执业医师技能操作体格检查腹部肛门检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部、肛门检查,大纲,体表标志及分区,腹部外形,呼吸运动,腹围,腹壁静脉,胃肠型,蠕动波,体表标志及分区,体表标志及分区,助弓下缘：系由第8 10肋软骨和第11.12浮助构成，其下缘为腹部上界，常用于腹壁分区及肝脾测量,剑突：软骨连接于胸骨下端的骨性三角,腹上角：又称胸骨下角，为两侧肋弓至剑突根部的交角，用于判断体型及肝脏测量,脐：为腹部的中心，平腰椎34之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志,髂前上棘：髂嵴前方的凸出点，为腹部九辨别法标志及常用骨髓穿刺部位,腹直肌外缘：相称于锁骨中线的延续，常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点,腹中线：相称于腹白线，为前正中线的延续，此处易发生白线疝,腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉的标志，也是腹股沟疝通过部位（腹股沟管或腹股沟三角）,肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，检查肾脏叩击痛位置,腹部分区,-,四分,腹部分区,-,九分,视诊措施,患者排空膀胱、仰卧位，充足暴露,检查者站于被检查者右侧,先俯视全腹，上-下,后视线处在被检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观测,视诊,1,、腹部外形、测量,2,、,腹壁静脉,3,、胃肠型和蠕动波,腹部外形、测量,腹部外形正常腹部平坦、对称，无腹部膨隆或凹陷。,膨隆：全腹-腹腔积液、积气，胃肠胀气，腹内巨大肿块,局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿物和疝,凹陷：全腹-消瘦、脱水、恶病质,局部-多由术后腹壁瘢痕收缩所致,当全腹膨隆时，为观测其程度和变化，常需测量腹围。,措施为让病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)，一般以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹围)，同步记录。定期在同样条件下测量比较，可以观测腹腔内容物(如腹水)的变化。,大量腹水时可见腹部膨隆、蛙腹、脐部突出。,腹部静脉,腹壁静脉曲张血流方向:检查者将一手的示指和中指并拢，曲张的静脉上，然后一只压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离(约7.510cm)放松该手指，另手指紧压不动手指紧压不动，看静脉与否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一手指，则可看出血流方向。,门脉高压：血流方向以脐为中心向四面伸展，俗称“海蛇头”,上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁静脉血流方向向下,下腔静脉阻塞：静脉血流方向向上,下腔静脉梗阻腹壁浅静,脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉,血流分布和方向,胃肠型和蠕动波,胃肠型和蠕动波正常人不可见，出现者提醒消化道梗阻。,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波,腹部触诊,受检者取仰卧位、,屈膝屈髋，以放松腹肌。先检查正常部位，后异常部位。,一般检查次序从左,下腹开始，逆时针方向、全面检查，可最终触诊脐部或右下腹。,触诊措施-浅部触诊,浅部触诊：近端手指的掌面轻触腹壁。不用滑动，下压腹壁1cm深度。,用以发现腹部的紧张感、抵御感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物（皮下脂肪瘤、结节等）,通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁、下压2cm以上，可达3-4cm；,用于理解腹腔内脏状况，如大小、形态、压痛、反跳痛及腹腔内肿块等,触诊措施-深部触诊,阑尾点：右髂前上棘与肚脐连线的中外1/3交点处,胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,反跳痛：3指远处停留半晌，迅速将手抬起，离开腹壁，患者腹痛加重表情个痛苦，提醒炎症累及壁层腹膜,肝脏触诊,左手拇指置于右肋缘，手掌和其他四指在背后托起右腰部。右手触诊措施同上。当触及肝脏时，应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛等。,触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。,触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。,当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表达。,正常肝脏：肋下1cm、剑突下3-5cm，上下径9-11cm；弥漫性肝肿大：肝炎、肺淤血、脂肪肝、初期肝硬化、白血病等 局限性肿大：肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤,脾脏触诊,平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第9-11肋处，试将脾从后向前托起右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏措施相似。,如卧位未触及脾脏，还应嘱受检者右侧卧位，再次触诊。,脾肿大时的测量措施是,第I线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘(左锁中线延长线上)的距离，以厘米表达。,第II线：系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏:最远点的距离。,第线：是指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线距离，以“+”表达;未超过前正中线则以“_”表达。,临床常将脾肿大分为轻、中、高三度。,脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大:,超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大;,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。,胆囊触诊,胆囊触诊:正常胆囊不能触及。墨菲(Muphy)征:检查者左手掌平放于受检者右季肋部，拇指尖勾压于胆囊点，嘱受检者深吸气，如在吸气过程因触痛而致吸气中断，则为阳性。（急性胆囊炎）,腹部叩诊,全腹叩诊应次序、全面叩诊。,正常腹部以鼓音为主。,肝浊音界,肝界叩诊检查者位于受检者右侧，用间接叩诊法，从右第2肋间开始，沿右锁骨中线逐肋间向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界。然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。,肝上界定位：第五肋间,肝下界定位：触诊时触及的肝缘,正常肝上下径9-11cm,肝脏叩击痛:左手掌平放在肝区，右手握空心拳以合适力度叩击左手背，正常无叩击痛。,移动性浊音,受检者仰卧位。检查者用间接叩诊法自脐开始，沿脐水平向左侧叩诊至鼓音变为浊音处，板指不动，嘱受检者右侧卧位，原位置再次叩诊，如浊音变成鼓音，表达移动性浊音（+）;反方向右侧叩诊。腹腔游离液体1000ml,听诊,听诊内容：,肠鸣音、血管杂音。,肠鸣音,肠鸣音用听诊器在右下腹或脐周听诊1分钟。正常肠鸣音35次/min。超过10次/min为肠鸣音活跃，但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。,伴有音调高亢为肠鸣音亢进提醒机械性肠梗阻。,如1分钟内未闻及肠鸣音，需听诊35分钟，仍未闻及肠鸣音，称之为肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。,血管杂音,听诊部位为脐上(腹积极脉、左右上腹(肾动脉)和左右下腹(骼动脉）,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提醒：肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音常提醒：腹积极脉瘤或腹积极脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄,脐周持续性静脉杂音提醒：门脉高压侧支循环形成,肛门,1.视诊检查者用手分开受检者臀部，观测肛门及其周围皮肤颜色及皱褶。,2.触诊受检者可采用侧卧位、肘膝位等。,检查措施,触诊时检查者右手示指戴指套或手套，并涂以润滑剂，如肥皂液、凡士林、液状石蜡后，将示指置于肛门外口轻轻按摩，等受检者肛门括约肌适应放松后，再渐渐插入肛门、直肠内。先检查肛门及括约肌的紧张度，再检查肛管及直肠的内壁。注意有无压痛及黏膜与否光滑，有无肿块及搏动感，男性还可触诊前列腺。,