊乱,也称BarreLieou症候群。,下肢肌麻痹、大小便困难,O物理治疗,我不能洗脸、梳头、穿衣服,O绝对卧床休息,及Babinski征等,-突出（Protrusion）,年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化,可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊神经受压情况,-游离（sequestration）,鉴别骨肿瘤、神经性关节炎,疼痛可轻可重，夜间加重；,疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；,头部活动时可诱发或加重。,O推拿、按摩、针灸,CT增强扫描及血管造影,个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,病因病理,猛然搬重物,劳动配合不当,滑倒,无准备的日常动作：急转身、弯腰等。,临床表现,受伤时感到腰部有一响声，或有组织“撕裂感”，随即腰部不能伸直，俯仰转侧受限，呈强直状，深呼吸、咳嗽时疼痛加重。常以两手固定腰部。有时有一侧或两侧臀部及大腿后部疼痛，部位模糊，多为反射性疼痛。,临床体查,压痛点：代表组织受伤处之所在。,肌痉挛：骶棘肌和臀大肌，保护性。,脊柱生理性曲线的改变。,特殊查体一般没有阳性反应。,X片没有特异性。,治疗,卧硬板床休息,股冷牵引,推拿疗法,物理治疗,局部封闭,联系方式,地址：广州市黄埔区港湾路621号,办公 ：,号码：,邮箱：,谢谢,