呼吸系统疾病患儿的护理案例分析ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科护理,第五章 呼吸系统疾病患儿的护理,项目一 急性上呼吸道感染,项目二 肺炎,项目三 支气管哮喘,学习目标,1,.,识记儿童呼吸系统的解剖与生理特点。,2,.,识记小儿肺炎的分类。,3,.,识记支气管肺炎的病因、临床表现和治疗要点，以及护理评估、护理诊断和护理措施。,4,.,识记几种不同病原体所致肺炎的特点。,5,.,理解急性上呼吸道感染临床表现和治疗要点。,6,.,理解两种特殊类型上呼吸道感染。,7,.,理解小儿支气管哮喘的临床表现和治疗要点。,8,.,学会对小儿支气管哮喘的健康教育。,第五章 呼吸系统疾病患儿的护理,（1）鼻和,鼻窦,（2）鼻咽部,和咽部,（3）喉,小儿喉腔相对较狭窄，初呈漏斗状，以后呈圆柱形，软骨柔软细弱。,由于面部颅骨发育不足，小儿鼻腔相对短小。,婴儿鼻咽及咽部相对狭小，而且较垂直。,一、基本解剖,1.,小儿上呼吸道解剖特点,第五章 呼吸系统疾病患儿的护理,新生儿气管长度约4cm，气管分叉相当于新生儿第34胸椎水平，以后随年龄增长而逐渐下降，12岁时气管分叉降至第56胸椎水平。右侧气管和支气管较直，气管插管常易滑入右侧，气管异物也多见于右侧。,小儿肺的组织学结构特点是弹性组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴间隙较成人宽，整个肺含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少而易被分泌物堵塞，故易发生肺炎、肺不张、肺气肿。肺门包括大支气管、血管和大量淋巴结，肺门淋巴结与肺其他部位的淋巴结互相联系，因此，肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结的反应。,婴幼儿胸廓较短呈桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高，胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受限制，通气和换气易受影响，易出现呼吸困难。,A,C,B,D,（1）气管、支气管,（2）肺与肺门,（3）胸廓及膈,（4）胸膜及纵隔,2.,小儿下呼吸道解剖特点,小儿胸膜较薄，胸膜囊大于肺而有储备间隙。纵隔较成人相对大、柔软而富于弹性。当胸膜腔大量积液时，易引起纵隔器官的移位。,第五章 呼吸系统疾病患儿的护理,二、生理功能,1.呼吸频率与节律,年龄越小，呼吸频率越快。但小儿因呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿最为显著。,年龄,每分钟呼吸平均次数,新生儿,4050,1岁以内,3040,13岁,2530,47岁,2025,814岁,1820,2.呼吸类型,婴幼儿呼吸肌发育不完全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸。,随年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，小儿开始行走时，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平逐渐倾斜，于是出现腹式呼吸。,第五章 呼吸系统疾病患儿的护理,（2）鼻咽部,和咽部,二、生理功能,3.呼吸功能的特点,特点,（1）肺活量（VC）,系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为5070ml/kg。安静时，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，婴幼儿则需用30%左右。,（2）用力肺活量（FVC）,为深吸气后用最快速度所能呼出的最大气量。根据时间因素，分为第1秒用力呼气容积（FEV1）或第3秒用力呼气容积（FEV3）。,（3）潮气量（VT）,系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小。,（4）每分通气量,即潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分通气量如按体表面积计算，则与成人相近。,（5）功能残气量（FRC）,为平静呼气后残留在肺内的气量。肺体积与肺弹性回缩力的改变是影响功能残气量的重要因素。,（6）气体弥散量,CO,2,的排出主要靠弥散作用，CO,2,弥散速率较O,2,大，故比O,2,易于弥散。小儿肺体积小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量亦小。,（7）气道阻力,气道阻力的大小取决于气道管径大小和气体流速等，管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于成人，气管管径随发育而增大，气道阻力随年龄增大而递减。,项目一 急性上呼吸道感染,【概述】,急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿常见疾病。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。其并发症可迁延或加重，故应早期诊断，早期治疗。在症状出现前数小时到症状出现后12天才有传染性，其传播途径为飞沫，潜伏期为1272小时（平均24小时）。