宫颈癌患者的护理原则ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌的护理,1,2,3,4,讨 论,教学目标,了解宫颈癌的临床分期,掌握子宫颈癌的癌前病变、临床表现、,护理要点,说出宫颈癌常见的转移途径,概 述,的世界癌症状况报告,:,宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性,肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的,10,。,平均每,两分钟,就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！,80%,的病例发生在发展中国家。,我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居,首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。,概 述,宫颈癌是,35,45,岁女性的第一死亡原因。,约,81.25%,的患者为浸润癌，仅,18.8%,为原位癌。,目前,宫颈癌有明显的,年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。,宫颈癌的发生与感染相关：主要为,HPV-16,18,31,45,。,危险因素,免疫抑制,经济地位低、职业,不洁性生活,多个性伴侣,性生活过早,慢性生殖道感染，衣原体感染,吸烟,早婚、早育、多产者,发病年龄的变迁,50s,60s,普查,平均发病年龄,55,岁。,80s,发病年龄开始下降。,1989,2001,平均发病年龄,41.85,岁 最小,17,岁。,50,年来发病平均年龄下降了,13,岁。,和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转变有关。,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,组织病理学,阴道镜,宫颈细胞学,癌前期病变技术的,“金标准”,病理分型,大体检查,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,病理（一）,CIN,CIN,CIN,病理（二）,CIN,分级,治疗方案,级,无明显病灶,按炎症处理，,2,3,个月随访,范围小，局限病灶,冷冻治疗,范围大，病灶扩展到阴道或腺体,激光治疗,级,物理治疗或锥切，,3,6,个,月随访,级,主张子宫全切，未生育者,行宫颈锥切术,宫颈轻度不典型增生,宫颈中度不典型增生,宫颈重度不典型增生,原位癌,宫颈浸润癌,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）,癌前病变,宫颈癌的发病过程,转移途径,直接,蔓延,淋巴,转移,血行,转移,宫颈癌治愈率,期,期,期,期,85%,30%,60%,10%,宫颈癌若能做到,早发现、早诊断、早治疗,，其治愈率是比较高的。,如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。,临床表现,1,阴道出血,：,不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,2,阴道分泌物增多,：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。,3,晚期表现,：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,治 疗 原 则,宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。,早期患者以手术治疗为主。,中晚期则以放射治疗为主。,对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。,近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。,LCT,宫颈上皮内瘤变,CIN,，,，,浸润癌,G1,G2,G3,镜下早期浸润癌,(,a,）,癌前病变,正常,HPV,感染,宫颈活检,锥切术,LEEP,刀,广泛手术,物理治疗随诊,早 中 晚,宫颈疾病,ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL,原位癌,(0,期,),宫颈癌,锥切术,子宫切除术,放化疗,单纯子宫手术,放化疗,手术,放化疗,护,理,诊,断,1.,知识缺乏,与缺乏宫颈癌的相关知识有关。,。,2,、,焦虑与恐惧,：,与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,术前,术前护理措施,一、,知识缺乏,与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。,应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。,与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。,指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。,指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项,指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。,术前护理措施,二、,焦虑与恐惧：,与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程。,介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。,鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。,请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。,术后护理诊断与护理措施,护,理,诊,断,2.,潜在并发症,出血,。,与手术范围大有关。,1,、,疼痛,：,与术后切口有关。,3,、,营养失调,低于机体需要量 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,4,、,活动无耐力,：与手术创伤、禁食有关,护,理,诊,断,7,、,有皮肤完整性受损的危险,与术后卧床有关,。,8,、,.,医护合作问题,下肢静脉血栓,与宫颈癌、及术后卧床有关。,6,、,潜在并发症,尿潴留,与宫颈癌根治,术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。,5.,有感染的危险,。,与手术切口、腹腔,引流管、持续导尿管有关。,一、疼痛：与手术切口有关。,护理措施,1.,评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减,轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红,肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶,心、呕吐等。