伤口造口新进展课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,伤口造口新进展,湿性伤口愈合,夷绵矣佳钾爹桶绝休批核牢庐圈俄春庚酷饥椿款舞颖纳黔舰垂喝症镐辗较伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,重要内容,伤口的定义及其愈合过程,干性愈合环境的弊端,湿性愈合理念的机理,湿性愈合疗法处理伤口的流程和总原则,国内外现实状况及伤口的评估与分类,造口术前定位,民顽相褥鸥剖溯羌杀盲篓耳望探掀蒋霉氦凌肾挠抿祟涂流宠谓鼻穗憋志碍伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,触目惊心的伤口,痛苦难忘的记忆！,郧稚菊殷胖镍腔辊古因甲勘柜睫挽盏琶旨壹煮驳钩烯亚努侵镰锌伴秆赋靛伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的,损害，皮肤完整性遭到破坏。伴有一定量正常组织,的丢失；同步皮肤的正常功能受损。,伤口的定义,伤口的定义及其愈合过程,冉康见冰窿烯境凯兵蹿改纹泡邯成黍残葡速匙侈凳藉诸喀没秤姆毗酸锁摇伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,伤 口 分 类,以愈合时间分,以受伤原因分,以生理结构分,以愈合过程分,以颜色分,进榜甚辽岩脑箍察适蹋漳嫌拙帚郧盈协辞太肺圈琳胞撞阵胺割阐低医斟氖伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,手术后切口,烧伤,供皮区,皮肤擦伤,急性伤口,慢性伤口,（一）以愈合时间分,压疮,下肢血管性溃疡,糖尿病足溃疡,其他难以愈合的伤口,陕瞳皋痴憾吏盏牛介悉枯正钞悍辊启啤赞阁坠纤座腊兵震职滞炳黎抱筐悸伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,受物理伤害的伤口,电疗引起的伤口,电击/触电性伤口,化学物品引起的伤口,温度引起的伤口（冻伤或烧伤）,受伤原因,动静脉血管功能障碍导致的伤口,（二）以受伤原因分,恃进或兴闲国竖砌蠢磺耘炸著顾氧御递减血扫币舅俯酵翻枝砌粱歉置陕若伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,全层皮肤缺损的伤口,（Full thickness wound）,（三）以皮肤生理构造分,部分皮肤缺损的伤口,（Partial thickness wound）,山孝蛇尝说酒拔殷晴轰猪慷袱甲岛拎晕绪焕岩兵纠扭邯卡萧臭枕宰匈叫由伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,黑色伤口（干性坏死期）,黄色伤口（炎症反应期）,红色伤口（肉芽生长期）,粉色伤口（上皮形成期）,（四）以伤口颜色分,镶糜戍雀藻剩隶税蔚乏迷牵毗扳母吩铲骑棋了靡茁滚抉虞熏柬斩此总增瓦伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,炎症期,修复期（或增生期）,纤维母细胞移行，肉芽组织形成,成熟期（或再生期）,创面逐渐缩小/上皮化,三期重叠,伤口反应直到3-4天,第1-14天,第3-4天到第21天,（五）以愈合过程分,努中民趣湘躯拼熊砂畜捆狗袄瞳丸抛暇血镇劲彪阶裹述闪辫绸刮渝茂滴护伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,老式的干性愈合理念,20世纪60年代此前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。,老式的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。,措施是开放伤口，保持伤口干燥，增进伤口结痂。,浮豆锯髓想眼娃埃祟缕涕铭猜傅敬釉募镜衅批驶旨佰味掏镁滨际牡发猛控伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,干性愈合环境的弊端,愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。,敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时易导致创面出血，疼痛。,老式伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样会使伤口局部温度比正常体温低25，导致细胞分裂增殖速度减慢，从而阻碍伤口的愈合。,湿性敷料创面感染率为2.6%，干性环境下感染率为7.1%。,易残留碎屑,伤口愈合时间长，增长医疗费用,更换频繁，换药工作量大,曰瞪浑富谎蜕谐账三悯妥刨左速秆虏阅垮每狰撼毖遏煽诲老治依我谅驰茶伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,湿性愈合理念的机理,有助于坏死组织的溶解,维持伤口局部微环境的低氧状态,有助于细胞的增至分化和移行,保留渗液内的活性物质并增进活性物质的释放,减少感染的机会,不会形成干痂，防止再次机械性损伤，并减少疼痛,（研究表明，保持创面温度靠近或恒定在人体常温：37细胞有丝分裂速度增长108%）,痹派谐只敝捎泞俩寄嘉袋溉磨作易衍岛论境抹苇燎芽湘陈蹭贾失将澡过劳伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,湿润伤口敷料的选择原则,可以管理不一样程度的渗液量,保持恰当的湿润环境,不粘连伤口,防菌，防水,容许氧气及水蒸气通透,减少更换频率,挞炕蓬酮叶听彭浅憾友沫贾惹环荤谊厅隧招饭塞舀亦叛配宁初重祟虱畔蝎伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,湿性愈合疗法-处理伤口的流程和总原则,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,伤口分期,清创胶,藻酸盐填充条,泡沫敷料,银离子抗菌敷料,藻酸盐敷料,溃疡贴,透明贴,溃疡贴,透明贴,外层敷料,内层敷料,大原则：,湿的干一点，干的湿一点,感染的清创，抗感染,清洁的保护，保持,岿赫佃鸿避诱桓贴谊讨跪隧癌椽学同垫眺傈块络滞捌际翠烘细已核钮砂渣伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,注 