医学静脉留置针穿刺维护和常见并发症的处置专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式，我们,单,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,静脉留置针穿刺维护和常见并发症的处置,内容提要,留置针的介绍,留置针的穿刺,留置针的并发症及处理,留置针广泛应用,四十几年前,欧美,中国,亚洲发达,国家和地区,二十几年前,近十几年,一代,二代,三代,四代,普通留置针,整体型留置针,留置针种类,静脉留置针由,针头部,和,肝素帽,两部分组成,静脉留置针组成,静脉留置针,静脉留置针组成,回血栓,针芯,vilon,导管,延长管,肝素帽,外套管,关闭夹,针柄,1.,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部,2.,肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素,静脉留置针型号,国际,型号,颜色,流 速,临 床 应 用,18G,绿色,76mL/min,快速/大剂量输液，常规手术/输血,20G,粉红,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,蓝色,33mL/min,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉,24G,黄色,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,什么病人适合用套管针,须按时静脉注射药物的病人,输液疗程长且使用无刺激性药物的病人,血管健康的输液病人,儿童患者、老年患者,留置针操作的主要环节,留置针穿刺,评估,选择,血管,消毒,固定,送管,穿刺,血管的选择,上肢,血管的选择,头皮,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于,下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避,免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险,血管的选择,下肢,留置针的选择,根据评估的结果，选择合适的留置针型号,。,原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小的导管,。,临床实践证明：细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生,。,扎止血带,1.,选择在穿刺部位上方,10-15cm,处扎止血带,如果静脉不充盈可作如下处理：,局部热敷,上肢下垂同时做握拳运动,2.,注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（,不超过,2分钟,）,消毒,1.,严格无菌操作,2.,消毒面积不小于8*8cm,3.,以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦,4.,使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒,5.,消毒剂自然风干后再进行穿刺,8X8cm,排气,1.,按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体,2.,将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气,穿刺送管,穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔,1.,见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内,。,2.,左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯,。,穿刺送管,固定,无张力贴膜,塑形,抚平敷料,边撕边框边按压,1.,记录标签贴封闭针座处,2.,记录标签用蓝笔注明置管类,型、穿刺日期、时间（精确,到分）、穿刺人员,标记,1.,延长管“,U”,型盘绕,2.,肝素帽高于导管尖端,3.,高举平台法固定肝素帽,留置针延长管上的小夹子靠近,Y,接口端夹毕,固定,A-C-L导管维护最佳实践标准,A-Assess,导管功能评估（抽回血）,导管穿刺期间,导管留置期间,C-Clear,冲管,L Lock,封管,A-C-L导管维护最佳实践标准,A-Assess,导管功能评估,C-Clear,冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管,L Lock,封管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,A-C-L导管维护最佳实践标准,A-Assess,导管功能评估,C-Clear,冲管,L-Lock,封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅,封管方法正压封管,方法1（普通肝素帽）,推封管液至剩余0.5ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,封管方法正压封管,方法2（普通无针接头Q-syte）,推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部,高渗药液封管,高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等,建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间,封管液种类,1.,等渗盐水用量,5-10ml，6-8小时冲管一次,。,2.,稀释肝素溶液,。,封管液的选择,敷料的更换,穿刺点透明敷料不需要经常更换,敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换,导管的更换,成人外周静脉短导管保留时间72-96h,儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束,健康教育,留置针置入肢体活动,可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂,关于洗澡问题,留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，,脱,衣服时先脱,不,打针的手，穿衣服时先穿打针的手,健康教育,关于回血,输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血对血管和下次输液没有影响,便民措施,保鲜膜,自粘胶带,静脉,静脉留置针并发症,液体渗出和外渗,静脉炎,导管堵塞,静脉血栓形成,静脉炎的定义,发生在静脉壁内膜的炎症,静脉炎的临床表现,穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛,触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状,静脉炎判断标准,美国静脉输液护理学会（INS）,0级,没有症状,1级,输液部位发红，伴或不伴有疼痛,2级,输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿,3级,输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉,4级,输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出,静脉炎分型,机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,机械性静脉炎,不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动,穿刺技术不熟练，动作粗暴,选用的导管管径太粗，刺激血管壁,穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应,化学性静脉炎,输注高浓度、刺激性强的药物,输液速度过快,药物稀释不足,留置针材质的差异性,细菌性静脉炎,消毒方法不正确,穿刺技术不良,输液套管无菌状态的破坏,导管留置时间过长有关,血栓性静脉炎,输注高浓度、刺激性强的药物,超过24h，持续性输液,下肢静脉输液,偏瘫侧肢体输液,静脉炎的预防,操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则,合理选择穿刺部位，保护血管,提高技能，争取一次穿刺成功,注意留置针使用期间的观察,正确冲、封管，特别是输注特殊药物时,静脉炎的处理,处理,1.,立即拔除套管针，停止在患处输液,2.,抬高患肢休息,3.,局部给予50硫酸镁湿敷 或外涂喜辽妥软膏,液体渗出和外渗的临床表现,液体渗出和外渗的临床表现,圖片來源：,Reynolds BC.Neonatal extravasation injury:Case report.,Infant.,2007;3(6):230-232.,液体渗出和外渗的临床表现,化疗药物外渗,静脉导管造成的外渗,外渗造成的组织坏死,液体渗出和外渗的原因,原因,1.,外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等,2.,血管选择不当,3.,固定不牢、患者躁动不安,液体渗出和外渗的处理,处理,1.,立即拔除套管针，停止在患处输液,2.,抬高患肢制动,3.,外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退,4.,输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50%的冰硫酸镁，红肿也会很快消失,液体渗出和外渗的处理,处理,1.,输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗,2.,化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、,坏死、水疱小未破溃的尽量不要刺破,，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,导管阻塞,1.,由于多种原因造成的血栓堵塞在管腔内。如血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。,2.,主要表现为回抽血液不畅，液体无法正常输入,导管阻塞的处理,不可推注肝素钠稀释液强行通管，应拔出置管,静脉血栓形成,静脉血栓形成是指血液在静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，多见血流缓慢的静脉内,静脉血栓形成,原因,1.,久病卧床患者下肢静脉血流缓慢,2.,反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素,预防,1.,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺,2.,对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静,脉留置针，且留置时间不能过长,谢谢大家！,