急性胰腺炎的护理宣教ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎病人的护理,主讲人：,教学目的,了解本病与发病机制,熟悉本病的病因,掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施,目录,病例介绍,急性胰腺炎知识介绍,辅助检查与治疗要点,护理诊断与护理措施,病例介绍,01,01,病例介绍,患者，女，37岁。,因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于,2018,年5月20日入院。,患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所，,给予静点654-、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时,前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。,既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。,病史,01,病例介绍,入院检查,查体：,T39,、,P 110,次,/min,、,R 30,次,/min,、,BP 90/55mmHg,。,神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺,(-),。,腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛,(+),，反跳痛,(+),，腹部叩诊鼓音，移动性浊音,(+),，,肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。,血常规,WBC,2310,/L,，,血淀粉酶,1600u/L,，,血糖,15.3 mmol/L,，,血钙,1.7mmol/L,。,腹部,B,超示肝、胆、,脾正常，胰腺肿大，,胰周有液体积聚。,腹部,X,线片：,左侧膈肌抬高，,肠胀气明显。,腹部,X,线片：,左侧膈肌抬高，,肠胀气明显。,医生诊断为,重症急性胰腺炎,胰腺,CT,（增强）：,胰腺弥漫性肿大，,质地不均，,有液化低密度区。,急性胰腺炎知识介绍,02,02,急性胰腺炎知识介绍,解剖生理概要,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。,外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢,钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通,过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂,肪和糖的作用。,内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，,分泌胰岛素，调节糖代谢。,02,急性胰腺炎知识介绍,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,是指胰腺及其周围组织被,胰腺分泌的消化酶自身消,化的化学性炎症。,临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，,重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。,本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,轻症急性胰腺炎,：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎,：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,02,急性胰腺炎知识介绍,病因与发病机制,01,02,03,05,04,胆汁逆流入胰管,Oddi括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力,胰管内压力,06,胰管黏膜完整性受损,急性胰腺炎,胆石、感染、蛔虫,引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病,为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。,02,急性胰腺炎知识介绍,胰管阻塞,25,75,50,75,100,胰管结石、狭窄、肿,瘤或蛔虫钻入胰管等,胰管小分支和,胰腺腺泡破裂,急性胰腺炎,胰管阻塞，,胰管内压过高,胰液外溢到间质,02,急性胰腺炎知识介绍,酗酒和暴饮暴食,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激,Oddi,括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。,02,急性胰腺炎知识介绍,胆结石,胆石嵌顿,胆道蛔虫,胆道炎症致Oddi,括约肌松弛,02,急性胰腺炎知识介绍,02,急性胰腺炎知识介绍,可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。,病理改变,可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,急性,水肿型,急性,坏死型,02,急性胰腺炎知识介绍,临床表现,轻症急性胰腺炎,腹痛一般,35,天后缓解。,重症急性胰腺炎,腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。,极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。,腹痛,为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。,呕吐后腹痛并不减轻。,常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。,恶心、呕吐及腹胀,多数病人有中度以上发热，一般持续,35,天。,若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染,。,发热,02,急性胰腺炎知识介绍,临床表现,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,重症急性胰腺炎,可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,水电解质及酸碱平衡紊乱,见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。,亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。,其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,低血压与休克,02,急性胰腺炎知识介绍,体征,体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,轻症急性胰腺炎,急性重病面容，痛苦表情。,脉搏增快，呼吸急促，血压下降。,出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。,少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称,Grey-Turner,征，,或出现脐周围皮肤青紫，称,Cullen,征。,如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。,胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。,低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。,重症急性胰腺炎,02,急性胰腺炎知识介绍,主要见于重症急性胰腺炎。,并发症,局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。,全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。,心理,-,社会状况,痛苦呻吟，焦躁不安,紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。,辅助检查与治疗要点,03,03,辅助检查与治疗要点,辅助检查,淀粉酶测定：,血清淀粉酶,一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。,血清脂肪酶常在病后,2472h,开始升高，持续,710,天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。,尿淀粉酶,升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。,生化检查,血糖升高较常见，空腹血糖持续高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,血钙降低，若低于,1.5mmol/L,则预后不良。,影像学检查,腹部,X,线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。,腹部,B,超与,CT,显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,03,辅助检查与治疗要点,胰腺炎增强,CT,，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染。,治疗要点,03,辅助检查与治疗要点,1,、轻症急性胰腺炎的治疗要点：,减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，,H2,受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。,静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。,减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。,抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。,2,、重症急性胰腺炎的治疗要点,除针对,轻症急性胰腺炎诊疗手段外,，还应：,纠正休克和水、电解质平衡紊乱；,营养支持；,减少胰腺分泌；,抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；,防治各种并发症,治疗原则,减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症,护理诊断与护理措施,04,04,护理诊断与护理措施,护理诊断及合作性问题,体温过高,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。,有体液不足的危险,与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。,潜在并发症,急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等,。,恐惧,与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。,急性疼痛,腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关,04,护理诊断与护理措施,一般护理,2,1,3,明显腹胀和经禁食腹痛仍无,缓解者，需插胃管连续抽吸,胃内容物和胃内气体，从而,减少胰液分泌，缓解疼痛。,肠胃减压,禁食1,3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。,禁食禁饮,绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。,休息与体位,04,护理诊断与护理措施,疼痛的护理,了解痉镇痛治疗 遵医,嘱给予解痉镇痛药，,注意禁用吗啡，以,防引起Oddi括约肌,痉挛，加重病情。,观察用药前后疼痛的改变,观察用药前后疼痛的改变,1,2,3,04,护理诊断与护理措施,维持水、电解质平衡,病情观察,维持有效循环血容量,防止低血容量性休克-抢救,迅速准备抢救用物,平卧位，注意保暖，给氧,迅速建立静脉通路，补充血容量,如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药,04,护理诊断与护理措施,用药护理,口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。,阿脱品,静脉给药时速度不宜过快。,阿咪替丁,持续静脉滴注给药。,奥曲肽,静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用,。,加贝酯,可产生抗体，有过敏的可能。