,2.,协助患者取舒适卧位。,3.,腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。,4.,为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。,5.,适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。,6.,必要时遵医嘱用药。,与手术范围大有关。,二、潜在并发症,出血,1.,加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。,2.,保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。,3.,密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。,4.,必要时遵嘱用止血药。,5.,定期复查血常规、出凝血时间。,三、营养失调,低于机体需要量：,与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,1.,密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。,2.,术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境,3.,加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲,。,三,、营养失调,低于机体需要量：,与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,4.,观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估,入量与出量是否平衡。,5.,遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。,6.,定期抽血检查，观察各项指标的变化,。,四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。,1.,加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的,变化，协助生活护理。,2.,保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。,3.,常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪,护，为患者提供方便的活动环境，教会患者,节力的活动方法，必要时给予协助,。,四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。,4.,在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范,围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、,心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告,医护人员。,5.,遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。,6.,为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。,与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。,五、有感染的危险,1.,密切观察生命体征变化，定期检查血常规。,2.,密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。,3.,保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。,4.,告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗,2,次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量,2000,3000ml,，以达到生理性冲洗尿路的作用。,5.,指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。,6.,遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。,7.,严格执行无菌操作及手卫生制度。,8.,保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。,9.,遵医嘱使用抗生素。,六、潜在并发症,尿潴留,1.,告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。,2.,保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量,2000,3000ml,，以达到生理性冲洗尿路的作用。,与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。,3.,保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗,2,次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。,4.,必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。,5.,拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。,6.,遵嘱用抗生素，预防尿路感染。,与术后卧床有关。,七、有皮肤完整性受损的危险,1.,密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。,2.,保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。,3.,术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。,4.,指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。,5.,指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。,6.,指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。,与宫颈癌、及术后卧床有关。,八、医护合作问题,下肢静脉血栓,1.,加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。,2.,严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。,3.,指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。