甲状腺癌的护理知识讲座ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺癌的护理查房,目录,相关知识,病例介绍,鉴别诊断,Company Logo,良性肿瘤,良性肿瘤,甲状腺肿瘤,恶性肿瘤,甲状腺瘤,其他甲状腺良性肿瘤,甲状腺癌,甲状腺恶性淋巴瘤,甲状腺转移癌,青少年甲状腺癌,相 关 知 识,Company Logo,相 关 知 识,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型：,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,Company Logo,相 关 知 识,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。,甲状腺的解剖生理,Company Logo,Company Logo,甲状腺解剖,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两侧。,正常甲状腺重量约30,g。,甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,Company Logo,甲状腺的生理功能,甲状腺素,分泌,储存,合成,Company Logo,甲状腺素的主要作用,1,增加全身组织细胞用氧效能及热量产生,促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解,2,3,促进人体的生长发育及组织分化,Company Logo,病例介绍,Company Logo,病例介绍,姓名,:,颜桂芬,出生地,:,青海省,性别,:,女 职业,:,农民,年龄,:47,岁 文化程度,:,初中,民族,:,汉族,病史陈述者,:,患者本人 可靠程度,:,可靠,入院日期,:2017,年,3,月,8,日,15,时,32,分,Company Logo,主诉：双下肢无力一天,现病史：患者于入院,1,天前似有,“,感冒,”,症状（咽部略感不适），打喷嚏，有时咳嗽，咳痰，无发热，无腹泻。患者外出观看节目，,16,时回家时感双下肢无力，,Company Logo,病例介绍,病例介绍,生命体征,体温：,36.5,脉搏：,77,次,/,分,呼吸：,20,次,/,分 血压：,137/88MMHG,身高：,170CM,体重：,62KG,一般清况,发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无,肿大。,Company Logo,病例介绍,颈部,B,超：甲状腺左侧叶混合回声区，甲状腺瘤可能,既往体健，无药物过敏史,Company Logo,病例介绍,入院诊断：甲状腺肿块性质待查,治疗计划：,1,、完善相关检查、择期手术治疗；,2,、对症支持治疗；,3,、积极预防并发症的发生；,Company Logo,于,08-21,在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。,08:00,入手术室,12:50,返回病房,神志：清醒 体温：,37.0,脉搏,;67,次,/,分 呼吸：,22,次,/,分,血压：,120/70MMHG,血氧：,96,留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧,2,升,/,分，予心电监护。,Company Logo,病例介绍,术后诊断：左甲状腺腺瘤,08-23,遵医嘱予生理盐水,10ML+,地塞米松,10MG,雾化吸入,QD,08-24 16:00,拔除创腔引流,管,Company Logo,护理诊断,Company Logo,护理诊断,恐惧：,与手术本身有关,知识缺乏：,缺乏疾病相关知识,疼痛：,与疾病和手术创伤有关,清理呼吸道无效：,与咽喉部及气管刺激，分泌物增多和切口疼痛有关。,舒适的改变：,与疼痛有关,焦虑：,与担心术后恢复有关,潜在并发症：,出血、呼吸困难、神经损伤。,自我形象紊乱：,与颈部手术疤痕有关,Company Logo,护理措施,护理措施,术前护理,术后护理,Company Logo,术前护理,Company Logo,术前护理,入院后评估全身情况，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。进行术前准备及各项常规实验室检查。,Company Logo,术前护理,心理护理,告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧,;,对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。,Company Logo,术前护理,饮食护理,注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。,术前,8-,禁食，,4,禁水。