ICU一例多发伤患者的护理知识讲座ppt.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,急,ICU,护理查房,一例多发伤患者的护理查房,查房目的,1.了解多发伤的概念、病因,2.熟悉多发伤的治疗原则,3.掌握多发伤的护理重点,主要内容,1.病史汇报,2.护理体检,3.护理诊断及护理措施,4.疾病相关知识,病史汇报-,一般资料,11床，吴德亮，男，50岁,肥东人,入院时间：2015-10-13 20:40,入院诊断：,多发伤（肾挫伤 失血性休克 创伤性血气胸 肝挫伤 脑挫伤 多发性肋骨骨折 耻骨骨折）,高血压病,多囊肝,多囊肾,病史汇报-,入院原因,10-13 20:40,患者因4小时前骑摩托车发生车祸致全身多发伤，伴有腹胀、右侧腰痛、右侧髋关节处疼痛，于肥东县人民医院测血压不稳定，急诊转入我院抢救室，急诊行头颅胸腹部CT示,右额叶脑挫裂伤、两肺挫伤、右侧气胸、右侧多发肋骨骨折伴右侧胸腔积液（血）、肝挫伤、右肾挫伤、多囊肝、多囊肾、左侧耻骨骨折,，于抢救室保留导尿后见明显肉眼血尿，并伴有,血压进行性下降,，心率增快，原定于当日行急诊手术，在全麻后生命体征尚可，医生考虑暂缓手术，行胸引管置入术，后患者为求进一步治疗，急诊拟“右肾挫伤”于20:40收入我室。,病史汇报-,入院时情况,全麻未醒，双瞳孔左/右,3.5/3.5mm，2/2迟钝，气管插管状态，全身多处皮肤擦伤伴少量血性渗液,体温不升，P122次/分，BP104/61，SPO,2,100%,带入右侧胸腔引流管一根，畅，水柱波动12cm，引流大量暗血性液体,带入左侧桡动脉置管一根，畅,带入保留尿管一根，畅，引流淡血性尿,Braden评分11分，管道滑脱危险因素评分15分,病史汇报-,入室时处理,护理上:特级护理，绝对卧床休息，去枕平卧，立即予呼吸机辅助通气，心电血压血氧监护，妥善固定各引流管，保持有效引流，安全护理,治疗上：止血、补液、镇静、阵痛、预防感染,病史汇报-,入室后病程进展,10月13日,21:00,患者全麻初醒，意识模糊，躁动明显，遵医嘱舒芬太尼50ug以5ml/h，丙泊酚5ml/h镇静，镇静评分3分；,患者红细胞总数2.51*10,12,/L,血红蛋白72.0g/L，遵医嘱输血浆400ml+红细胞400ml。,22:10,血压75/48mmHg，医嘱停丙泊酚，改为力月西50mg以5ml/h泵入。,22:40,T36.2，BP90/62mmHg，腹膨明显，测膀胱压26cm水柱，医嘱立即行左侧桡动脉血压监护，床边全腹超声示：腹盆腔及右侧腹膜后大量积液（积血可能），予加快输血输液速度,10月14日,1:30,患者血压82/63mmHg，医嘱予去甲肾10mg以5ml/h泵入,7：00,患者入室后入量2940ml，尿量750ml，胸引液400ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月14日,镇静状态，瞳孔正常；腹尚软，上腹部及右侧腰部压痛（+），胸引管、尿管引流畅，引流血性液体；去甲肾8ml/h持续泵入中；复查血常规：,红细胞2.86*10,12,/L，血红蛋白83.0g/L，血小板69*10,9,；急诊生化示谷丙167.4u/L,谷草278.9u/L，肌酐239umol/L，钾6.15mmol/L,。床旁超声示腹盆腔积液（积血可能），右侧腹膜后混合回声区（右肾挫伤伴积血可能），右肝回声不均（肝挫裂伤不能排除），综上检查，医生考虑患者仍,有腹腔活动性出血,，经泌尿外科、介入科、普外科会诊后拟于当日行介入栓塞治疗。