乳腺癌乳房重建术后的护理经验交流ppt.pptx

乳腺癌乳房重建术后的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理评估与诊断,3,出院健康,教育,1,1,疾病介绍,疾病介绍,乳腺癌,是,女性常见恶性肿瘤,之一，乳腺癌,改良根治术是目前治疗,乳腺癌的,主要手术,方式，但,手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大,的痛苦。,一般来说乳房重建术没有,年龄限制，只要健康状况允许均可以作,乳房重建。,疾病介绍,手术方法,假体,置,入,自,体,组织移植,自,体组织联合假体,移植,疾病介绍,方法分类,乳房假体再造,乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等,;,再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者,.,如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房,假体。,疾病介绍,2.,自,体组织,自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造,.,依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等,.,依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植,.,方法分类,2,2,护理,诊断与措施,向,患者及家属讲解该手术方式,的优势,缓解其焦虑、恐惧心理,;,介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者,战胜,疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及,护理,以确保手术顺利进行。,1.,乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的,宣教,术前护理,协助,医师完成术前常规,准备,做好,手术区皮肤,准备,药物,皮,试等,;,术,前,12 h,禁食,6 h,禁饮,;,在,手术室行留置,导尿,2.,术,前常规,准备,术前护理,1,体位,5,病情观察,3,预防,血栓,术区护理,2,4,营养支持,6,乳头乳晕的处理和观察,再造乳房的护理,7,术后护理,移植皮瓣观察,8,引流管的护理,9,康复指导,10,患者,麻醉未完全,清醒前，取,去枕平卧位,，头偏向一侧，清醒,后头下垫枕,，平卧,，压迫背部创面，以防止供区出,现血肿,及血清肿,。,告知,患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样,会导致,供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至周,，以,压迫供区创面，达到,止血效果,。肘 关 节 轻 度 屈 曲，患 侧 手,臂用,三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动,。,1.,体位,术后护理,注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合,。,严密,观察胸带外皮肤,，在,每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无,扩大，及时调整,胸带松紧度后，淤血逐渐消退。,2,.,术,区护理,术后护理,再造,术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术,后,24,小时,后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日次，每次个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。,3.,预防,血栓,术后护理,术,后,6,8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食,;,若有不同,程度,恶心、呕吐,则应延长禁食时间,。,术,后第,2,天起,鼓励患者进食高蛋白、高,碳水化合物,、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。,4.,营养支持,术后护理,术,后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况,。,如,血压下降,应注意,观察有无活动性出血,;,观察呼吸变化,有无胸闷,、呼吸困难,等,;,伤口,敷料有无渗血,、渗,液,外层,敷料渗湿后应立即更换,以防感染。