,4.,嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日,2000,3000ml,，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。,5.,遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、,D-,二聚体、出凝血时间等凝血功能。,化疗病人的健康宣教,1,、局部刺激,：,许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。,2,、消化道反应,：（,1,）恶心，呕吐的防治,（,2,）腹痛、腹泻的,（,3,）腹胀，便秘防治,3,、骨髓抑制,：,最易出现的是白细胞下降。,4,、肝功损害,：,多数表现为单项转氨酶升高,。,5,、肾损害,：,鼓励病人多饮水，每日,2000ml,，维持尿量在每日,3000ml,以上,6,、脱发,化疗病人的健康宣教,7,、出血,：,病人体内的血小板数量也会减少,8,、疲劳,9,、口腔溃疡,：,化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔,粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理,自我防护,：,化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天,2-3,次。,化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，,每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。,平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。,注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。,随 访,1,、复查期限为治疗后第一年，每,1,3,个月复查,1,次，第,2,5,年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。,2,、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、,B,超等。,3,、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。,饮食指导,预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果,化疗后忌吃什么？,忌烟酒及辛辣刺激性食物。,忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物,忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物,忌公鸡等食物,研究进展,研究进展,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,每一届奥运会的跳水项目都是大家最关注的，你们喜欢看跳水比赛吗？我国的体育健儿在各种赛事的跳水项目上都取得了令世人瞩目的成绩，每一个中国人都为此感到无比自豪。今天我们要欣赏的不是跳水比赛，而是一个惊险的故事。,17,跳 水,读了课题，你们想知道些什么？,谁跳水？,为什么跳水？,结果如何？,跳水,是谁写的？,列夫,托尔斯泰,列夫,托尔斯泰,（,1828,1910,），俄国作家，是俄国批判现实主义流派中的典型代表，被列宁誉为,“,俄国革命的一面镜子,”,。著作有,战争与和平,安娜卡列尼娜,等长篇巨著，通过历史事件、家庭关系以及地主和农民之间的矛盾，描绘沙皇俄国的社会生活，他的作品对欧洲以至世界文学的发展都产生了巨大而深远的影响。,初读课文,请同学们自由读课文，回答刚才的质疑。,课文是按照什么顺序来写的？,谁能按照故事的起因、经过、结果,把课文划分成三个部分？,课文是按照故事发展的顺序来写的,第一部分（,1,）故事起因：,由于水手们拿猴子取乐，这只猴子更加放肆起来。,第二部分（,2-4,）故事经过：,由于猴子抢了船长儿子的帽子，船长儿子追猴子，他被一步步引到桅杆顶端横木的一头，危险万分。,第三部分（,5-6,）故事结果：,船长在危急关头，用开枪逼迫儿子跳水的方法，使儿子绝处逢生。,谁能连起来说一说课文讲述了一个什么故事？,课文讲述了在一艘大船上，水手们拿猴子取乐，猴子把船长儿子戴的帽子挂到了桅杆最高的横木的一头，孩子为了追回帽子不知不觉走上横木。船长在危急关头，用开枪逼迫孩子跳水的方法，使孩子绝处逢生的故事。,放肆 桅杆 撕咬 吓唬 龇牙咧嘴 瞄准,s,w,i,s,hu,z,li,mi,o,艘,肆,整体感知,快速浏览课文，把描写猴子的语句画上横线。,一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。它显然知道大家拿它取乐，因而更加放肆起来。,猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的头上，很快地爬上了桅杆。,猴子坐在桅杆的第一根横木上，摘下帽子来用牙齿咬，用爪子撕，好像故意逗他生气。,猴子不但不理，还撕得更凶了。,猴子比他更灵巧，转身抓着桅杆又往上爬。,猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。,从这些句子中，你体会到什么？,猴子一步步把船长的儿子引入危险的境地，罪魁祸首是谁呢？,水手们,为什么水手们才是罪魁祸首？,因为是水手们拿猴子取乐使猴子更加放肆，猴子才敢更加大胆地去挑逗船长的儿子，把船长的儿子一步步引入危险之中。,面对船长，也就是孩子父亲的做法，你心中难道没有什么疑问吗？,船长为什么要用枪逼迫孩子跳水。,一个父亲在儿子有生命危险的时刻，竟然拿枪瞄准儿子，逼迫儿子跳水，这到底是怎么回事呢？我们一起到甲板上来看看孩子当时所处的危险境地。,品读感悟,课文中哪个自然段直接写出了孩子已经陷入了即将失去生命的绝境，必须跳水？,第,4,自然段,“,你逃不了！,”,孩子一边追赶一边喊。猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。横木的一头离桅杆一米多。孩子气极了，他的手放开了绳子和桅,杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。这时候，甲板上的水手全都吓呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。有个人吓得大叫了一声。孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。,你能用一个词语来形容孩子危险的处境吗？,万分危急,生死攸关,身陷绝境,你们说的这些词语，作者文中一个都没有写，但是依然让我们感受到当时处境的危险，作者到底是怎样表现孩子身陷绝境的呢？,孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。,你从这句话中体会到什么？,我从,“,摇摇晃晃地走上横木去取帽子,”,体会到孩子已经走到了,“,绝,”,路，而且他走得很不稳，随时有摔下来的危险，进入了万分危险的境地。