,Company Logo,术前护理,体能训练及体位准备,让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。,Company Logo,术前护理,术前皮肤准备,术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。,Company Logo,术前护理诊断和措施,恐惧一与手术本身有关。,护理措施,(1),向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。,(2),向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。,(3),关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。,Company Logo,术前护理诊断和措施,知识缺乏与信息来源有关。,护理措施,(1),向患者介绍本病的相关知识。,(2),向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能积极配合。,(3),向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。,(4),做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况。,Company Logo,术后护理,Company Logo,术后护理,体 位,全麻未清醒,全麻清醒后,Company Logo,术后护理,饮食护理,水,流质,半流质,软食,Company Logo,术后护理,切口及引流管的护理,伤口放置引流管行负压引流，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量。,Company Logo,术后护理,呼吸护理的护理,呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒,息。,Company Logo,术后护理,手足抽搐的观察及护理,手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。,Company Logo,术后护理,术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注葡萄糖酸钙或氯化钙。,Company Logo,术后护理,神经损伤的护理,喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素,B,，治疗,2,3,周可完全恢复。,Company Logo,术后护理诊断和措施,疼痛：,与疾病和手术创伤有关,护理措施：,密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。,Company Logo,术后护理诊断和措施,清理呼吸道无效：,与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有关。,护理措施：,术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸入,BID,。,Company Logo,术后护理诊断和措施,舒适的改变：,与切口疼痛有关,护理措施,:,向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时间，教授病人,减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协助病人采取舒适体位。,Company Logo,术后护理诊断和措施,焦虑：,与担心术后恢复有关,护理措施：,多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护理，促进早日康复。,Company Logo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：出血,护理措施：,床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。,术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。,密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。,Company Logo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：呼吸困难,护理措施：,呼吸困难是甲状腺术后,最危险的并发症,。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管。,Company Logo,术后护理诊断和措施,潜在并发症：神经损伤,护理措施：,观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。