,5.,病情,观察,术后护理,因,手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌,、胸小肌,大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕,处伤口,不采用加压包扎,。,因,加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致,乳头,乳晕坏死,;,加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露,乳头,乳晕便于观察该处的血运情况,。,如,乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师,;,嘱患者,注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。,6.,乳头,乳晕的处理和观察,术后护理,拆线,后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环,。,因,皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位,。,术,后周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，次，,每天,10,in,左右,，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。,7.,再造,乳房的护理,术后护理,主,因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死,；此外,，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运,障碍。,8.,移植,皮瓣观察,术后护理,1.,皮瓣颜色,正常,皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师,。,观察,毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过秒，提示动脉栓塞的可能,。,术,后天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运,。,术后护理,8.,移植,皮瓣观察,皮瓣,张力,检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。,皮瓣,温度,观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏位置，并通知医师做进一步处理。,血管,搏动情况,采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。,8.,康复,指导,术后护理,术,后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液,。,妥善固定,并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋,。,下床,活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后,24 h,引流量,50,130,m l,以后逐渐减少,。,单,侧引流液少于,10 m l,时则可拔管。,9.,引流,管的护理,术后护理,一般活动指导,术,后禁食,水,12h,，,24h,内,做下肢按摩，防止深静脉,血栓,术后,24h,后,必须做起或扶床运动，自排二便,。,10.,康复,指导,术后护理,功能,锻炼,术,后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位,。,鼓励,患者术,后,24h,可,轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节,。,术,后天做肘部的屈伸,。,术,后周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外,展,180,度。,同时,禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。,10.,康复,指导,术后护理,3,3,出院健康,教育,术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上,。衣着,要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服,。