,9:30医生床边置胃管，距门齿55cm，行胃肠减压术，引流中等量黄褐色液体,10:00予高糖加胰岛素、葡萄糖酸钙降钾,11:30输红细胞3u,11:50接入手术室,病史汇报-,入室后病程进展,10月14日,患者急诊在全麻下行右肾动脉、肝右动脉栓塞介入治疗，术后安返我科，继续予呼吸机支持呼吸，去甲肾14ml/h，舒芬太尼5ml/h，丙泊酚12ml/h应用；右侧腹股沟穿刺点盐袋压迫6小时，右下肢伸直制动12小时，禁止翻身；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性。,术后查血常规红细胞2.28*10,12,/L，血红蛋白69g/L，血小板56*10,9,16:15输血浆600ml+红细胞800ml,20:30患者术后尿量总计100ml，医嘱速尿200mg、5ml/h泵入,体温36.238.0 CVP 1719cm水柱,10月15日,3:00心率108次/分，血压115/64mmHg，医嘱停用去甲肾,7:00 24小时入量3730ml，尿量1910ml，胸引液820ml，胃肠减压200ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月15日,丙泊酚、舒芬太尼镇静镇痛状态，镇静评分34分；双瞳孔等大等圆，直径2mm，光敏；机械通气中，气道内可吸出少量血性痰；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性；左侧桡动脉持续动脉血压检测中。,复查血常规：红细胞2.46*10,12,/L，血红蛋白75.0g/L，血小板56*10,9,；急诊生化示谷丙160.4u/L,谷草227.9u/L，肌酐255.0umol/L，钾4.11mmol/L。,16:45输血浆200ml+红细胞600ml,22:00医生拔除桡动脉置管,体温36.238.7，医嘱应用地米、加立信、泰能 CVP 1718.5CM 水柱,10月16日,7:00 24入量3550ml，尿量4320ml，胸引液180ml胃肠减压100ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月16日,镇静状态，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光敏；丙泊酚12ml/h持续泵入中，舒芬太尼5ml/h泵入中，镇静评分34分；气管插管呼吸机支持通气，气道内可吸出少量血性痰；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性。,13:30输红细胞800ml+血浆150ml,体温36.036.4,10月17日,7:00 24小时入量2650ml，尿量3650ml，胸引液250ml，胃肠减压150ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月17日,镇静状态，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光敏；丙泊酚、舒芬太尼镇静镇痛，镇静评分34分；气管插管呼吸机支持通气，气道内可吸出少量血性痰；持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性。,查肾功能示,尿素氮22.9mmol/L,肌酐426.0umol/L,，医嘱加用肾衰宁4片TID,体温36.136.6,10月18日,7：00 24小时入量3015ml，尿量2450ml,胸引液10ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月18日,镇静状态，间断烦躁，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光敏，于12:00患者异常躁动，,加用力月西50mg以5ml/h泵入,，丙泊酚1015ml/h持续泵入，舒芬太尼5ml/h泵入中，镇静评分34分；气管插管呼吸机支持通气，气道内可吸出少量血性痰；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性；胸引管在位，畅，胸部持续胸带固定中。