异位妊娠失血性休克的急救与护理查房课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,异位妊娠失血性休克的急救与护理,目录,一,.,异位妊娠的定义,二,.,分类,三,.,病因,四,.,病理,五,.,临床表现,六,.,辅助检查,七,.,治疗,八,.,抢救措施,九,.,应急预案,十,.,护理,十一,.,健康指导,异位妊娠,一,、,定义,：,受精卵在子宫体腔以外部位着床,称为异位妊娠,，习称宫外孕,。,二,、,分类,根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部,、,伞端、间质部,。,三、病因,1.输卵管炎症 是异位妊娠主要病因。,2.输卵管手术,史。,3.放置宫内节育器,。,4.输卵管发育不良或功能异常,。,5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。,6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。,四、病理,1.,受精卵着床在输卵管内的发育特点：,受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。,2.,结局,：,（,1,）,输卵管妊娠流产,（2）输卵管妊娠破裂,（,3,）,陈旧性,异位妊娠,（,4,）,继发性腹腔妊娠,（1）输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹,部妊娠。,多在输卵管妊娠,812,周发病。,受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与,管壁分离。,如囊胚完全剥离,输卵管妊娠完全流产。,如囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不全流产。,输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血,腹腔内出血。,输卵管妊娠流产,（2）输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部及间质,部妊娠。,发病多在输卵管妊娠,6,周左右。,受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜,破裂。,因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多,易休克。,输卵管妊娠破裂,（3）陈旧性,异位妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡,或吸收。,或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围,组织粘连。,（4）继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,3.,子宫变化,：,输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加,子宫内膜蜕膜反应。,如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点,。,五、临床表现,（一）症状：,1.,停经史,（68周），约有,25,%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。,2.,腹痛,主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。,3,.,阴道流血,：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约,5%,大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，,HCG,下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。,4.,晕厥和休克,：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。,（二）体征,：,.,一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。,.,下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。,.,输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。,六、,辅助检查,1.,妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血,HCG升高，尿,HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。,2.,超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,3.,阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。,后穹窿穿刺,七、治疗,治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。,1.,大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。,(1),输卵管切除术。,(2),保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。,2.,无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。,3.,手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。,八、抢救措施,失血性休克抢救流程图,九、应急预案及程序,1.,立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高,15,度，下肢抬高,20,度。,2.,迅速扩容，选择,18,号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。,3.,氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制,2-4L/min.,4.,严密观察病情变化，每,10-30,分测量体温,.,脉搏,.,呼吸,.,血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色,.,温度,.,尿量的变化。若脉搏,.,呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。,5.,积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。,6.,术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规,.,出凝血时间，备皮,.,配血,.,留置尿管等，尽快护送患者进手术室。,7.,严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急,.,病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。,8.,心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救,.,治疗与手术对阻止 内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。,十、护理,（一）术前护理：,.,休克,体位：头胸抬高,15,，下肢,抬高,20-30,保暖,。,.,保持,呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，,流量,3-4L,。,.,抗,休克：迅速,建立静脉通路，必要时两组，,予,5%,缩合葡萄糖,500ML,或羟乙基淀粉,130,快速,静滴,。做好输血准备。,.,遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。,.,协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。,.,密切,观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。