避免,高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。,出院健康教育,预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺,。,术后年内避免妊娠，以防乳腺癌复发,。,放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗,。,出院健康教育,指导,术后患者乳腺自查次月。健侧乳房每年体检次，发现异常及时到医院就诊,。,教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导,。,定期到医院复查，年内每个月次，年每半年次，年以上者年次。,出院健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,5,鲁滨逊漂流记（节选）,导入一,导入二,如果你独自一人被困于一座孤岛上，你会怎么做？,努力求生,自暴自弃,如何求生？,导入一,返回,“沧海横流，方显英雄本色。”，人的一生不可能一直一帆风顺，假如灾难降临，我们该如何面对？如何让自己不被灾难击垮，成为战胜灾难的英雄？让我们走进课文，去认识一位身陷孤岛、顽强求生的英雄,鲁滨逊。,导入二,返回,创作背景,鲁滨逊漂流记,发表于,1719,年。小说是受当时一个真实故事的启发而创作的。,1704,年，有一个苏格兰人塞尔柯克在一艘英国海船上当水手，因与船长发生冲突，被船长遗弃在荒岛上。他在岛上生活,4,年多后被救回英国。,作家笛福根据塞尔柯克的故事，塑造了鲁滨逊这一全新的英雄形象。作者借鲁滨逊的英雄故事，歌颂了处在上升时期的资产阶级个人奋斗精神。,作者简介,笛福,（,16601731,），十八世纪英国作家，英国现实主义小说的奠基人。,主要作品：,鲁滨逊漂流记,摩尔,弗兰德斯,辛格顿船长,等。,生字学习,我会读,畏惧 木筏 简陋 北纬,野蛮,叛乱 凄凉 寂寞 倒霉 宴会 书籍,聊天 栅栏 控制 贷方 侵袭,倾覆 缺乏 日晷,仆役 铁锨 铁撬 萦绕 荒芜,簿子 奄奄一息 剔出来 待毙,畏,惧 木,筏,简,陋,北纬,野,蛮,叛,乱,凄,凉 寂,寞,倒,霉,宴,会 书,籍,聊,天,栅,栏,控,制,贷,方 侵,袭,倾,覆,缺,乏,日,晷,仆,役 铁,锨,铁,撬,萦,绕 荒,芜,簿,子,奄奄,一息,剔,出来 待,毙,惧,凄,寞,宴,乏,籍,聊,栅,控,贷,剔,袭,覆,霉,我会写,毙,结构：,部首：,书写指导：,笔画繁多，宜紧凑。下部横画间距均匀得当。,j,籍,重难点字书写指导,上下,结构：,部首：,书写指导：,“代”稍扁；“贝”字撇舒展，顿点有。,di,贷,上下,贝,不文明；没有开化。,指非常遥远的地方或形容彼此之间相隔极远。,帮助别人使脱离痛苦或危险。,（房屋、设备等）简单粗陋；不完备。,A.,简陋,B.,野蛮,C.,天涯海角,D.,救援,B,C,A,D,选择下列对应的词语。,整体感知,听课文朗读，说一说：文章讲了一件什么事？,课文由梗概和节选两部分组成。梗概介绍了鲁滨逊在荒岛上生活了,28,年，克服重重困难，最终获救回到英国。,节选主要写了鲁滨逊初到岛上的生活情形和面对现实的思考。课文表现了鲁滨逊不畏艰险、乐观向上、机智勇敢、顽强生存的精神品质。,自读梗概部分，思考：这一部分是按什么顺序写的，写了哪几件事？,按鲁滨逊历险的,_,来写。写了,_,_,、,_,、,_,、,_,_,、,_,五件事。,时间顺序,险上岛,遇,岛上建房定居,养牧种植,救“星,期五”,回到英国,课文解读,默读梗概第,1,段，思考：这一段关于鲁滨逊的介绍有什么作用？这一段写出了鲁滨逊怎样的性格特点？,性格特点：,_,，,_,，,_,_,，,_,。,开头介绍鲁滨逊的特点,喜欢,_,和,_,，,_,，为下文鲁滨逊,_,_,。,航海,冒险,不惧危险,铺垫,荒岛历险做,不畏艰险,乐观向上,机智,勇敢,聪明能干,结合梗概,38,段，思考：鲁滨逊漂流到荒岛，遇到了什么,困难,？他是怎么,解决,的？,住,困难,解决办法,在山坡上搭帐篷,需要容身之处,吃,打猎，捕鱼，蓄养动物，种植粮食,食物越来越少,安全,插杨柳桩子，分开圈养羊群,恐惧野人，怕野人会吃掉他,思考：鲁滨逊在山坡上选址搭帐篷好不好？,鲁滨逊这样选址搭帐篷很好，因为他充分考虑了各方面的因素：水源、防日晒雨淋、防野兽、便于求救等。,说明他考虑事情很周全，有一定的生存技能和自我保护的意识。,默读梗概,5,、,6,段，关于鲁滨逊的描写说明了什么？反映出鲁滨逊什么特点？,鲁滨逊想方设法解决了生活中所面对的困难，特别是,_,，这一切说明了鲁滨逊,_,，与第一段,_,，反映出他的,_,，表现出鲁滨逊,_,。,粮食的获得,不怕困难,相呼应,丰富的生存经验,聪明才智,默读梗概第,8,段，从杀野人、救“星期五”的行为中，你看到了怎样的鲁滨逊？,乐于助人,有同情心,有正义感,智勇双全,再读梗概，说一说：鲁滨逊是怎样解决遇到的困难的？