,CVP 6.510.0cm水柱,体温36.537.2,10月19日,7：00 24小时入量2380ml，尿量1880ml，胸引液50ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月19日,患者仍为丙泊酚、力月西、舒芬太尼镇静镇痛，机械通气，持续膀胱冲洗，冲洗液呈淡血性；胸引管引流畅，引流液呈淡血性。查体腰背部大面积皮下青紫，考虑后腹膜血肿所致；复查血红蛋白含量89.0g/L未继续下降，考虑暂无活动性出血；复查肌酐402umol/L未继续增高，考虑肾功能损害稳定。,13:00停胃肠减压，改为鼻饲流质,19:00,体温38.6,，予物理降温,CVP 1016cm水柱 体温37.538.6,10月20日,7:00 24小时入量3160ml，尿量1500ml，大便700g，胸引液50ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月20日,9：00医嘱,停丙泊酚及力月西,10:00医嘱予纳乐枢6mg以5ml/h泵入,12:00医生予拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，呼吸偏快，波动在2526次/分，氧饱和度93%，神志处于意识模糊状态，偶见烦躁,体温37.037.5 CVP 89cm水柱,10月21日,7:00 24小时入量2895ml，尿量2100ml，胸引液50ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月21日,意识模糊，偶有烦躁；鼻导管吸氧，能自主咳嗽，生命体征暂平稳；复查血常规2.29*10,12,/L，血红蛋白68.0g/L,膀胱冲洗仍可见淡血性液体，泌尿外科会诊考虑膀胱损伤慢性渗血，予输 RBC 4u。,体温37.338.3 CVP 814cm水柱,10月22日,7:00 24小时入量3365ml 尿量2700ml，胸引液100ml,病史汇报-,入室后病程进展,10月22日,意识模糊，瞳孔正常，膀胱冲洗仍见淡血性液体，生命体征平稳,复查血常规RBC2.55*10,12,/L，血红蛋白75g/LM,体温37.137.9 CVP 812cm水柱,10月23日,7:00 24小时入量3500ml，尿量2420ml，胸引液50ml,病史汇报-,主要治疗原则及用药,主要治疗原则,1.维持呼吸循环稳定，保持有效通气，预防再出血,2.积极挽救各脏器功能,3.加强营养支持，预防感染,病史汇报-,主要治疗原则及用药,主要用药,红细胞、血浆、白蛋白、VitK1、泰能、加立信、天晴甘美、肾衰宁、泮托拉唑、喘定、沐舒坦、天普洛安、丙泊酚、舒芬太尼、去甲肾,辅助检查,-,实验室检查,血常规,日期,项目,WBC,109,/L,4.010.0,NEU,%,50.075.0,RBC,10,12,/L,4.095.74,HGB,g/L,120160.0,PLT,109/L,100300,2015.10.14,8.01,83.4,2.73,81.0,68,14,9.29,81.0,2.71,81.0,60,15,8.88,82.2,2.46,75.0,56,15,11.71,91.8,2.73,82.0,52,16,11.43,89.5,3.12,94.0,51,17,10.37,90.2,2.99,89.0,56,17,9.35,87.0,3.08,88.0,75,18,9.31,81,3.10,94.0,69,19,12.23,80.1,3.05,89.0,97,20,16.24,67.7,2.65,79.0,162,21,16.37,66.0,2.29,68,178,22,12.59,73.0,2.55