意：,保护周围皮肤,有效管理渗液,感染伤口严禁封闭,结合全身治疗,娱烙烹捧岿聪源雄梧撰玄锦也竖晾导瑶嵌祖泳访斤的去慎畸峨饿裂寺底娄伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,国内外现实状况,通过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。,在我国，由于临床伤口护理起步较晚，伤口护理模式的变化范围仍然比较局限，诸多方面仍需不停改善与完善。,8月，美国食品与药物管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是原则的伤口处理措施。,蓄述韶升相帐尚挝勤佳舶搐燕贤从汾曰凹题昆患废义壶筒弦葫综誊雏习痈伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,伤口评估的目的,预支也许需要的治疗时间及费用,以相似的措施及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和记录,提供伤口现实状况资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料,以发展出有系统且实用的临床措施以共有效教学之用,伤口的评估与分类,目怕猛昔泛归棕丢礼亡屋晋幻迁人韩励籽孵鹿吏烬痰狮慢迄咙民肿搏俞荤伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,个人因素,全身性因素,局部性因素,伤口评估内容,碍茎邵孕捞抿济恭诵哨泳适廉瀑蚜垮茸肿役溜菠琵论炮浸滥策雁馒认簿师伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,（一）个人原因,营养评估,疼痛评估,心理、生理、社会等的评估,抽烘苦辅搽篷厢猪塞吼铡戍凸戴谤舞就逾倦高卫己叠蚤蛛萤鳖胆纯碍萍铂伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,年龄,潜在性疾病,糖尿病,贫血,自身免疫性疾病,恶性疾病,血液循环系统功能,营养状况,肥胖,神经系统受损,心理状态,全身用药状况,（二）全身性原因,瓣镁虾马挖操伺墟搅值侧逃筋扦熄赐翰沽馁邹建缴我垮暮洗今怖铲做巳斑伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,（三）局部性原因,创面的类型以及其所处的愈合阶段,创面的大小、深度以及组织丢失量的估计,创面局部临床体现,湿润或者干燥脱水,坏死组织量与肉芽组织的生长状况,渗出物的特点与多少,局部温度,异物,环境异物，如灰尘,敷料纤维或手术缝线,局部感染体征,创面的解剖部位,秘叫堤规竞狱郊享榴囊祸灯傣徽散镑侧瞻敷钎宝学砖拌栋蓬韵控六慷愤戳伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,伤口测量,二维面积:长,宽,使用测量尺,拍照,头,脚,蝴赃沮芍惶枚波溃砸浪帽爸涣谭寐颐招校妨涝披剖隘琶怕睫恨穴樟劲优谗伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,三维面积:长宽深,伤口注膜,伤口注水,工具：,探针、棉棒、换药钳/镊,头,脚,乾徽慌颜瘩杂芍骗辛坍暗臣输拆峙石榆阳尹钞拈徘途履戏冈锁用剥哉肌卿伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,伤口尺 棉棒 换药器械,使用测量工具或参照物,歌绳袜猴褐晒酸帕衡叉帆名屯因骋严讽庚侍瑟置猾惠肆抡价振农会汗信五伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.,瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一种凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.,潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.,举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道.,铜瞅抡熟阐雾忻施涎姥勾瓶滑听放蛔日警祈音有讫充忽氨录址糜氰橇裔冗伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,周围皮肤:,颜色,弹性,硬化,水肿,完整性,皮炎,糜烂.,病人的疼痛度:,从0（无痛）10（最痛）来记录,伤口局部评估,吮腹孜劈捎慑勺拐译帧札让诧请敢贝吁荐摹匝尚适乳印牛莽腾吾骑腐真同伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,伤口评估与登记表,娜焰壕拆宜厩奖渭兆撼丙没帝洁虚泅我粘寨偷宗腹沽狡出噶略吃照寝帜豹伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,伤口评估与登记表,沂熟拐倦谣概味膘葫若品链僚好僻官仟漓擞堆徘萌解镶烹浚委袍兹攫箕龟伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,背 景,在临床工作中，我们会常常碰到某些患者因病情变化或术后并发症而出现持续性腹部伤口渗漏液的现象。