易发生在6个月大以后的小孩，婴幼儿对上呼吸道感染较敏感。,【病因】,各种病毒和细菌均会引起，但90%以上为病毒所致。,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、带状疱疹病毒、EB病毒等。,病毒感染后可继发细菌感染，常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起感染。,项目一 急性上呼吸道感染,鼻部症状为主，如流涕、鼻塞、喷嚏等，也有流泪、微咳或咽部不适，在34天内自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻咽部时可伴有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。,1.轻症,体温3940或更高，伴有寒战、头痛、全身无力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可因鼻咽分泌物引起频繁咳嗽。有时咽部微红，发生疱疹和溃疡，称为疱疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状加重，如颌下淋巴结肿大，压痛明显。有高热、惊厥和急性腹痛者须与其他疾病作鉴别诊断。,2.重症,【临床表现】,项目一 急性上呼吸道感染,1.,药物疗法,分为去因疗法和对症处理。去因疗法对病毒感染多采用中药和抗病毒药物治疗。,2.局部治疗,如有鼻炎，为保持呼吸道通畅可用滴鼻药46次/天，年长儿可用复方硼酸溶液和淡盐水漱口。,3.中医治疗,常用解表法，以辛温解表治疗风寒型，以辛凉解表治疗风热型。,【治疗要点】,项目一 急性上呼吸道感染,（1）局部：有无引发咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系统症状，严重者可发生呼吸困难。有无扁桃体肿大、充血、渗出物，重症时可发生颌下淋巴结肿大，压痛明显。（2）全身：有无体温升高、脉搏加速、呕吐或腹泻。,（1）一般资料：有无卫生习惯及生活条件不良，如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟等。了解求医过程、用药情况，近期有无疫苗接种史。有无营养不良和过敏体质。（2）既往史：有无消化不良、佝偻病等病史，以及各类免疫缺陷疾病。,病毒感染时白细胞计数偏低或正常，细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。,A,C,B,D,1.,现病史,2.,健康史,3.,辅助检查,4.,心理社会因素,【护理评估】,了解患儿及家长对疾病认识程度，有无担心疾病康复导致焦虑、恐惧。,项目一 急性上呼吸道感染,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,常见护理诊断/合作性问题,原因,1.体温过高,与上呼吸道感染有关,2.低效性呼吸形态,与分泌物过多，呼吸道阻塞、狭窄，使呼吸速率增加和通气过度有关,3.,知识缺乏,与对疾病的知识了解不足有关,4.,潜在并发症,高热惊厥，与体温过高，患儿年幼神经系统发育不完善有关。,（1）患儿体温恢复正常。,（2）患儿自述上呼吸道症状得到缓解。,（3）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。,项目一 急性上呼吸道感染,密切观察患儿体温变化，给予物理降温，如头部冷敷、温水或乙醇擦浴，必要时给予药物降温，观察降温效果，防止患儿发生高热惊厥。注意通风，保持室内空气清新。高热期间嘱患儿绝对静卧，避免刺激。,1.,降低体温,给予易消化、高维生素的清淡饮食，必要时可给予静脉补充水分及营养，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤干燥、清洁。保持口腔清洁，及时清除鼻腔及咽喉分泌物，保证呼吸道通畅。,2.,保证患儿水分,及营养的摄入,密切观察病情变化，警惕高热惊厥的发生。如患儿病情加重或高热不退，应考虑并发症的可能，及时报告和处理。,3.,观察病情,在对患儿进行护理时，应经常检查其口腔黏膜和皮肤是否出现皮疹，注意对患儿的咳嗽性质和神经系统症状进行正确的分析，尤其是急性传染病如百日咳、麻疹、猩红热等能得到及时发现和治疗。,4.,避免并发症,家长掌握上呼吸道感染的预防知识和护理要点。掌握相应的应对技巧，告知多进行户外运动，以增强机体抵抗力。气候变化时及时添减衣服，避免过热或过冷，按时预防接种。实施预防性隔离，尽量避免患儿与健康儿童的接触，在呼吸道感染病高发季节做好卫生宣传工作，避免去人多拥挤的公共场所，注意对居室等环境做好消毒预防。,5.,健康教育指导,【护理措施】,项目一 急性上呼吸道感染,（1）体温得到控制，未发生高热惊厥。,（2）家长情绪稳定，了解疾病相关知识，,积极配合医务人员的诊治和护理。,（3）无并发症发生，或发生后及时诊断和处理。,【护理评价】,项目二 肺炎,【概述】,肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿性啰音为共同临床表现。病毒是本病发生的主要病原体，常见的是腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等。,【分类】,分类依据,类型,病理分类,支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎和间质性肺炎等。