,75,215,23,16.6,85.2,2.41,72.0,276,辅助检查-,实验室检查急诊生化,日期,项目,钾,mmol/l,(3.5-5.5),谷丙,IU/L,(0-,41）,谷草,IU/L,(0-,40,),白蛋白,g/L,(35-52),尿素氮,mmol/L,2.768.07,肌酐,umol/L,62106,2015.10.14,6.15,167.4,278.9,20.6,10.2,239.0,14,5.19,160.0,243.3,18.0,11.9,317.0,15,4.11,160.4,227.9,23.9,12.9,255.0,16,4.25,173.1,170.9,30.0,16.6,368.0,17,4.09,116.0,91.3,32.5,22.9,426.0,18,3.65,24.7,429.0,19,3.74,38.9,39.5,32.2,22.7,402,20,3.80,24.5,396,21,3.66,21.7,28.1,31.8,28.2,381.0,辅助检查-,实验室检查凝血项,日期,项目,凝血酶原时间s,8.0014,活化部分凝血酶时间s,20.040.0,凝血酶时间s,14.021.0,纤维蛋白原g/L,1.704.00,D-D mg/L,0.010.55,纤维蛋白原降解产物ug/ml,0.005.00,血浆抗凝血酶活性测定%,75125,2015.10.14,13.40,48.9,13.40,1.80,30.98,98.70,63.0,14,14.90,92.7,15,11.20,42.40,13.40,2.61,20.07,66.00,32.30,15,11.50,50.20,17.3,4.20,17.92,61.40,37.10,16,11.80,36.20,14.20,4.20,13.04,42.40,35.50,17,11.0,31.10,14.00,4.38,16.62,55.20,46.40,21,14.9,37.3.,14.40,4.07,17.29,73.95,65.00,辅助检查-,实验室检查血气分析,日期,项目,氧分压,mmHg,83.0108.0,二氧化碳分压,mmHg,35.048,酸碱度,7.357.45,2015.10.14,171.0,80.2,7.361,14,144,34.9,7.33,14,64.8,48.1,7.254,15,85.8,38.2,7.377,20,46.4,34.3,7.380,20,80.7,31.6,7.407,辅助检查,-,影像学检查,全腹超声结果,10.13,腹盆腔及右侧腹膜后大量积液（积血可能）肝囊肿 肝内高回声区（肝挫裂伤不能排除）双侧多囊肾 右肾挫裂伤不能排除,10.14,腹盆腔积液（积血可能）双侧多囊肾，腹膜后混合回声区（右肾挫裂伤伴积血可能）肝囊肿，右肝回声不均（肝挫裂伤不能排除）,辅助检查,-,影像学检查,10.16,右肝内片状较高回声（考虑挫裂伤）腹腔少量积液 双肾增大，弥漫性病变伴多发囊肿（多囊肾，挫裂伤不能排除）膀胱内高回声（积血可能）前列腺增生,床边胸片结果,10.17,双肺挫裂伤 双侧胸腔少量积液 右侧多发肋骨骨折,10.21,CT,两侧额颞部硬膜下积液 两肺挫伤 双侧胸腔积液 两侧多发肋骨骨折 双侧髂骨骨折 脾挫伤 双肾挫伤,护理体检,神志、瞳孔,生命体征,头面部,躯干,四肢,各管道,心理社会情况,你认为此患者存在哪些主要护理问题?,护理诊断及措施,一.组织灌注量改变,与创伤导致的出血，体液丢失过多有关(10.13),目标,：休克情况得到及时纠正或好转,措施,：1.置休克卧位,2.快速建立至少两条外周静脉通路，或协助医生置中心静脉通路，遵医嘱快速补液,3.抽血备血，及时输入红细胞、血浆、白蛋白,4.遵医嘱用去甲肾,5.