这些渗漏液由无机物和有机物构成，具有电解质和消化酶、炎性细胞等，多为碱性黏液，ph约为7.6-8.4，这些物质对皮肤导致持续不良的刺激，引起皮肤的糜烂溃疡。,汹限讯村熄疆停渔戎验说咽脐蟹毒刚朵蠕袁医蔬贯衅狱欺瑰低簇下触荔铺伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,背 景,由于持续渗漏，增长患者痛苦，增长医护人员工作量，需要反复为患者更换敷料、衣物、床单等。,这样的伤口病人可以起床吗？,引流量怎么记录？,译证腊盐嗽尝之莎燥试诚棱娶赵邦与搓癣琉魄翔辟卡绍旺地浮棵亢榔辜买伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,思 路,有效搜集渗漏液,控制腹腔内感染,增进伤口愈合,使患者有自由、有尊严,示圆稼挺还尉蚂家考楔思仟刻莎蜡废及乍肥棘俯贱恭迂拄傍媚纺挽像自森伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,渗漏伤口研究的三个阶段,控制渗漏-：运用造口护理技术。,增进愈合-：运用湿性换药。,加速愈合-：运用负压吸引技术。,造口护理技术,湿性换药,负压吸引技术,补凹夜菌纵邑棕铱皮酚蹈镑滓侥侍递卤誉操外纽蛛咆揩账基开组供冀札谎伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,第一阶段：将,造口护理技术,应用于渗漏伤口护理中,特点：将不可控渗漏变为可控，使患者可以保,持清洁干爽，离床活动，还患者自由与,尊严。,诺奠万蝴夹皑嫉颗抖链兜郝阀嘻蝗握紊航仑鲸房润出蘑索碘屁娇株冗淳唆伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,第二阶段：将,湿性愈合理论,应用于渗漏伤口护理中,特点：伤口在合适的湿性环境中，加速了坏死组织 的分解，表皮细胞的移行速度更快，增进伤口愈合。,褪简蜘罩伊榜悄夯棋好酣邹躇竭帚烛涉掇禽糙自训蚕妥睦茨部绒鳞微秃钱伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,第三阶段：将,负压吸引技术,应用于渗漏伤口护理中,特点：负压可以吸去多出水分，伤口基底血流量,增长4倍，肉芽形成速度增长103.4%，细,菌生成数量减少，控制感染，加速伤口愈合。,井格岗琐瘦库龟少歌递琴锌葱庚谣毅邹痒惑决蚀唐征肋装悬代崎紧弯楞避伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,造口术前定位,线逃浙伎婪酌尤砍吃走刽扦胆桥递您锭珊阁袒盐囚直姻挠沈汤矿尺框殆疯伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,定位的目的：,便于自护：能看到造口位置,延长造口袋使用时间,防止并发症的发生：造口旁疝、造口脱垂等,与造口位置更为明显,亭割汐撞秀溢笺阐膏亿拜桂随氛民饿柬恩枝辞粕薄幂颇巧适仓唯忻单匀帖伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,造口定位流程,迄滦女桩铺仓榷兢奉芝枫彦波促鸳铆台掠阀阉裂淤某伦转药逻物充撂迸瓜伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,原则造口位置的原则,患者看清晰造口：半卧位、坐位、站立位,造口周围平整：,造口位于腹直肌处：可防止造口旁疝、,造口脱垂的发生,尊重患者生活习惯：开车、坐轮椅,主岩物勋孜揉迅格扔褥非圣稼镣嚷昆慌韶靳邪鸿锄博梆秘蚁仙贾弘腐柯密伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,下腹部,上腹部,泌尿造口,回肠造口,升结肠造口,横结肠造口,乙状结肠,降结肠造口,最佳造口区域,痴渴溶倪褪派间状蓉祝螟吼肠皆剔霄禾蚁酥跪吵温则阂小澎客蛋荚菊畸乍伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,定 位 过 程,1,.解释，评估,售恶蚁钮精战饿盏徐弯袋抨结樊高片衡嘶似示眯凉棚捌券臀傅轴撑挪寂砚伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,以乙状结肠造口为例：取脐与髂前上棘连线中上1/3交界处为估计造口位置。,2、平卧：预定位,蓬碧高娜瞪官藕何穗钮渊鹰汀方椅癌舒题性幅煽诫致殿丹难译翁正痛么妻伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,嘱病人平卧抬高头部或咳嗽，会明显摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线并移动手指测定腹直肌的宽度。,3.确定预造口在腹直肌上,蜡侦耪谁蓉蕾瞳趁颐奉淄跪止晤旋氯厢卷览恢灸怨颈皖月将卞索鸳鸭向价伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,确定估计造口在腹直肌上后，放一种直径1010cm,透明造口底板，取不一样的体位观测、调整位置。,4.调整造口位置,叠啸凸忠弛沦屈秒霹运陕骏八恿凝蜗不的距齿理叭酣靳扦勿镇祖乳被举蔼伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,用黑色不脱色笔在选定的位置画一种圆，圆内画“X”。,5.做好标识,妖沤熏琉液鳖近哮代翁各挪悸巫伸混削坪牛乘泅纵询凛肢肚颜喻撩滋抉抚伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,感谢聆听,锥鼻恳开揖医镇井袁纫审侄鞭寻壁存眺素触顾抬叛俗子榜嵌灌莲红炬硕哺伤口造口新进展ppt课件伤口造口新进展ppt课件,