,病因分类,感染性肺炎，如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞肺炎等,病程分类,急性肺炎（病程在1个月内）、迁延性肺炎（病程为13个月）、慢性肺炎（病程3个月）。,病情分类,轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）,项目二 肺炎,起病急骤或迟缓。,1.,一般症状,咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率可达4080次/分。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指（趾）端发绀，鼻翼扇动及“三凹征”。肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可闻及细湿啰音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。,2.,呼吸系统症状,轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。,3.,循环系统,症状,常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。,4.,神经系统症状,可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高，进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。,5.,消化系统症状,【临床表现】,项目二 肺炎,【治疗要点】,治疗方法,治疗要点,1.一般治疗,保持室内空气流通，室温以1820为宜，相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,2.病原治疗,（1）抗生素：经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。,（2）对症治疗：止咳、止喘，保持呼吸道通畅；纠正低氧血症、水与电解质、酸碱平衡紊乱；对于中毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明。对有心力衰竭、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭者，采取相应的治疗措施。,（3）防止并发症：对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；黏液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。,（4）其他：肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺素为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素的作用；维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。,项目二 肺炎,（1）局部：咳嗽的性质，有无痰液分泌及性状，有无呼吸音异常，重症患儿可发生鼻翼翕动及“三凹征”。肺部听诊有无干、湿性啰音。（2）全身：体温高低不等，发热的规律常可提示肺炎的类型。脉搏偏快，由于发热引起。,了解咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。患儿的食物偏好及食欲，近期体重变化。面色、皮肤有无湿疹，或其他过敏史。既往有无营养不良和缺乏锻炼和过敏体质。了解求医过程，用药情况和抗生素使用情况。,（1）血、尿常规，肝、肾功能，C反应蛋白。（2）胸部X线摄片。（3）病原学检查：鼻咽拭子或气管分泌物标本、痰液、气管吸出物、胸水及血液做细菌培养。,A,C,B,D,1.,现病史,2.,健康史,3.,辅助检查,4.,心理社会因素,【护理评估】,患儿及家长对疾病的认识程度，担心疾病康复，有无后遗症。,项目二 肺炎,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,常见护理诊断/合作性问题,原因,1.体温过高,与细菌或病毒感染有关,2.清理呼吸道无效,与痰液黏稠不易咳出，气道分泌物堆积有关,3,.气体交换受损,与肺部炎症有关,4,.不舒适,与咳嗽、呼吸困难等有关,5.潜在并发症,心力衰竭,（1）患儿能及时清除痰液，呼吸平稳。,（2）患儿未发生高热惊厥，体温恢复正常。,（3）患儿并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。,项目二 肺炎,起病急骤或迟缓。,1.,一般症状,咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率可达4080次/分。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指（趾）端发绀，鼻翼扇动及“三凹征”。肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可闻及细湿啰音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。,2.,呼吸系统症状,轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。