,Company Logo,术后护理诊断和措施,自我形象紊乱：,与颈部手术疤痕有关,护理措施：,讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。,Company Logo,健康教育,Company Logo,健康教育,饮 食,患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。,Company Logo,健康教育,如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。,Company Logo,健康教育,避免摄入含磷较高的食物,Company Logo,健康教育,复查时间及指征,甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查,1,次即可。如遇下列情况者须随时复诊,:,(1),手术后再次发现颈部肿块者。,(2),出现声音嘶哑，进食呛咳。,(3),出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。,嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查,T3,、,T4,、,FT3,、,FT4,、,TSH,以了解甲状腺的功能，终生随访。,Company Logo,评 价,Company Logo,评价,患者紧张焦虑反应减轻或消失,患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。,患者相关疾病知识有所增加,采取有效的方法应对疼痛，患者感觉舒适,患者呼吸道通畅,伤口愈合良好，无并发症发生,患者了解出院后自我护理的方法,Company Logo,谢谢各位的聆听！,Company Logo,赠送以下课件,同学们,，你见过梅花吗？你能简要说说梅花的品格吗,？,梅花,，主要有红、白两种颜色，花分五瓣，香味很浓。特别是它在万花凋零的初春时节开放，深受人们的喜爱。梅花不畏严寒、不怕风欺雪压，它顶天立地，不肯低头折节,。,4,梅花魂,陈慧瑛，著名,作家、,诗人。,1946,年出生于新加坡，归侨，祖籍福建,厦门。,主要作品：,无名的星,展翅的白鹭,月是故乡明,厦门人,等。,第一课时,葬,zng,si,din,zhng,su,su,朗读课文 扫清障碍,身,腮,边,玷,污,郑,凉,我会认,重,飕飕,lio,撩,乱,jun,绢,手,bng,秉,性,m,码,头,qio,华,侨,jun,眷,恋,qi,虬,枝,识字方法,看图识字,：,加一加,：,王,+,占,=,玷 风,+,叟,=,飕,鱼,鳃,托,腮,朵朵冷艳，缕缕幽芳,：,冷艳，指花朵好看而高雅；幽芳，指香味清淡而芬芳。,冷艳和幽芳写出了梅花的清高品格,。,看着眼前,朵,朵冷艳、缕缕幽,芳,的梅花，我不禁想起了外婆。,词语解释,古玩,：,古董，即古代留传下来的器物，是很值钱的东西,。,这件,古玩,价值连城。,眷恋,：,（对自己喜爱的人或地方,）深切,地留恋。,外祖父深深地,眷恋,着祖国。,梅花魂,默读课文。说一说你对题目的理解。,整体感知,精神品格,梅花魂指,梅花的精神,品格：不管历经多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节的精神。,默读课文，说说课文写了外祖父的哪几件事？,表达了,他,怎样的思想感情？,互动课堂,可以用列小标题的方法概括这几件事哦！,提示：列小标题的方式有两种，一种是概括法，一种是摘录法。,1.,概括,法,：把,每一部分的主要内容先概括出来，然后从段意中提炼出重要的词语或短语作为小标题，一般要求字数大致相等,。,2.,摘录,法,：从,每一部分课文中，选取最能概括本段主要内容的一个词语或者,短语来作,为小标题，字数可不做要求，一般要加上引号,。,选择恰当的方法概括出来吧！,教诗词落泪,难归而痛哭,珍爱墨梅,图,赠予墨,梅,图,送,梅花,手绢,每当,读到,“,独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲,”“,春草明年绿，王孙归不归,”“,自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁,”,之类的句子，常会有一颗两颗冰凉的泪珠落在我的腮边、手背。,外祖父,为什么常常教,“,我,”,读,唐诗宋词？,为了让,“,我,”,从小受到民族文化的,熏陶；,同时借教读这些诗词，寄托自己对祖国的思念之情。,教诗词落泪,每当,读到,“,春草明年绿，王孙归不归,”,这些诗句,，外祖父为什么哭呢？,思念,这些,诗句,勾,起了外祖父对祖国的无限思念，漂泊他乡的浓浓愁绪，就不由得流下了眼泪。,对比,爱国,唯独书房,里,那,一,幅老干虬枝的墨,梅图，他分外爱惜，家人碰也碰不得。,外祖父,家中有不少古玩，我偶尔摆弄，老人也不甚在意。,珍爱墨梅,图,外祖父,为什么要保存这,幅墨梅图？