注意神志变化，至少Qh测患者生命体征，做好动脉血压监测，注意监测患者腹部体征，CVP,Q2h尿量，引流液颜色、量、形状，末梢血运，体温等,评价,：术后患者出血情况得到有效控制，休克症状消失，生命体征平稳（10.14）,护理诊断及措施,二.低效型呼吸形态,与多根肋骨骨折导致的胸廓稳定性受损及胸腔积气积液有关（10.13）,目标,：在呼吸机支持下，患者未发生缺氧情况,措施,：1.使用呼吸机辅助通气，合理设置呼吸机参数,2.保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物,3.予弹力胸带外固定胸部，保持胸廓稳定,4.做好胸腔闭式引流的护理，保持通畅，避免打折、受压、脱管，保证有效引流,5.床头抬高3045,评价,：在机械通气下，患者氧饱和度维持在95%以上，血气分析逐渐趋于正常（10.15）,护理诊断及措施,三.清理呼吸道无效,与胸壁受损、镇静、痰液粘稠不易咳出有关（10.14）,目标,：气道通畅，未发生痰液堵塞情况,措施,：1.做好气道的湿化、温化,2.遵医嘱应用化痰平喘药物,3.合理镇静,4.及时吸尽气道内分泌物,5.胸带固定胸部，保证胸廓稳定性,6.保证充足的水分及营养素的供给,7.病室内温(2024）湿（5060%)度适宜,评价,：患者气道畅通，氧饱和度稳定（10.17）,护理诊断及措施,四.体温过高（10.15）,目标,：,通过物理或者药物降温后，患者体温维持在正常水平,措施,：,1.遵医嘱予冰块物理降温,2.遵医嘱用药（地米、泰能、加立信）,3.密切监测患者体温及生命体征的动态变化,4.注意血常规检查结果,5.做好各引流管、动静脉置管、气管插管的护理，严格执行无菌操作制度,6.保持全身皮损处清洁干燥，避免感染,7.加强营养支持，增加机体抵抗力,8.病室温湿度适宜,评价,：,患者体温予19日再次升至最高38.6,护理诊断及措施,五.舒适的改变,与创伤导致的疼痛、强迫卧位及身体留置各种管道有关（10.15）,目标,：患者不适感减轻或者消退,措施,：1.遵医嘱合理应用镇静阵痛药物，注意观察药效,2.床头抬高3045，Q2h平托一次,3.做好各管道的护理，避免牵拉、受压、脱管，掌握各留置管路的拔管指针，必要时协助医生及时拔除,4.保持患者及床单位的清洁平整干燥，避免管道、导联线压于身体下,5.保证病室内声、光线、温湿度适宜，保证患者拥有充足的睡眠,评价,：患者1320日处于持续镇静状态，偶有烦躁，疼痛评分13分，2023日疼痛评分35分（10.23）,护理诊断及措施,六.营养失调：低于机体需要量,与体液大量丢失、疾病消耗及禁食有关(10.13),目标,：患者营养状况恢复正常或得到改善,措施,：1.积极完善术前准备，争取早日手术，防止再发出血,2.密切观察痰液及胸引管、尿管等引流管引流液的颜色量、性状,3.遵医嘱应用止血药，善肝肾功能药物，输注血液及血液制品,4.密切监测生化指标的动态变化，以及时调整治疗方案,5.胃肠道功能允许时及时经消化道供给营养，同时给予适当静脉营养支持,评价,：患者血清白蛋白等水平逐渐趋于正常（32.5g/L)(10.17),护理诊断及措施,七.皮肤完整性受损（10.13）,目标,：患者皮肤创面逐渐愈合，未出现压疮及感染,措施,：1.对于有渗出未结痂的皮损处，每天消毒处理，保持局部清洁干燥，避免摩擦受压，避免污染,2.密切观察各个创面的恢复情况，发现渗出、感染等异常及时处理,3.遵医嘱静脉应用抗生素,4.加强营养支持，促进组织修复，增强机体抵抗力,评价,：患者全身创面均已结痂，部分愈合，暂未发生特殊感染及压疮.(10.22),护理诊断及措施,八.自理能力丧失,与患者意识不清、镇静、使用机械通气有关（10.14）,目标,：患者基本生理需求得到满足,措施,：1.及时清理患者分泌物排泄物，保持患者及床单位的清洁干净,2.口腔护理Q8h，会阴擦洗Bid，擦浴qd，洗头prn,3.床头抬高3045，Q2h平托一次,4.