,3.,循环系统,症状,常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。,4.,神经系统症状,可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高，进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。,5.,消化系统症状,【临床表现】,项目二 肺炎,1.维持正常,体温，促进,舒适,2.改善呼吸,功能,3.保持呼吸,道通畅,及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促进肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。,呼吸系统疾病患儿常有发热，发热时帮患儿松解衣被，及时更换汗湿衣服，并用热毛巾把汗液擦干，以免散热困难而出现高热惊厥；同时，避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。,保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。,【护理措施】,项目二 肺炎,4.密切观察,病情,5.心理护理,6.,健康教,育指导,家长平时加强患儿营养、增强体质的知识，开展户外活动，进行体格锻炼。教育患儿养成良好的个人卫生习惯。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时应注意保暖，避免着凉；少到人多的公共场合，避免交叉感染。患有营养不良、佝偻病、营养性贫血及先天性心脏病的患儿应及时进行相应治疗，有利于增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。,小儿在病程中热度逐渐下降，精神好转、呼吸平稳、食欲增加、咳嗽减轻、面色好转都提示疾病在好转中。若在治疗中突然出现剧烈的咳嗽、气急、口周发紫、神情萎靡、高热、烦躁不安，提示病情恶化，需及时向医生反映。,保持病室安静，避免有害气味及强光的刺激，以保证患儿的休息。热情、亲切地与患儿交流，耐心细致地关心他们，使他们对护理人员产生亲近感，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理。咳喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿的合理要求。,项目二 肺炎,（1）患儿能及时清除痰液，呼吸平稳,（2）患儿未发生高热惊厥，体温恢复正常,（3）患儿并发症得到及时诊断和处理，或无并发症发生,【护理评价】,项目三 支气管哮喘,【概述】,支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患。,【发病机制】,1.,型变态反应和IgE合成调控紊乱,抗原（变应原）初次进入人体后，作用于B淋巴细胞，使之成为浆细胞而产生IgE。IgE吸附于肥大细胞或嗜酸性粒细胞上，其Fc段与细胞膜表面的特异性受体结合，使IgE牢固吸附于细胞膜上，致使机体处于致敏状态。当相应抗原再次进入致敏机体时，即吸附在肥大细胞及嗜酸性细胞膜上与IgE结合，导致细胞膜脱颗粒，释放一系列化学介质包括组胺、慢反应物质、缓激肽、5羟色胺和前列腺素等，这些生物活性物质可导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。,2.,气道炎症改变,通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术（BAL）对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检，证明气道组织显示不同程度的炎症变化。,3.气道高反应性,气道高反应性即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。哮喘患儿即存在气道高反应性。气道高反应包括即刻反应（型变态反应），及持续反应。,项目三 支气管哮喘,如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、油烟、油漆、汽车尾气、香烟等。,1.吸入式过敏原,如牛奶、鸡蛋、鱼虾、羊牛肉、海鲜、乙醇、抗生素、消炎药、香精、葱、姜、大蒜及一些蔬果等。,2.食入式过敏原,如冷热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品、细菌、真菌、病毒、寄生虫等。,3.接触式过敏原,如青霉素、链霉素、异种血清等。,4.注射式过敏原,如精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射等生物及理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可能成为过敏原。,5.自身组织抗原,【常见过敏原】,项目三 支气管哮喘,【临床表现】,哮喘的典型症状是咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难。婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢。年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白黏痰，伴有呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体格检查可见胸廓饱满，呈吸气状，叩诊鼓音，听诊全肺分布有哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。,【辅助检查】,项目,概述,1.血常规检查,嗜酸性粒细胞增高。,2.X线检查,肺透亮度增加，呈过度充气状，肺纹理增多，并可见肺气肿或肺不张。,3.肺功能检查,显示换气流率和潮气量降低，残气容量增加。,4.血气分析,PaO,2,降低，病情严重时PaCO,2,增高，pH值下降。,5.过敏原测试,将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。,项目三 支气管哮喘,【诊断标准】,类型,诊断标准,1.婴幼儿哮喘诊断标准,（1）计分原则：凡年龄3次（3分）；肺部出现喘鸣音（2分）；喘息突然发作（1分）；其他特应性病史（1分）；一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。,（2）评分原则1）总分5分者诊断婴幼儿哮喘。2）喘息发作只2次或总分4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎）。如肺部有喘鸣音，可作以下任意试验：1肾上腺素每次0.01mlkg，皮下注射，1520分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。以沙丁胺醇气雾剂或沙丁胺醇溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。,2.3岁以上儿童哮喘诊断标准,（1）喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。,（2）发作时肺部闻及喘鸣音。,（3）平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1肾上腺素皮下注射0.01mlkg，最大量不超过0.3ml次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。,项目三 支气管哮喘,【诊断标准】,项目,概述,3,.咳嗽变异性哮喘诊断标准,（1）咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。,（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。,（3）有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作为辅助诊断条件。,4.,病情分度,（1）轻度：短暂发作80预计值，PEF变异率12次周，夜间发作2次月，PEF或FEV1为6080预计值，PEF变异率2030，活动受限制。,（3）重度：经常发作及夜间发作，PEF及FEV130，严重影响日常生活。,项目三 支气管哮喘,【治疗要点】,1.去除病因,避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。,2.控制发作,解痉和抗感染治疗，用药物缓解支气管痉挛，减轻气道黏膜水肿和炎症，减少黏痰分泌。,3.哮喘持续状态,（1）吸氧、补液、纠正酸中毒：氧浓度以40%为宜；补液纠正失水，防止痰液过黏成栓；用碳酸氢钠纠正酸中毒。,（2）静脉滴注糖皮质激素：早期、较大剂量应用氢化可的松或地塞米松等静脉滴注。,（3）应用支气管扩张剂：可用沙丁胺醇雾化吸入，氨茶碱静脉滴注，无效时给予沙丁胺醇静脉注射。,（4）静脉滴注异丙肾上腺素：经上述治疗无效时，试用异丙肾上腺素静脉滴注，直至PaO,2,及通气功能改善，或心率达180200次/分时停用。,（5）机械呼吸：指征为严重的持续呼吸困难；呼吸音减弱，随之呼吸音消失；呼吸肌过度疲劳而使胸部活动受限；意识障碍，甚至昏迷；吸入40%氧气而发绀仍无改善，PaCO28.6kPa(65mmHg)。,项目三 支气管哮喘,有无刺激性干咳、咯大量白黏痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，重者可出现烦躁不安和被迫体位。咳嗽的性质、有无规律及诱发因素。胸廓饱满，呈吸气状，叩诊鼓音，听诊全肺分布有哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。,（1）一般资料：咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，呼吸严重困难的挣扎状态。患儿食物偏好、食欲、近期体重变化。（2）既往史：有无哮喘发作史、过敏史。了解以往求医过程、用药情况，如抗生素及哮喘药物使用情况。,（1）血、尿常规、血电解质。（2）过敏原检测。,A,C,B,D,1.,现病史,2.,健康史,3.,辅助检查,4.,心理社会因素,【护理评估】,患儿及家长对疾病的认识程度。,项目三 支气管哮喘,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,常见护理诊断/合作性问题,原因,1.低效性呼吸形态,与气道梗阻、支气管痉挛有关。,2.活动无耐力,与缺氧有关,3.,有体液不足的危险,与过度换气、肺蒸发水分过多和大量出汗有关,4.知识缺乏,与缺乏特定知识来源有关,（1）患儿呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好。