,是,因为外祖父对家乡的思念之情，以梅花托物言志。可以,看出他对,梅花和祖国的热爱与思念之情。,手绢,托物言志,墨梅图,“,孩子,要管教好，这清白的梅花，,是能玷污的,吗？,”,训,罢，便,用刀片,轻轻,刮去污迹，又用细绸子,慢慢,抹净。,“,孩子要管教好，这清白的梅花,，是不能玷污的。,”,训,罢，便,用刀片刮去,污迹，又用细,绸子抹,净,。,全班齐读，读出老人,对梅花图的,珍爱。,更能表现老人对梅花图的珍爱。,对比读一读,小讨论：和原句对比读，哪句话给你印象更为深刻,?,孩子,要管教好，这清白的梅花，,是不能玷污的,。,孩子,要管教好，这清白的梅花，,是能玷污的,吗？,比较句子,反问句，更,能强调梅花的,清白不能玷污。,仿写,孩子,要,管教好，这清白的梅花，,是,能,玷污的,吗,？,仿照,下面的句子，写一个反问句。,你,要约束自己，这雪白的墙壁，是乱涂乱画的吗？,我,跑进外祖父的书房，老人正躺,在藤椅上,。我说：,“,外公,，您也,回祖国去吧！,”,想不到,外祖父竟像小孩子一样,，,呜呜呜地,哭了起来,瑞士莱蒙湖,外祖父为自己年事已高，不能回到祖国的怀抱而伤心。突出外祖父的思乡之情。,难归而痛哭,离别,的,前一天早上,“,这,梅花，是我们中国最有名的花。旁的花，大抵是春暖才,开花。她,却不一样，愈是寒冷，愈是风欺雪压，花开得愈精神，愈秀气。她是最有品格、最有灵魂、最有骨气的！几千年来，我们中华民族出了许多有气节的人物，他们不管历经多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节。他们就像这梅花一样。一个中国人，无论在怎样的境遇里，总要有梅花的秉性才好！,”,赠予墨,梅,图,外祖父希望,“,我,”,像梅花学习，做个有气节的中国人。同时，墨梅图代表着外祖父对祖国深深的眷恋，诉说着他永不变的思念。,外祖父,把梅花作为中华民族的象征。中华民族的精神是什么？,不管,历经多少磨难，不管受到怎样的欺凌，从来都是顶天立地，不肯低头折节,。,最有品格、最有灵魂、最,有骨气！,船,快开了,，母亲只好,狠下心来，拉着我登上大客轮。,想不到眼含泪水的,外祖父也随着上了船，递给我一块,手绢,一色,雪白的细亚麻布上绣着血色的,梅花。,送梅花手绢,外祖父把自己珍爱的梅花手绢赠予,“,我,”,我，体现了他对祖国的眷恋。,文中三次描写了外祖父的眼泪，都是哪三次，你从中感受到了什么？,读诗词时无声地落泪,不能回国时呜呜地哭,送别时眼含泪水,外祖父渴望回国返乡。不能回国成为他终生的遗憾。,最后一个自然段和第,1,自然段有什么关系？,我带走的，岂止是我慈爱的外祖父珍藏的一幅丹青、几朵血梅？我带走的，是,身在异国的华侨老人一颗眷恋祖国,的赤子心哪！,前后照应，点明中心,表达了外祖父对梅花的爱，同时也寄托了外祖父对祖国的爱。,故乡,的梅花又开了,。一年一度，那,朵朵冷艳、缕缕幽芳的梅花，总让我想起漂泊他乡、葬身异国的外祖父,。,“,梅花魂,”,的内涵是：保持梅花的品格，保持中国人的气节。以,“,梅花魂,”,为题点明了文章的中心。,通读全文，再次思考：作者,为什么要,用,“,梅花魂,”,作为题目呢？,提示：围绕爱国来谈。,现在有好多人选择出国留学，因为种种原因他们留在了国外。学完这篇课文，你想对他们说些什么呢？,结构梳理,吟诗,落泪,思,国,伤怀,珍爱,梅图,赠墨梅,图,送梅花绢,梅花魂,思乡情爱国心,主题概括,梅花魂,以,为,线索，讲了外祖父的几件事，从中表现,了,，,表达,了,的,思想感情。,梅花,这位老人对梅花的挚爱,身在异国的华侨眷恋祖国,墙角数枝梅，凌寒独自开。,宋,王安石,梅花,不要人夸颜色,好，,只留清气满乾坤。,元,王冕,墨梅,拓展延伸,描写梅花的诗句,阅读链接,故乡,没有离开故乡的时候，,故乡，是一幅铺在地上的画。,我在画中走来走去，,只看到天边遥远的云霞。,远远地离开了故乡的时候，,故乡，是一幅挂起来的画。,一抬头，便能看见，,每当月下，透过一层薄薄的纱,。,一、,用,“,”,给,红,字,选择正确的读音。,埋,葬,（,z,ng,z,ng,）,腮,边（,s,i,s,）,玷,污,（,zh,n,di,n,）,秉,性,（,b,ng,ch,ng,）,冷,飕飕,（,s,u,sh,u,）,撩,乱,（,li,o,li,o,）,侨,胞,（,q,o,qi,o,）,眷,恋,（,ju,n,qu,n,）,课堂演练,二、,给,红,字,选择正确的解释。,（,1,）颇负,盛,名（,）,A,.,兴盛；,B.,强烈；,C.,很大；,D.,丰富。,（,2,）葬身,异,国（,）,A,.,不相同；,B.,奇异；,C.,惊奇；,D.,另外的。,C,D,三、,阅读,陆游和毛泽东的卜算子,咏梅，根据下面的问题，选一选（填序号）。,零落成泥碾作尘，只有香如故,。,待到山花烂漫时，她在丛中笑。,是宋代诗人陆游卜算子,咏梅中的诗句，毛泽东反其道而行之，也写出了,的千古名句。古往今来，梅寄托了很多的情思，形成了独特的意象。这两首词共同表达出来的梅花的品质是：（,）（,）,A.,伤感,B.,思乡,C.,高洁,D.,傲寒,C,D,