遵医嘱经鼻胃管给予口服药,评价,：患者生理需求基本得到满足（10.22）,护理诊断及措施,九.潜在并发症：,再发胸腹腔内大出血 10.15,目标,：患者未再发生大出血，或出血被及时发现并处理,措施,：1.密切观察患者的生命体征、神志及腹部体征的变化,2.注意胸引液、痰液、膀胱冲洗液的颜色、量、形状等,3.监测红细胞、血红蛋白、血小板等检查结果的动态变化,4.禁止翻身，各种护理操作时动作轻柔,5.合理镇静，避免患者过度烦躁，及时清理呼吸道分泌物，保持大便通畅，避免产生呛咳、便秘等增加胸腹腔内压力的情况。,6.增加营养，促进组织修复,评价,：患者暂未发现胸腹腔内出血加重情况（10.22）,护理诊断及措施,十.潜在并发症：MOF、呼吸心跳骤停、栓塞、脑疝等,措施,：,1.密切检测患者生命体征、神志、瞳孔,2.注意凝血项、生化、血气分析等检查结果，及时了解患者肝肾心等重要脏器功能,3.注意患者尿量、胸引液等引流液情况,评价,：暂未发生上述并发症（10.21）,肾损伤,一：概述,肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易受损，肾损伤多见于20-40岁男性，占住院外伤病人3%，占腹部损伤8-10%，腹部穿刺伤中有6-14%可伤及肾脏。,按机制分为：开放性损伤：刀刺及枪弹伤导致；,闭合性损伤：因腰部或上腹部直接打击，或激烈的震荡致使肾实质损伤。,级,肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；,级,肾周血肿局限在腹膜后间隙或肾皮质裂伤2周,肾切除卧床2-3天，饮食逐渐过渡；,2：病情观察：生命体征，辅料渗出、观察引流液、观察局部疼痛性质及有无肿胀，警惕再出血；,3：术后补液原则：根据尿量多少决定补液，肾切除者输液速度补液太快，记录24h尿量，观察色、性质；,4：心里及生活护理,健康教育,1：大部分肾挫伤者经保守治疗可治愈，绝对卧床休息是因肾组织较脆弱，损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动使血管内凝血块脱落继发出血，恢复后2-3月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。,2：多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面刺激。,3：经常注意尿液颜色、排尿通畅及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。,4：血尿停止，肿块消失，五年内定期复查，以便及时发现并发症。,5：肾切除后注意保护对策肾脏，防止外伤，避免用对肾损坏药物。,THANKS EVERYBODY,赠送以下课件,一提到,“,男子汉,”,，我们的头脑中就会马上联想到：顶天立地、敢说敢为、正直无私、胸怀宽广等词。今天，我们一起来,学习著名,作家,王安忆写,的,我们家的男子汉,，看一看和我们印象中的男子汉,有什么不同。,19,我们家的男子汉,王安忆，,1954,年,3,月生于江苏南京，原籍福建省同安县，当代作家、文学家、中国作协副主席、复旦大学,教授。,代表作：,长恨,歌,流逝,等。,安,徽,朗读课文 扫清障碍,谜,语,chn,嘴,唇,我会认,shng,和,尚,ju,jing,倔 强,hu,沮,丧,j,x,情,绪,lio,嘹,亮,zh,f,嘱 咐,m,fng,妨,碍,轮,廓,ku,hn,吃,荤,kng,一声不,吭,强,手像一条倔,强,的活,鱼一样,挣扎,着。,多音字,jing,强,大,qing,识字方法,比一比,：,徽,微,看图识字：,唇,识字游戏,小小,男子汉,安徽,一声不吭,谜语,倔强,沮丧,嘱咐,嘹亮,风靡,：,像风吹倒草木一样。形容事物流行得快,。,本文指当时,少林寺,在全国非常流行。,这种,玩具机器人最近,风靡,全世界。