,还有哪里写了孩子身陷绝境？,孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。,你从这句话中体会到什么？,我从,“,直摔到甲板上就没有命了,”,体会到孩子只要一失足就会摔到甲板上没有命；我从,“,也难以回转身来,”,体会到孩子必死无疑，根本没有机会从横木上活着回来。,为什么说即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来？,看到这幅图你有什么感受？,我感受到那根横木又细又滑，即使孩子拿到帽子，也根本无法转身回来。,作者运用了什么表达方式让我们感受到了孩子当时处境的危险。,作者运用了只要,就,、即使,也,两组关联词。,去掉这两组关联词，然后对比着读一读。,孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。,孩子一失足，直摔到甲板上没有命了。他走到横木那头拿到了帽子，难以回转身来。,说一说：哪一句的表达方式好？为什么？,第一句话的表达方式好，因为有了这两组关联词让我们感受到孩子的处境非常危险，身陷绝境，随时都可能没命。第二句话就达不到这种效果。,关联词训练,只要人群中有人大叫一声，孩子就,_,。即使没有人大叫一声，孩子也,_,。,还有哪里写了孩子身陷绝境？,孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。,你从这句话中体会到什么？,我从,“,两条腿不由得发起抖来,”,体会到之前孩子不知道自己已处于危险境地，此时已经意识到了自己正处于危险中，心里害怕极了，随时有可能因害怕发抖而失足摔下来。,当时甲板上的人有什么表现？,这时候,甲板上的水手全都吓呆了。,有个人吓得大叫了一声。,你从这两句话中感受到了什么？,我从,“,吓呆了,”“,有个人吓得大叫了一声,”,感受到这些经历许多困难的水手们已被眼前危险的情境吓得不知所措，侧面衬托出孩子的处境十分危险。,作者虽然没有直白的用大家所说的那些表示危险的词语，但是却把当时的情景生动地呈现在了我们眼前，让我们有种身临其境的感觉，这就是这篇文章的精妙之处，这也是列夫,托尔斯泰写作的高明之处。,第,2,课时,就在这万分紧急、命悬一线的时刻，连水手们都不知所措了，这时谁出现了？,船长,学习写法,船长用什么方法使孩子脱离了险境？默读第,5,自然段，画出描写船长动作、语言的句子，把你的感受与理解在书上作好批注。,正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪。他本来是想打海鸥的，看见儿子在桅杆顶端的横木上，就立刻瞄准儿子，喊道：,“,向海里跳！快！不跳我就开枪了！,”,孩子心惊胆战，站在横木上摇摇晃晃的，没听明白他爸爸的话。船长又喊：,“,向海里跳！不然我就开枪了！,一！二！,”,刚喊出,“,三,”,，孩子纵身从横木上跳了下来。,你从这段话中感受到什么？,我从,“,本来、立刻、快,”,这几个词中体会到船长做出判断的时间短、速度快，表现了船长的果断、机智、镇定。,父亲对孩子的两句喊话中有,7,个感叹号，应该用怎样的语气读出这,7,个感叹号？,短促、有力、不容置疑、命令式的语气。,请你带着自己的理解再来向孩子喊话。,跳水就能保证孩子的安全吗？他不怕风浪把孩子卷走吗？,孩子不会被风浪卷走的，因为课文第,1,自然段交代了海面是风平浪静的，何况还有那么多熟悉水性的水手。,如果孩子不跳水，父亲真的会开枪吗？,父亲不会开枪，父亲只是用枪逼迫儿子跳水。,想一想：在那个危急时刻，船长的办法好在哪里？,当时孩子在高高的横木上，如果让他往回走，再从桅杆爬下来，一紧张随时都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上风,平浪静，水手们都在甲板上，如果让孩子跳进海里，反倒相对安全一些。从常理来看，孩子是没有勇气往下跳的，正好船长手里拿着枪，所以最好的办法就是用枪逼迫孩子跳下海，这样的话水手们可以马上把他救起来。,结果怎样呢？,扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海：四十秒钟,大家已经觉得时间太长了。等孩子一浮上来，水手们就立刻抓住了他，把他救上了甲板。,你从这段话中感受到什么？,我感受到当时情况很紧张，孩子在万分危急的情况下跳水，水手们跳进大海救了他。,这段话运用了什么修辞手法？,作者运用了比喻的修辞手法，写出了孩子落入大海时的状况,孩子像颗炮弹一样扎进了海里，用,“,炮弹,”,来形容，说明孩子下坠速度之快，力量之猛，因为他是从帆船最高的横木上跳下来的。,四十秒钟后面的破折号起什么作用？,这里的破折号表示转折，孩子跳入水中到浮上来，只有四十秒钟，但大家已经觉得时间太长了，表现了大家心急如焚。,对谁来说四十秒钟太长？,对孩子的父亲来说每一秒钟都是煎熬。,孩子从这样危险的处境中得救了，此时你想用什么词来形容呢？,转危为安,化险为夷,绝处逢生,在孩子生死攸关的危急时刻，众人是怎么做的？父亲是怎么做的？,甲板上的水手全都吓呆了，有个人吓得大叫了一声。父亲则是镇定、果断地做出了逼迫儿子跳水的决定，救了儿子。,作者此时并没有直接描写船长，而是通过周围人的反应，表现出船长的镇定，这是什么描写方法？,侧面描写,你从船长的表现中受到了怎样的启发？,遇到突发状况不要慌，要冷静地想办法解决问题。,船长看见儿子身陷险境，没有惊慌失措，他镇定、果断地想到逼迫孩子跳水的办法，救了孩子一命，这是一位了不起的父亲。,总结写法,快速浏览课文,1-4,自然段,圈出描写孩子神态、动作变化的词语。,神态变化：笑得很开心、哭笑不得、气得脸都红了、气极了,动作变化：望、吓唬、大喊大叫、脱、爬、追、攀、伸、夺、追赶、喊、放开、张开、走、取,孩子为什么会有这样的变化？,猴子越来越肆无忌惮地挑逗孩子，使他忍无可忍。,“,气极了,”,说明了什么？,说明孩子愤怒到极点，无法忍受。,课文多次描写水手们，把相关的语句找出来。,一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。,水手们又大笑起来，只有那个孩子哭笑不得。,水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都红了。,这时候，甲板上的水手全都吓呆了。,有个人吓得大叫了一声。,在水手们一次次的哄笑声中，猴子越来越放肆，把孩子一步步引入危险的境地。,说说这些语句是怎么推动情节发展的。,此刻，你想对孩子说什么？,遇事要冷静，不要那么冲动。,你想对水手说什么？,开玩笑要有分寸，不要太过分。,梳理全文,默读课文，想想这个故事的起因、经过和结果，把下面的内容填写完整。,水手拿猴子取乐（,）（,）,猴子挑逗孩子，,孩子追猴子陷入绝境,船长用枪逼,迫孩子跳水，孩子得救,四人小组内讲讲这个故事。,全班交流汇报。,讲故事,第,1,自然段的环境描写,“,这一天风平浪静,”,起什么作用？,为后文故事情节的发展做铺垫。,本文与,自相矛盾,和,田忌赛马,相比，在写法上有什么独特之处？,故事结尾处主要人物才出现。,今天我们学习了,跳水,这一课，要学习船长在危急关头冷静、机智、果断处理问题的方法。遇事应先考虑后果，不要一时冲动，一定要冷静沉着。,跳水,起因：水手,（取乐）,猴子,经过,发展：猴子,（戏弄）,孩子,（追赶）,高潮：孩子走上横木，陷入险境,结果：船长命令孩子跳水，孩子获救,船长机智解危局,思维火花迸奇彩,