,抑肽酶,04,护理诊断与护理措施,重症极限胰腺炎的抢救配合,安置病人于重症监护病房，严密监测,备好抢救用物,低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。,急性呼吸窘迫综合征的抢救配合：立即高浓度吸氧，配合医生做好气管切开和机械通气的护理。,加强巡视,心理护理,关心、安慰病人,介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理,健康指导,避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。,04,护理诊断与护理措施,疾病知识指导,积极治疗胆囊及胆道疾病。,生活指导,04,护理诊断与护理措施,轻症与重症急性胰腺炎的护理要点,轻症急性胰腺炎,绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；,遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；,遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、,H2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。,重症急性胰腺炎,安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；,禁食及胃肠减压，给予营养支持；,监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；,备好抢救用物；,遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,铁罐,陶罐,这两张图，它们分别是什么？,第,1,课时,这两个罐子在外形上有什么共同点？,口大肚小,它们又有哪些不同点呢？,一个是泥做的，一个是铁做；,一个坚固，一个易碎。,6,陶罐和铁罐,初读课文,自由朗读课文，圈出生字，不会读的句子多读几遍。,标明自然段。,思考：课文讲了一件什么事？,骄傲 傲慢 谦虚 懦弱 尘土 捧起 古代 价值 国王 神气 住嘴 王朝 光洁 相提并论,检查字词。,课文讲了一件什么事？理清脉络，选词填空。,奚落 光洁 朴素 美观 无影无踪,铁罐常常（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（），（），（），而铁罐却（）了。,奚落,光洁,朴素,美观,无影无踪,理解对话,阅读第,19,自然段，说说铁罐是怎样奚落陶罐的？陶罐又是怎样回答的呢？,“你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,“我就知道你不敢，懦弱的东西！,”,铁罐说，带着更加轻蔑的神气。,“住嘴！,”,铁罐恼怒了，,“,你怎么敢和我相提并论！你等着吧，要不了几天，你就会破成碎片，我却永远在这里，什么也不怕。,”,“和你在一起，我感到羞耻，你算什么东西！,”,铁罐说，,“,走着瞧吧，总有一天，我要把你碰成碎片！,从铁罐的这些话来看，你觉得铁罐的性格是怎样的？,傲慢,无礼,狂妄,不友好,铁罐如此傲慢无理，气势汹汹，陶罐生气了吗？它是怎么回答铁罐的？把陶罐说的话读一读。,“不敢，铁罐兄弟。,”,陶罐谦虚地回答。,“我确实不敢碰你，但并不是懦弱。,”,陶罐争辩说，,“,我们生来就是盛东西的，并不是来互相碰撞的。说到盛东西，我不见得就比你差。再说,”,“何必这样说呢？,”,陶罐说，,“,我们还是和睦相处吧，有什么可吵的呢！”,从陶罐讲的这些话可以看出它的性格是怎样的呢？,谦虚有礼,和善友好,不卑不亢,分角色朗读。注意读出铁罐的傲慢无理、气势汹汹以及陶罐的谦虚有礼、和善友好。在读好的基础上还可以配上动作来表演。,陶罐与铁罐的命运,日子一天一天过去，陶罐的样子发生变化了吗？快速阅读第,1017,自然段。,光洁,朴素,美观,当人们发现陶罐时，态度怎样？,高兴,惊讶,为什么会这样呢？,因为陶罐是古代的东西，很有价值。,陶罐听到人们赞美它，它是怎么说的？,如果此时铁罐在旁边，它会怎么想？会怎么说呢？,可铁罐听得到吗？,铁罐被氧化消失得无影无踪。,我会写,指导书写,骄,傲,谦,虚,懦,提,尘,捧,代,价,弱,傲,左窄右宽，“敖”第五笔横折钩从横中线下起笔，下斜至竖中线左拐。,谦,左窄右宽，“兼”两端出头，两竖左短右长。,复习导入,第,2,课时,骄,傲,谦,虚,看到这两个词语，你们想到了谁呀？,深入研读,默读第,29,自然段找出铁罐奚落陶罐的话。,“你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,“我就知道你不敢，懦弱的东西！,”,铁罐说，带着更加轻蔑的神气。,“住嘴！,”,铁罐恼怒了，,“,你怎么敢和我相提并论！你等着吧，要不了几天，你就会破成碎片，我却永远在这里，什么也不怕。,”,“和你在一起，我感到羞耻，你算什么东西！,”,铁罐说，,“,走着瞧吧，总有一天，我要把你碰成碎片！”,读了铁罐的话，你感受到了什么？,铁罐根本看不起陶罐，它尖酸刻薄、蛮横无理、责骂挖苦,联系上下文是一种很好的学习方法，请同学们快速地读读这几句话，你从哪几个词语可以看出铁罐的蛮横无理？,傲慢,轻蔑,恼怒,通过读这个故事，你明白了什么道理？,每个人都有长处和短处，要看到别人的长处，正视自己的短处。,结合生活实际谈谈这个故事带给你的启示。,做一个谦虚，不骄傲，善于汲取别人长处的人。,升华情感,看到陶罐和铁罐的变化，你想对它们说些什么呢？,此时，我想对铁罐说：“,_,”。,我想对陶罐说：“,_,”。,“何必这样说呢？,”,陶罐说，,“,我们还是和睦相处吧，有什么可吵的呢！”,“你敢碰我吗，陶罐子！,”,铁罐傲慢地问。,仔细观察这两句语言描写在形式上的不同。,第一句话提示语在后面，第二句话提示语在中间，这两句话的提示语位置不同，标点符号的使用也不同。,参照这两种不同形式的语言描写进行仿写。,拓展延伸,学习“阅读链接”。,小故事里也有大道理，有一本很有趣的书叫,伊索寓言,，里面有一则关于北风和太阳的故事。读课本第,20,页,北风和太阳,，朗读后说说故事主要讲了一件什么事。,用自己的话简单讲讲这个故事。,想想故事中的北风和课文中的铁罐有什么相似之处。,铁罐和北风都是因为骄傲自大，没有看到别人的长处,只看到别人的短处，最终都没有好的结果。所以生活中我们一定不要做这样的人。,小组交流：你还读过哪些寓言故事？,说说从这些故事中你懂得了什么道理。,今后，希望大家多读寓言故事。,陶罐和铁罐,板书设计,国王橱柜,铁罐：傲慢、轻蔑、恼怒、愤怒,陶罐：谦虚、友善、宽容、大度,荒凉场地,陶罐：光洁朴素、成为文物,铁罐：无影无踪、化为泥土,正视自己,尊重他人,