,词语解释,恍惚：,指精神游离在外,好像在想什么事情,打不起精神,。,本文指外甥打醉拳很入迷。,他最近总是精神,恍惚,。,整体感知,一起解课题：,我们家的男子汉,谁家？,“,我们,”,不仅指,作者王安忆，,还包括她的亲属等人,，体现了作者一家人对这个男子汉的深深,喜爱的感情,。,男子汉是指谁？,王安忆姐姐家的儿子,根据要求，默读课文。,默读要求：,1.,用较快的速度浏览，不要发出声音，不要点读和指读。,2.,把课文中的小标题用横线画出来。,他对食物的兴趣,他对独立的要求,他面对生活挑战的沉着,请你结合课文中的小标题，说说为什么称这个孩子为,“,男子汉,”,，作者对他有着怎样的情感？,互动课堂,“,他吃饭很爽气。,”,带他的保姆这么说他。确实，他,吃饭吃得很好，量很多，范围很广,什么都要吃，而且吃得极有滋味,。叫人看了不由得也会嘴馋起来。,吃饭爽气：吃得很好，量多，范围广,他对食物的兴趣,爽气,当然，和所有的孩子一样，他不爱吃青菜。可是我对他说：,“,不吃青菜会死的。,”,他便吃了，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活着的乐趣的。他对所有的滋味都有兴趣，为了吃一客小笼包子，他可以耐心地等上三刻钟；他会为喜欢吃的东西编儿歌一样的谜语。当实在不再能吃了的时候，他便吃自己的大拇指，吃得十分专心，以至前边的嘴唇都有些翘了起来。,吃不爱吃的青菜；耐心等待小笼包子；为喜欢吃的东西编谜语；吃自己的大拇指,他对食物的兴趣,率真,爽气,他,向往着去少林寺当和尚。可是我们告诉他，当和尚不能吃荤。他说：,“,用肉汤拌饭可以吗,?,”“,不可以。,”“,那么棒冰可以吃吗,?,”,他小心地问，是问,“,棒冰,”,，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕,。,表现了他希望得到肯定,回答,的心态和神情，愿意在吃上作一些牺牲。,他对食物的兴趣,向往,少林寺却惦记着食物,率真,不知从什么时候起，和他出去，他不愿让人牵他的手了。,他一,只胖胖的,手像,一条倔强的活鱼一样挣扎,着,。,胖胖的手,比作,本体,比喻词,喻体,比喻,表现,出他要独立的愿望之,坚决,。,他对独立的要求,自主自立,自己走路,比喻,指用跟,甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲,事物,。,好处,是使事物,形象，,生动，突出,特点。,比喻,仿写一句描写人物的比喻句。,她,跑起来摇摇摆摆的，活像一只可爱的小鸭子。,有一,次，我带他去买东西，他提出要让他自己买。我给了他一角钱。他攥着钱，走近了柜台，忽然又胆怯起来。我说：,“,你递上钱，我帮你说好了。,”“,不要，不要，我自己说。,”,他说。到了柜台前，他又嘱咐我一句：,“,你不要讲话啊！,”,我终于忍不住了,我有点儿后悔起来。,他对独立的要求,自主自立,自己独立买东西,后来，他会自个儿拿着五个汽水瓶和一元钱到门口小店换橘子水了。,他满头大汗、耐心地等待着。我很想走过去帮他叫一声,“,同志,”,，可最后还是忍住了。,他对独立的要求,自主自立,自己到小店换橘子水,讨论交流,：,由,“,忍不住,”,到,“,忍住了,”,表现,了,“,我,”,的什么心理,？,“,忍不住,”,是,“,我,”,不忍心看到他的失败,，他,的独立的要求受挫,。是,对,“,男子汉,”,的关心和,爱护,。,“,忍住了,”,是要维护,“,男子汉,”,要求独立的,自尊,。,是,对,“,男子汉,”,的理解和尊重,。这,也是对,“,男子汉,”,的关心和爱护,，也,正是有了这种关心和爱护,，,“,男子汉,”,才能真正成长。,当他满两周岁的时候，我们决定把他送进托儿所。去的那天早晨，他,一声不吭，很镇静地四下打量着。,每天早上，送他去托儿所都很容易，不像我们姐妹几个小时候那样，哭着闹着不肯定去,他吃饭很好，睡觉很好，唱歌游戏都很好,迅速熟悉起来，开始交朋友，打架。