,（2）患儿不出现脱水征。,（3）患儿并发症得到及时诊断和处理，或无并发症发生。,项目三 支气管哮喘,1.消除呼吸,困难和维持,气道通畅,2.药物治疗,的护理,3.哮喘持续状,态的护理,哮喘持续状态危险性极大，应积极配合医生做好治疗工作。及时给予吸氧，保证液体入量，预防发生酸中毒。应迅速解除支气管平滑肌痉挛，可静脉给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、受体激动剂，如沙丁胺醇。症状仍不缓解时，可考虑气管切开机械通气。,发作时应给予吸氧，以减少无氧代谢，预防发生酸中毒。,药物治疗对缓解呼吸困难和缺氧有重要意义，常使用支气管扩张剂，如拟肾上腺素类、茶碱类和抗胆碱类药物。,【护理措施】,项目三 支气管哮喘,过度的呼吸运动和低氧血症使患儿感到极度疲乏，应保证病室安静、舒适清洁，尽可能集中进行护理以利于患儿休息。,观察患儿的哮喘情况，如呼气性呼吸困难程度、呼吸加快和哮鸣音的情况，有无大量出汗、疲倦、发绀；患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快，在短时间内出现肝大等情况，警惕心力衰竭和呼吸骤停等并发症的发生；还应警惕发生哮喘持续状态，若发生应立即吸氧并给予半卧位，协助医师共同抢救。,哮喘持续状态危险性极大，应积极配合医生做好治疗工作。及时给予吸氧，保证液体入量，预防发生酸中毒。应迅速解除支气管平滑肌痉挛，可静脉给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、受体激动剂，如沙丁胺醇。症状仍不缓解时，可考虑气管切开机械通气。,（1）指导患儿学会正确的呼吸运动，以强化横膈呼吸肌：在执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。（2）介绍有关用药及防病知识：增强体质，预防呼吸道感染；指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，袪除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触等）；教会患儿及家长根据患儿自身表现进行病情监测，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及适当的处理方法；教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药；在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。,1,2,3,4,保证休息,密切观,察病情,哮喘间歇,期的护理,健康教育要点,【护理措施】,项目三 支气管哮喘,（1）患儿呼吸平稳，无哮鸣音，主观感觉良好,（2）患儿不出现脱水征,（3）患儿并发症得到及时诊断和处理，或无并发症发生,【护理评价】,学习效果评价思考题,1,.,肺炎的临床表现是什么？,2,.,急性喉梗阻有哪些发病原因、临床表现及分度？,3,.,如何对哮喘患儿进行健康宣教？,感谢聆听,赠送以下课件,22,文言文二则,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,囊萤夜读,整体把握,囊萤夜读,铁杵成针,这两个故事的题目也是两个成语，请快速浏览课件出示的小故事，,“,囊萤夜读”和“铁杵成针”分别对应哪个故事？为什么？说说你判断的依据。,东晋人车胤，他从小就勤奋刻苦，常常彻夜苦读。因家境贫寒，他没钱买油灯，于是就利用萤火虫来照明读书。,囊萤夜读,萤火虫,传言大诗人李白小时候十分贪玩，他在山中读书的时候没有完成好自己的学业，就放弃学习准备离开。他在离开的途中路过一条小溪，偶遇一位老妇人，她正在那里磨一根铁棒，准备做成针。李白受到启发，于是就返回去继续完成学业。,铁杵成针,磨一根铁棒，准备做成针,识记生字,字形：,结构：,写法：,草丛中的小虫子。,上中下结构。,观察“萤”字在田字格里的占位，看书写示范。,读题目，对照意思，想想两个故事有没有共同点。,这两个故事的主人公都是谁？,囊萤夜读,铁杵成针,车胤,李白,步步推进知文美,囊萤夜读,借助注释理解题意。,本文选自,晋书,车胤传,。囊，用口袋装。萤，萤火虫。,囊萤夜读,把题目中的四个字用自己的话来说一说。,口袋里装满萤火虫，夜晚借助萤火虫的亮光来读书。,练习朗读,胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,这一段话中，你觉得哪句话最难读？,胤恭勤不倦，博学多通。,识记生字,释义：,书写指导：,恭还可以组成什么词？,谦恭,肃敬勤勉,恭,勤,恭：“,”叫竖心底，小字多一点，是表示心理活动的。,勤：左部横画间距要均匀；右部撇向左下伸。,词语理解,说说词语的意思，你是怎么知道的？,博学多通,【,通,】,通晓，明白。,“,多通,”就是知道的东西很多，和“博学”的意思是一样的，都是说,知识渊博,。,理解人物,胤恭勤不倦，博学多通。,再读第一句，车胤是个怎样的人？,谦逊有礼,勤奋好学,博学多才,家贫不常得油,理解句义,家贫不常得油,你读懂这句话了吗？或者有哪个地方不懂？,你是怎么读懂意思的？“贫”的意思是什么？“油”为什么是灯油？,“,家贫”就是家里贫困。这个故事是写车胤读书的事，古时候没有电灯，晚上点油灯照亮，所以这里的“油”指的是点灯的油。,理解人物,这一句写出了车胤的什么状况？