输液通道的建立和容量复苏.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输液通道的建立和容量复苏,提纲,静脉留置针技术,股静脉穿刺置管术,容量复苏,一、静脉留置针技术,目的,适应证、禁忌证,所用器械准备和简介,术者和患者的准备,具体技术操作,注意事项,建立可靠、快速输液的静脉通道；,避免反复穿刺，保护血管。,适应证：,适用于所有需要浅静脉输液的病人。,禁忌证：,穿刺部位感染。,套管针,消毒用品,压脉带,贴膜,肝素帽,输液器,药液,手套,治疗车,针尖,侧孔,针翼,针座,套管,肝素帽,延长管,夹子,白色隔离塞,针芯,4.术者和患者的准备（1）,戴帽子，口罩，洗手，戴手套；,核对床号、姓名，药品名称，剂量及使用方法；,向患者解释留置针的使用。,4.术者和患者的准备（2）,观察穿刺部位、皮肤及血管情况；,初选静脉以便选择合适型号的留置针。,5.具体技术操作（1）,5.具体技术操作（2）,3.选择粗、直、避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。,5.具体技术操作（3）,.,5.具体技术操作（4）,7.松动针芯.,8.在血管上方以15-30直刺血管,缓慢进针.,5.具体技术操作（5）,观察回血.,度,继续进针0.2cm,11.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯。,12.无菌敷贴固定。,5.具体技术操作（6）,5.具体技术操作固定,1,2,3,4,5,6,Flush,冲管的定义：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间。,目的：,避免残留药液刺激局部血管；减少药物之间的配伍禁忌。,封管的定义：,用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,5.具体技术操作,冲管与封管,肝素盐水,10-100单位/毫升 保留时间 持续12小时 用量 2ml,生理盐水,保留时间 持续8小时 用量 5-10ml,5.具体技术操作常用的封管液,避免针头拔出时血液返流,5.具体技术操作正压封管,方法：,将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖；,正确使用小夹子。,白色隔离塞,不能再次穿刺，否则有穿透套管,造成渗漏的危险。,6.注意事项,二、Seldinger法股静脉穿刺置管术,目的,适应证、禁忌证,术者和患者的准备,所用器械准备和简介,具体技术操作,注意事项,建立可靠，并可快速输液的静脉通道；,便于特殊药物使用，如血管活性药物、刺激性较强药物、高渗性药物等；,避免反复穿刺，保护血管。,建立大静脉通道，输液，输血及抢救药物使用。,需长期输液或静脉用药而周围静脉已无法利用者。,需经深静脉进行全肠外营养治疗者。,穿刺部位有创伤，局部皮肤有感染者，局部解剖结构变异；,有出血倾向者（血小板5010,9,/L，APTT大于正常上限1.5倍）；,躁动不能配合者；,操作者经验不足，且无上级医师指导；,3.术者准备（1）,告知：,非抢救情况下，签署知情同意书；,核对：,姓名，床号，穿刺部位；,严格执行无菌操作！,3.术者准备（2）,帽子,口罩,外科洗手,消毒手术衣,无菌手套,严格的无菌操作可以明显降低导管相关感染；,体位：,患者取平卧位，双下肢伸直，将穿刺侧下肢适度外展、外旋；,清洁：,对患者会阴部清洁去毛。,4.手术物品准备（1）,导管套组,深静脉置管包,消毒制剂（碘伏、酒精）,利多卡因1支（局麻用）,输液器,0.9%氯化钠注射液500ml,治疗车等,敷料包,器械包,在腹股沟韧带中点的内下方1.,晶体液：乳酸林格氏液（平衡盐BSS),股静脉定位相关知识（2）,具体技术操作 消毒、铺巾,代谢排泄完全，对机体无不良作用；,血容量过剩伴心功能不全,生理盐水,主要针对容量绝对不足的紧急情况，立即实施补液扩容，即液体复苏；,BSS具有血液稀释，降低血液粘稠度，改善微循环灌注，补充电解质和纠正酸血症等作用。,主要针对容量绝对不足的紧急情况，立即实施补液扩容，即液体复苏；,利多卡因1支（局麻用）,肝素盐水 10-100单位/毫升 保留时间 持续12小时 用量 2ml生理盐水 保留时间 持续8小时 用量 5-10ml,股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.,穿刺部位有创伤，局部皮肤有感染者，局部解剖结构变异；,使用碘伏消毒局部皮肤；,4.手术物品准备（2）,敷料包:,洞巾1片,治疗巾4片,手术衣1件;,器械包:,碗1只,持针器1把,血管钳1把,小药杯2只,缝针与缝线1组,刀片1片,纱布6片。