,（二）术后护理：,（,1,）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6 小时，严密监测生命体征，氧气吸入。,（,2,）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。,（,3,）饮食：,6,小时流食，排气后半流食。,（,4,）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。,（,5,）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。,（,6,）感染的预防：严格观察伤口，敷料。,（,7,）预防压疮：尽早活动，勤翻身。,（,8,）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。,护理常规,1.,按一般护理常规。,2.,输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；,1,）平卧位，保暖，吸氧,2,）即刻测生命体征并严密观察病情变化。,3,）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液,.,输血及其它抢救措施。,4,）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。,5,）做好术前准备（备皮,.,备血,.,药敏试验,.,留置导尿），禁止灌肠。,3.,未破裂或诊断未明确者：,1,）绝对卧床休息。,2,）按医嘱给予饮食或暂禁食。,3,）定时测测量生命体征。,4,严密观察病情病变化，如有面色苍白,.,出冷汗,.,血压下降,.,脉搏加快,.,变弱,.,腹部疼痛加剧,.,有排便感,.,立即通知医生，并做好抢救及事前准备。,5,）指导病人留取次晨尿标本。,6,）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。,十一、健康指导：,1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。,2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。,3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。,4.加强营养，加强锻炼，增强体质。,5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和5060%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。,谢谢大家！,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,灿烂,目不转睛,看到这两个词语，你的脑海里会浮现哪些画面？,日出,看到,“,日出,”,，你又会想到哪些画面,?,16,海上日出,课文选自中国作家巴金的,海行,。,1927,年,1,月，巴金从上海乘法国邮船,“,昂热号,”,去法国巴黎留学，他把沿途的见闻都记录了下来，本文写的是船行至红海中作者看到日出时的实际情况。,读一读。自由读课文，要求把语句读正确、读流利。,画一画。画出生字词，拼拼读读，查字典或联系上下文理解词句的意思。,扩大 范围 努力 一刹那灿烂 交替 镶边 紫色,不仅 负荷,ku,f,n n ch,l,n t,xin z,jn h,字词学习,荷花,h,结构：,部首：,组词：,范围、模范、范例、示范、典范,f,n,范,上下,艹,重难点字书写指导,结构：,部首：,xin,镶,左右,钅,太阳的光芒替黑云镶了一道光亮的金边。,用其他字替换句中的带点字，使句子的意思不变。,（嵌、贴）,用带点的字说一句话。,小红的裙边上镶了一条粉红的花边，显得更漂亮了。,一刹那,它的近义词有哪些？,转眼间、一转眼、一眨眼、一瞬间,自由朗读课文，要求读准生字词，遇到难读的地方多读几遍。读完说一说：,海上日出给你留下了什么样的印象？,哪几个自然段描写了海上日出的景象？,美丽、漂亮、神奇、壮观、壮丽,第,2,5,自然段,一般天气情况下的日出,晴朗的特殊天气情况下的日出,多云时的日出,第,2,课时,通过上节课的学习，我们有了许多的感受，那么巴金先生在欣赏完海上日出后又有什么感受呢？在那苍茫的大海上，太阳从水天相接的地方慢慢升起，会是怎样的一种景象，看着这样的景象又会是怎样的一种心情呢？,海上,日出,听课文朗读音频，边听边在文中找出写作者感受的语句并画下来。,这不是很伟大的奇观么？,“,奇,”,是什么意思？,罕见的、特殊的。,“,观,”,是景象的意思，,“,奇观,”,是什么意思？,罕见的景象。,这句话作者运用了什么修辞手法？,反问,你能换一种说法吗？,这就是很伟大的奇观。,“,这,”,指的又是什么？,海上日出。,用自己喜欢的方式读课文，边读边思考：你从哪儿感受到了海上日出是伟大的奇观？,请在课文中把有关的语句画出来。,请在书中的空白处简单记下你的感受，然后有感情地朗读你画出的句子。,可以和同伴交流你的感受。,朗读课文，说一说你从哪里感受到海上日出是伟大的奇观。,天空还是一片浅蓝，颜色很浅。天边出现了一道红霞，在扩大它的范围，加强它的亮光。,与原文对照，你有什么发现？,天空还是一片浅蓝，颜色很浅，,转眼间,天边出现了一道红霞，,慢慢地,在扩大它的范围，加强它的亮光。,少了这两个词行不行？为什么？,“,转眼间,”,写出了日出前天空颜色变化的速度快，,“,慢慢地,”,是指红霞扩散的速度慢。,透过这段文字，你能想象到什么样的画面？,那浅蓝的天空和慢慢扩大的红霞，让我感到这时的天空就好像是一幅美丽的水墨画。,小结写法,作者抓住了天空颜色和光线的变化，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。,颜色 光亮 变化,我知道太阳要从天边升起来了，便,不转眼,地望着那里。,通过,“,不转眼,”,你能体会到什么？,作者期待、盼望的心情。生怕错过日出的任何一个时刻。,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。,你能从哪里读出太阳上升时艰难吃力的样子？,小结写法,运用拟人的修辞手法，不但使语言更优美，而且更生动地描绘出太阳冲破重重阻力，坚持不懈，艰难上升的情景。,你还能从哪里感受到海上日出是伟大的奇观？,到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,再想一想，你还能从哪里感受到日出时的景象是伟大的奇观？,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。,小结写法,作者在描写太阳升起的过程时，同样抓住了颜色和光的变化进行描写，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。,欣赏日出视频,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,齐读课文第,3,自然段。,一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。,有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见，然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，,朗读课文第,5,自然段。谈谈你的感受。,出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。,有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。,你从中感受到了什么？,小结,这不是很伟大的奇观吗？,作者为什么不直接说,“,这是很伟大的奇观,”,？,因为反问的语气更强烈，更能表达作者对海上日出的赞美之情。,配乐朗读,现在请大家打开课本，一名同学伴随着美妙的乐曲声读课文，其他同学边听边想象海上日出那一幅幅美丽而神奇的画面。,为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。,“,常常早起,”,说明作者长时间观察海面上的景象。,作者在描写日出经过时是按照怎样的顺序进行的？,时间顺序：,日出前、日出时、日出后,小结,要想写好景物，就要像作者一样细致观察，抓住景物的特点，按一定顺序表达真情实感。,海上日出,总述：,时间、地点,分述,晴天时的日出过程,有云时的日出景色,总结：,伟大奇观,热爱自然,奋发向上,