,家境贫寒,家贫不常得油,夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,理解句义,这句话是,具体写,“囊萤夜读”的，你读懂了这句话的意思了吗？或者你哪个地方不懂？,一字一句地试着说一说。,夏天就用白色薄绢做的口袋装上数十只萤火虫，用来照明，继续读书。,【,练囊,】,白色薄绢做的口袋。,理解人物,用白色薄绢做的口袋装上数十只萤火虫，用来照明，继续读书。,这一句写了车胤在晚上是怎样读书的？,夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,这件事印证了文中哪个词？,勤不倦,胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,文中哪个句子描写了这幅插图？,想象画面,车胤怎么想出“囊萤夜读”这个好办法的？想一想：车胤在晚上读书没有油灯的时候是怎样想的，看到萤火虫又会怎么想？怎么做？,主人夏夜乘凉，看到萤火虫打着灯笼、闪着亮光，联想到可以用来照明。为了防止萤火虫乱飞，于是想到放入袋子里。又想到白色的袋子散光最好，还想到放几十只更亮了。还有“做袋,捉萤火虫,盛袋,照书,”,讨论交流,讨论：你心中的车胤是个怎样的人？,本文主要是围绕哪一点写的？或主要为凸显人物的哪个特点写的？为什么？,囊萤夜读,胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。,勤奋刻苦,因为“,家贫,”，所以“,囊萤夜读,”，因为“囊萤夜读”，所以“,博学多通,”。,延伸拓展,课后查阅车胤的相关资料。,三字经,中有：,“,头悬梁，锥刺股。彼不教，自勤苦。如囊萤，如映雪。家虽贫，学不辍。如负薪，如挂角。身虽劳，犹苦卓。,”,找出其中勤奋好学的故事，给大家讲讲这些故事。,板书设计,恭勤不倦,囊萤夜读,博学多通,练囊盛萤,以夜继日,结果,努力学习,广泛涉猎,原因,第,2,课时,铁杵成针,文中写了谁要把铁杵磨成针呢？,初读文本,磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,太白感其意，还卒业。,认读词语,磨针溪 弃去 铁杵,老媪 欲作针 还卒业,z,hun,o,ch,老媪,o,指老奶奶或者老婆婆。,老,卒,观察,“,卒”字的“,十,”在田字格里占位。,细读感悟,对照文章听故事。,磨针溪，在象耳山下。,有个地方有一座山，山有一个好听的名字，叫象耳山。山下有一条小溪，小溪叫磨针溪。,地点,象耳山 磨针溪,世传李太白读书山中。,磨针溪这外名字是怎么来的呢？世间传说，大诗人李白曾经在这座山中读书。,人物,李太白,世：,世间、世上；,传：,传说。,读着读着，还没有读完，他就放弃不读了，收拾收拾东西离开象耳山。,未成，弃去。,过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,在经过这条小溪的时候，他碰到一位老婆婆正在磨铁棒。李白感到很奇怪，就问：,“,老婆婆，你为什么磨铁杵呀？,”,老婆婆说。,“,我想做一根针。,”,过,逢老媪,曰,问,理解“,过是溪,”。,“过”，组词：,李白经过哪条小溪？,路过、经过、跃过,第一句的“,磨针溪,”，这里用“是溪”代替。,理解“,问之,”。,谁问？问什么？,一个“之”字就是一句话！,李白问，问老媪,“,你为什么磨铁杵呀？,”,太白感其意，还卒业。,试着说说这句话的意思。,李白听了，被老奶奶的意志感动了，于是他重新回到山中，继续学习，直到完成学业。,磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,太白感其意，还卒业。,概括内容,简要说说故事的内容。,世传李太白读书山中,世传李太白山中读书,世传李太白在山中读书,品词析句,自由读下面三句话，想一想：它们的意思相同吗？表达的顺序有什么变化？,世传李太白读书山中,世传李太白山中读书,世传李太白在山中读书,意思相同，可是,表达的顺序不一样,，第一句强调的是“,山中,”，第二句强调的是“,读书,”，第三句多了一个字，是现在的说法，是白话文，语言不简洁了。,未成，弃去。,分别用“成、弃”组词，你们发现了什么？,“,成”,，完成；,“,弃”,，放弃。,反义词,“,之”指的是问谁？问什么？,问之，曰：,“,欲作针。,”,李太白问老婆婆：,“,你磨铁杵做什么？,”,老婆婆回答说：,“,想把它磨成针。,”,联系文中语句，观察“曰”字的字形，说说“曰”的意思。,外框是个口字，里面一横代表舌头，表示舌头在动、在说话。所以“曰”就是说的意思。,曰,六个字写出了一段对话！,问之，曰：,“,欲作针。,”,既然是一段对话，你认为应该怎么读？,想象补白，感受句式：,太白感其意，还卒业。,文中是怎样称呼李白的？找一找。,李太白、太白,为什么不都用同一个称呼？这样称呼有什么好处？,避免重复，表达更简洁。,听了老婆婆的回答，李白可以说是百感交集呀！发挥想象，设想李白想到了什么？,文中用三个字写出了李白的内心感受，用三个字写出了李白的行动。,感其意,还卒业,变成诗歌，读一读。,趣味诵读,磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老媪方磨铁杵。问之，曰：,“,欲作针。,”,太白感其意，还卒业。,“,磨针溪呀，在象耳山下。世传呐，李太白读书山中，未成，弃去，嗨,”,娓娓道来，如讲故事。,谁来接着讲？,只要功夫深，铁杵磨成针。,这个故事，可以浓缩成哪个谚语？,拓展延伸,板书设计,读书未成，弃去,铁杵成针,逢老媪方磨铁杵,有毅力,下苦功,感其意，还卒业,