,器械包内容,单腔导管,穿刺针,扩皮器,导引钢丝,肝素帽,飞机帽,针筒,刀片,定位；,消毒、铺巾；,局麻、穿刺；,进导丝、退穿刺针；,切开皮、扩张皮下；,置入导管、拔出导丝；,固定导管、连接补液。,5.具体技术操作定位,病人取平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋；,在腹股沟韧带中点的内下方1.53.0cm（即股动脉搏动之内侧）处定为穿刺点。,股静脉定位相关,知识,（1）,股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下,1.5-2.0cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,股静脉定位相关,知识,（2）,主要内容的位置关系：,（从外向内依次为）,股神经,股动脉,股静脉,戴帽子，口罩，洗手，戴手套；,二、Seldinger法股静脉穿刺置管术,戴帽子，口罩，洗手，戴手套；,待止血后再充分液体复苏，使血压达到正常水平。,主要作用：提高血浆胶体渗透压，使血管外组织间隙的水、钠转移并保留在血管内，以扩张血容量，改善血流动力学和氧输送。,消毒制剂（碘伏、酒精）,动作轻柔，切忌“暴力”插管，避免损伤血管；,具体技术操作 消毒、铺巾,动作轻柔，切忌“暴力”插管，避免损伤血管；,告知：非抢救情况下，签署知情同意书；,使用碘伏消毒局部皮肤；,此时液体复苏只要求使收缩压在70-80mmHg即可；,将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩0.,5cm,送管,撤针芯。,具体技术操作 消毒、铺巾,切忌将导丝遗留在导管内；,建立可靠，并可快速输液的静脉通道；,具体技术操作冲管与封管,戴帽子，口罩，洗手，戴手套；,5.具体技术操作 消毒、铺巾,使用碘伏消毒局部皮肤；,消毒范围：上至脐部，下至膝关节上方，沿穿刺点向内侧及外侧消毒15cm范围；,消毒皮肤3次，每次消毒后让皮肤干燥至少30秒；,铺巾。,5.具体技术操作器械检测,5.具体技术操作 局麻、穿刺,5.具体技术操作进导丝、退穿刺针,5.具体技术操作切开皮、扩张皮下,5.具体技术操作置入导管、拔出导丝,5.具体技术操作固定导管,第七步缝合，贴膜固定,严格无菌手术；,动作轻柔，切忌“暴力”插管，避免损伤血管；,切忌将导丝遗留在导管内；,术后注意观察穿刺侧下肢的表现，及时发现局部血肿及深静脉血栓形成；,根据病情及时拔除导管。,目的,适应证、禁忌证,输液通路的选择,复苏液体的选择,输液的时机,容量支持有效的指标,限制性容量复苏,三、容量复苏,纠正容量不足,增加心输出量,改善组织灌注,适应证,各种原因导致的血容量绝对或者相对不足,禁忌证,血容量过剩伴心功能不全,外周大静脉通路,深静脉通路,骨髓腔通路,晶体液：,乳酸林格氏液（平衡盐BSS),林格氏液（复方氯化钠注射液）,生理盐水,胶体液：,5%白蛋白,新鲜冰冻血浆（FFP),羟乙基淀粉,706代血浆,4.复苏液体的选择,4.液体的选择晶体液的作用,BSS所含成分与细胞外液相似，可迅速补充和恢复细胞外液容量，是首选的扩容晶体液。,BSS具有血液稀释，降低血液粘稠度，改善微循环灌注，补充电解质和纠正酸血症等作用。,4.液体的选择胶体液的作用,主要作用：,提高血浆胶体渗透压，使血管外组织间隙的水、钠转移并保留在血管内，以扩张血容量，改善血流动力学和氧输送。,理想的胶体：,溶液稳定，能长时间保存；,无致热原，无抗原和毒性物质；,能达到一定胶体渗透压，半衰期为几小时；,代谢排泄完全，对机体无不良作用；,不引起凝血障碍、溶血和血细胞凝聚。,立即补液,主要针对容量绝对不足的紧急情况，立即实施补液扩容，即液体复苏；,边补液边观察,对于经过初期补液治疗后，或考虑存在相对性容量不足的患者，补液的同时观察临床治疗的反应；,容量负荷试验,可疑心脏泵功能衰竭所致的循环衰竭，应实施容量负荷试验，以防止容量过多加重心脏负担而进一步恶化循环障碍。,意识状态改善；,心率降低或和心律失常缓解；,血压上升；,尿量增加；,皮肤湿冷、紫斑或休克纹消失等。,适应证,未控制或暂时无法控制出血的失血性休克，是低血容量休克的一种特殊类型，常见于严重创伤，消化道出血、妇产科出血等。,此时液体复苏只要求使收缩压在70-80mmHg即可；待止血后再充分液体复苏，使血压达到正常水平。,禁忌证：,对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年病人及高血压患者，应避免限制性复苏，防止加重脑损伤。,谢 谢！,