每天去接他，都要听老师几句抱怨。,他面对生活挑战的沉着,沉着勇敢,上托儿所,一声不吭,一言不发,一动不动,一丝不苟,词语,积累,（含有,“,一,”,和,“,不,”,的词语）,我们,把他送到了托儿所，,“,他,”,和,“,别的孩子,”,的哭,一样吗,？我为什么,要写别的孩子和我们,姐妹小时候上,托儿所哭的情景呢？,不一样。别的,孩子，因,“,怕,”,而哭，充满伤感,。,“,他,”,似乎只为参加一个仪式而哭,，并,无伤感,。,写别的孩子和我们,姐妹,小时候,上,托儿所哭的,情景与,“,他,”,不喜欢托儿所，却不作任何,无效的,挣扎构成对比,，突出,他作为,“,男子汉,”,能勇敢坦然面对现实。,他四岁那年，他的保姆病了，回乡了，他终于要去安徽了,他仍然很着急，认为自己是非走不可的。,我,把他抱了起来，他,勇猛地抓住窗框，两只脚有力地蹬着车厢，攀上了窗台。,窗口边的旅客都看着他，然后不约而同地伸手去抱他。他,推开那些妨碍他的手，抓住一双最得力的，跳进了车厢，淹没,在拥挤的,人群里了,。,他面对生活挑战的沉着,沉着勇敢,回安徽,三,个动词连用,仿写,只见,弟弟瞪着眼,猫着腰,身子向前倾斜着,极慢极慢地向前移动着脚步。,请你仿照下面的句子，用连续的动词写一句话吧！,他,勇猛地,抓住,窗框，两只脚有力地,蹬着,车厢，,攀上,了窗台。,最后一,部分和,前面四部分有着怎样的联系？,这,一部分是前面四部分的延续,，也,是对,“,他,”,的,“,男子汉,”,气概,的高度,概括,，饱含了小,男孩逐步成为,“,男子汉,”,的赞许和,惊叹。,他对食物的兴趣,他对独立的要求,他面对生活挑战的沉着,一点一点儿长大，他的脸盘的轮廓，他的,实在是一件最最奇妙的事情。,一起来总结：为什么称这个孩子是个,“,男子汉,”,？作者对他有着怎样的情感？,率真爽气,自主自立,沉着勇敢,男子汉,关 心爱 护喜 爱,你能试着给每个部分换个小标题吗？,他对食物的兴趣,他对独立的要求,他面对生活挑战的沉着,率真爽气的男子汉,自,立自主的男子汉,沉着勇敢的男子汉,概括段意,浓缩语言,可以从人物品质方面去提炼哦！,有,的同学认为男子汉应该是男性的成年人，应该是健壮的、刚强的，而文中写的是男孩，不能称他为男子汉；有的同学则同意作者的观点，认为他可以算是男子汉。你认为本文的小男孩是男子汉吗,?,说说你的理由。,其实,不论年龄长幼、地位尊卑、事业大小，只要在勇敢地乐观的拼搏、追求积极的人生都应当被视为男子汉或女强人。文章描写的是一个男孩的成长经历，他的成长经历也正是一个男子汉的成长经历，所以我们说他,就是一,个男子汉。,对食物的兴趣,我们家的男子汉,对独立的要求,男子汉,结构梳理,面对生活挑战,的沉着,吃小笼包,吃大拇指,向往去少林寺却惦记食物,自己走路,自己买东西,自己换橘子水,上托儿所,回安徽,主题概括,本文,通过描写一个男孩子成长的过程，刻画了一个小,“,”,的形象，体现作者对,“,小小男子汉,”,的,无限,和,之情。,男子汉,疼爱,赞美,拓展延伸,有关男子汉气概的名言,1,.,风萧萧兮易水寒，壮士一去兮,不复还。,荆轲,易水歌,2,.,宁为玉碎 不为瓦全,。,北齐书,元景安传,3,.,千磨万击还坚韧，任尔东南西北风,。,郑板桥,竹石,一、按意思写词语。,1.,指,精神不能集中，打不起精神,。（）,2.,感到,不自在,。（）,3.,形容,人,多,。（）,恍惚,拘束,拥挤,课堂演练,二、观察句子的特点并仿写句子。,1,.,一只胖胖的小手在我的手掌里，像一条倔强的活鱼一样挣扎着。,2,.,他个子那么矮，营业员怎么能看得到呢,？,她,的,嘴角,上,翘着，像一,弯月牙儿。,妈妈每天工作那么辛苦，你怎么能这样对待妈妈呢？,三、小练笔。模仿第一二部分，用列小标题的形式写自己熟悉的人物的性格特点。,抓住语言、神态等细节描写，做到有详有略。,