,在适合居住、便于求救的山坡上搭建帐篷，解决“住”的难题。,打猎捕鱼、畜养种植，解决“吃”的难题。,带上没有淹死的一条狗、两只猫，救下野人“星期五”，解决“孤独、寂寞”的难题。,在住所前插下杨柳桩子，将羊群分成几个地方圈养，提前考虑怎样对付可能出现的野人，解决“生命安全”的难题。,鲁冰逊的这些行为表现了他怎样的特点？,乐观向上,机智勇敢,聪明能干,不畏艰险,速读课文“节选”部分，说说“节选”大致在“梗概”所记述的故事情节的哪个阶段。,节选所记述的故事情节是鲁滨逊初到岛上的,_,和,_,。,生活情形,面对现实的理性思考,节选采用第一人称，有什么好处？,采用第一人称描写“我”遇难荒岛后的,_,、,_,_,，且含有大量细腻逼真的,_,描写，增强了小说的,_,。,所见所闻,所想,所做,心理活动,真实性,思考：鲁滨逊为什么将自己的“坏处与好处”排列出来？,鲁滨逊把“坏处与好处”列举出来，实际上是“,_,”：想到坏处时,_,，想到好处时,_,。鲁滨逊正是这样，才清醒地认识到,_,，冷静地面对现实，积极地调整心态，使自己能够,_,，从而创造出生存的奇迹。由此可以看出鲁滨逊,_,、,_,的性格特点。,两种心态的对比,心平气和地应对,自己的处境,遇事冷静,乐观向上,无奈,欣慰,从鲁滨逊列举的好处与坏处清单中，你发现了什么？这又说明了什么？,从鲁滨逊的清单中，可以看出鲁滨逊将好处列举得比坏处多，这说明了鲁滨逊已经逐渐,_,，并且,_,_,。,克服了心理上的障碍,以乐观积极,的心态去面对现实,这场世界上苦难最深重的经历告诉世人：在困境中，我们可以把好处和坏处对照起来看，并且从中找到一些东西来宽慰自己。,谈谈你对这句话的理解。,把好处和坏处对照着看，这是鲁滨逊,_,_,，是他,_,的集中体现，能使自己,_,，从绝望中看到,_,，从而得到,_,，获得坚持下去的,_,，这也是他能在荒岛上生活二十八年的主要原因。,总,结的教训,积极乐观的人生态度,理智地面对现实,希望的火花,内心的安慰,勇气和信心,板书设计,梗概,鲁,滨,逊,漂,流,记,流落荒岛,定居荒岛,脱离荒岛,节选,生活情形：困难重重,对比思考：积极乐观,直面现实,乐观顽强,鲁滨逊的经历给了我们什么启发？在学习和生活当中遇到困难时，我们应该怎样做？联系实际谈一谈。,课堂小结,在恶劣的环境中，鲁滨逊没有绝望和妥协，而是勇敢地直面现实，以乐观的心态、顽强的毅力和智慧的头脑战胜困难。他的经历启示我们：当我们身处逆境时，要像鲁滨逊那样敢于面对困难，在绝望中寻找希望，赢得最后的胜利。,拓展一,拓展二,拓展一,返回,凡事预则立，不预则废。,礼记,中庸,【,译文,】,不论做什么事，事先有准备，就能得到成功，不然就会失败。,拓展二,鲁滨逊漂流记中的名言,世间万物，只是有用处，才是最可宝贵的。任何东西，积攒多了，就应送给别人；我们能够享用的，至多不过是我们能够使用的部分，多了也没有用。,我们老是感到缺少什么东西而不满足，是因为我们对已经得到的东西缺少感激之情。,我已学会多看看自己生活中的光明面，少看看生活中的黑暗面；多想想自己所得到的享受，少想想所缺乏的东西。这种态度使我内心感到由衷安慰。,返回,随堂练习,惧（）凄（）寞（）宴（）,乏（）籍（）,聊（）栅（）,控（）贷（）,一、给下列生字组词。,恐惧,凄凉,寂寞,宴会,缺乏,书籍,聊天,栅栏,控制,借贷,“不幸的处境”是指？,孤身一人，流落荒岛。,“消极的东西”是指？,在荒岛上困难重重。,二、结合课文内容回答下列问题。,学溜冰,三、课外阅读。,从前有一位体育老师，教我们溜冰。,开始时，我不知道技巧，总是跌倒。所以，他给我一把椅子，让我推着椅子溜。,果然，此法甚妙。因为椅子稳当，可以使我站在冰上如站在平地上一般，不再跌跤，而且，我可以推着椅子行进，来往自如。,我想，椅子真是好！,于是，我一直推着椅子溜。,溜了一个星期之久，有一天，老师来到冰场，一看我还在那儿推着椅子哪！这回他走上冰来，一言不发，把椅子从我手中搬走。,失去了椅子，我不觉惊惶大叫，脚下不稳，跌了下去，嚷着要那椅子。,老师在旁边，看着我在那里叫嚷，无动于衷。我只得自力更生，站稳了脚步。我这才发现，我在冰上这样久，椅子已经帮我学了很多。但推椅子只是一个过程，,真要学会溜冰，非得把椅子拿开不可,没有人带着椅子溜冰的，是不是？,不要以为你离开某人就活不下去！,更不要使你自己离开某人就活不下去！,世上没有人可以支持你一生！别人可以在你必要时扶你一把，但是别人还有别人的事，他不能变成你的一部分，来永远支持你。所以还是拿出力量来，承认“坚持独立，自求多福”这八个字吧！,你怎样理解故事中“椅子”的含义？,椅子是帮助你、支持你的人；是你依赖、依靠的人。,读了这个故事，你明白了什么道理？,生活中我们不应该一味地依赖别人生活，而应该学会独立而坚强地面对生活。,课后作业,把你喜欢的句子摘抄下来。,你喜欢鲁滨逊吗？说说你的理由。,