宫颈癌与TCTHPV检测培训课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宫颈癌与,TCT,、,HPV,检测,宫颈癌,是威胁中国妇女健康的强大,杀手,！,宫颈癌,宫颈癌46.6萬/年新发病例,80%在发展中国家,10萬/年新病例 中国,宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大課題，是健康体检的重要内容之壹。,发病原因,早婚、早育、多产,性生活紊乱,病毒感染HPV,遗传原因,宫颈疾病重要筛查和诊断措施,宫颈脱落细胞學检查,老式的宫颈涂片（假阴性率4080%）,液基细胞學检查：TCT,阴道镜（放大倍数440倍）,HPV的检测（已在发达国家用于宫颈癌的初筛）,活检（活检病理為宫颈病变的金原则）,HPV（人乳頭状病毒）与宫颈癌,已证明宫颈癌与HPV（人乳頭状瘤病毒）感染亲密有关，HPV是人类肿瘤发病中唯壹确认的致癌病毒。防止HPV感染就可以防止宫颈癌，没有HPV感染就可以不患宫颈癌。HPV感染後机体自我清除病毒的能力弱，HPV的持续感染會发展為宫颈癌。,從HPV感染到发生宫颈癌，需8年至時间。在這期间，若能初期发現HPV感染，及早诊断和對的治疗，可以控制病变向癌发展。,宫颈癌与,HPV,感染,型别：已发現100多种不壹样的亚型，其中超過35种可以感染人类的生殖器官，约30种与肿瘤有关。1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、11、42）；2）高危型：宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66及 68）；3）中间型：不确定型。在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占51），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占56和39。,HPV,型别及分布,HPV感染与宫颈病变的自然進程,正常女性,HPV,暴露,主要是性传播,感染几率：,4,15,HPV,感染,一过性，,80,平均,8,个月,平均,624,个月,CIN I,CIN II/III,无细胞学改变,/HPV,消除,子宫颈浸润癌,机体免疫机制,5,10,年,辅助致癌因素,潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期,HPV,相关肿瘤期,HPV 感染是宫颈癌的必要条件,HPV 阴性者几乎不會发生宫颈癌,HPV,感染,宫颈癌,?,HPV,与宫颈癌,宫颈癌筛查人群,任何有性行為的妇女。,高危人群：宫颈糜烂、宫颈白斑、接触性出血、有多种性伴侣、性生活過早、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。,中国癌症研究基金會（CCRF）宫颈癌 筛查指南,筛查起始年龄：有性生活3年；最晚不超過21岁,筛查终止年龄：70岁 采用满意检测技术 持续3次,以上阴性,筛查间隔,HPV检测、TCT（液基细胞检查）：每1年壹次,30岁後来HPV、细胞學检查筛查成果持续3年正 常：35年1次,宫颈疾病细胞學检测,宫颈刮片,是指從宫颈部取少許的细胞样品，然後在显微镜下观测与否异常。,TCT查（液基薄层细胞检测）,是目前国际上最先進的壹种宫颈癌细胞學检查技术，与老式的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了標本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞學检查對宫颈癌细胞的检出率為100%，同步還能发現部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。,壹般措施用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，将采集器置入装有细胞保留液的小瓶中進行漂洗，這样就获得了几乎所有的细胞样本，在试验室的全自動细胞检测仪将样本分散并過滤，以減少血液、粘液及炎症组织的残迹，這样就得到了壹种薄薄的保留完好的细胞层，再做深入的显微检测和诊断。,几种筛查措施简介,老式宫颈刮片,杂质多,细胞重叠,大量细胞丢失,假阴性，假阳性,TCT（液基超薄细胞學涂片）,HPV-DNA,检测,适合中国妇女的筛查方案，可提前3-5年预测癌变風险，宫颈癌的检出率达100%。,中国癌症基金會推荐,联合检查,HPV检测与细胞學TCT的关系 优势互补,HPV检测,阴性：可以排除現阶段患癌的也許,阳性：只能阐明患癌的也許，但不能确定与否已經发生病变或者病变发展到何种阶段,细胞學检查,细胞形态正常：能阐明目前無宫颈细胞病变，不過不能确定与否有危险因子（HPV）的存在,细胞形态异常：可以提醒细胞形态变化的程度，不過不能确定导致其变化的病因，病理醫生水平影响成果的特异性。,联合采用细胞學和HPV检测-最佳组合,细胞學(-),HPV(-),21409,细胞學(+),HPV(+),523,细胞學(-),HPV(+),1370,细胞學(+),HPV(-),488,发現,3例病变,发現,59例病变,发現,144例病变,無病例发現,阴道镜检查,533,23890,（筛查人数,）,与细胞學壹起,作為30岁以上妇女的宫颈癌筛查,细胞學不明确的病例（如ASCUS）,预後预测,治疗後追随,HPV检测合用范围,筛查措施,宫颈病变及宫颈癌的筛查,评价,高危型HPV持续感染是宫颈癌的重要病因,HPV检测敏捷度高，客观可靠，阴性预测值為99以上,不壹样基因型致癌能力不壹样，通過度型检测，對患者進行個体化评估，预测宫颈病变发生的風险度，從而决定筛查的间隔、处理方案的制定等,来自世界各国的宫颈癌组织標本研究发現，高危型HPV16、18型在宫颈癌患者中的感染率最高，约占64%。不過做HPV检测時，只检测16、18型是遠遠不够的，尚有约36%的宫颈癌是由其他型别的HPV病毒引起的。,项目名称,检测内容,检测结果,HPV-DNA,（,HC2,）,13,种高危型,HPV,定量,定量，不分型,HPV,分型检测,(8,种高危亚型）,8,种高危型,HPV,定性,定性，不分型,HPV,分型检测,（,21,种亚型）,15,种高中危型，,6,种低危型,定性，分型,HPV,检测项目,HPV24,种亚型,检测内容：15种高危亚型（16、18、31、33、35、39、,45、51、52、53、56、58、59、66、68）,6种低危亚型（6、11、42、43、44、81）,措施：基因芯片检测法,成果判讀：可辨别详细亚型，為定性判断。,TCT,1、每年壹次,2、30岁後来，持续3次正常者，每23年壹次,HPV 检测,每年与细胞學同步检测，最久不超過每3年壹次,筛查時间,治疗後的系统性综述表明：HPV检测随访性能优于细胞學随访措施。,治疗後6個月，鉴别复发/持续性CIN的：,HPV检测：敏感性达90%，并且保持這种水平到24個月,细胞學检测：敏感性大概為70%,联合使用HPV检测和细胞學可以增長敏感性。,宫颈病变的治疗随访,謝謝,