防控疫情常态化.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疫情防控常态下的感控方略,通过艰苦努力，我国新冠肺炎疫情防控形势深入巩固，防控工作已从应急状态转为长期化，医院陆续恢复平常的诊断工作。但面对如此严峻的新冠肺炎防控疫情，我们不能有丝毫松懈。作为医疗机构，疫情防控工作需要做实做细做到位，在做好平常诊断服务的同步，要严防院内出现交叉感染，做到警钟长鸣！,国家、省、市疫情防控院感有关重要文献,医疗机构内新型冠状病毒感染防止与控制技术指南（第一版）（第1期简讯）,新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指导（试行）,有关做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的告知,新型冠状病毒感染不一样风险人群防控指南和防止新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南,新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）（第2期简讯）,山东省新型冠状病毒感染的肺炎现场消毒及个人防护指南（第二版）,国家卫生健康委办公厅有关印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的告知,国家卫生健康委办公厅有关深入加强疫情期间医疗机构感染防控工作的告知,有关深入巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的告知,有关做好新冠肺炎疫情长期化防控工作的指导意见,4,我院疫情防控院感管理有关文献,新型冠状病毒医院感染防控工作流程（试行）第一版,新型冠状病毒医院感染防控措施（试行）第一版,新型新冠病毒感染防止与控制技术指南（第一版）,新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗废物管理规定,新型冠状病毒医院感染防控工作流程（试行）第二版,新型冠状病毒医院感染防控措施（试行）第二版,有关组织医院感染管理专兼职人员对全院医务人员个人防护进行督导检查的告知,新型冠状病毒医院感染防控措施（试行）第三版,新冠肺炎疫情期间血液透析室医院感染管理规定,新冠肺炎疫情期间内镜科医院感染管理规定,新冠肺炎疫情期间职业暴露处置流程,5,国务院联防联控机制印发有关做好新冠肺炎疫情长期化防控工作的指导意见,医疗机构防控：,加强院内感染防控，推广分时段预约诊断，严格贯彻医疗机构分区管理规定，及时排查风险并采用处置措施，严格探视和陪护管理，防止交叉感染。,严格预检分诊和发热门诊工作流程，强化防控措施。,贯彻医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和监测。,疫情防控长期化机制,及时发现,迅速处置,精确管控,有效救治,长期化下的新冠肺炎感染防控重要环节,预检分诊管理,严把入口关，规范测温和流行病学调查，最大程度减少漏检人员。,发热门诊管理,布局流程合理、就诊流程合理、隔离防护到位。,病房管理,封闭式管理，严把入口，严格执行陪护探视制度。预留隔离病室。,重点部门管理,医技科室管理,公共区域管理,重点关注高频接触物体表面。,疫情防控长期化的感控措施,防控措施:,控制传染源：门急诊预检分诊、入院筛查、陪人筛查,切断传播途径：消毒、隔离、防护,保护易感人群：肿瘤放化疗，手术、内镜等侵入治疗、免疫力低下人群等，做好隔离和监测,基础手段：戴口罩、手卫生、不汇集、多通风,感控分级管理制度,医院感染管理措施 原卫生部第 48 号令,病区医院感染管理规范 WS/T510-,医疗机构感染防止与控制基本制度（试行）,国卫办医函480号,有关贯彻长期化疫情防控规定深入加强医疗机构感染防控工作的告知（联防联控机制综发 169号）,由于新冠病毒传染性强，医疗机构面临的院内感染风险较高，稍有不慎易出现汇集性疫情。,近期，北京城六区已所有出现新增确诊病例，山东省、黑龙江省个别医疗机构发生过新冠肺炎汇集性疫情，充足阐明目前医疗机构面临的“外防输入、内防反弹”形势仍然严峻。,规定各地要深入贯彻贯彻党中央有关长期化疫情防控工作的布署规定，站在打赢疫情防控阻击战、维护人民群众健康权益的高度，排查漏洞，补齐短板，持续强化医院感染管理，贯彻落细医疗机构内感染防控的各项工作措施。,一、充足认识院内感染防控面临的严峻形势,潜伏期记录（182例）成果如下，横轴为潜伏期，纵轴为病例个数。,病例数（人）,潜伏期（天）,岁,岁,13,医疗机构要压实发热门诊的“前哨”责任，严格贯彻首诊负责制。,发热门诊的所有医务人员均应当纯熟掌握并贯彻新冠肺炎防控和诊断方案，加强个人防护，规范开展新冠病毒核酸样本采集、运送、保留和检测。,对新冠肺炎疑似或确诊患者，医务人员应当按照有关规定迅速汇报和隔离，及时转入定点医院深入诊断治疗，不得私自容许患者自行转院或离院。,二、严格贯彻发热门诊管理规定,三、加强患者收入院管理,医疗机构要根据本区域的疫情形势和风险等级，严格执行当地人民政府有关“四类人员”（确诊病例、疑似病例、发热症状患者、亲密接触者）有关管理规定，制定疫情期间患者入院筛查流程。有条件的医疗机构可以设置过渡（缓冲）病房，对新收入院的患者进行单间收治，待排除新冠病毒感染后再转至常规病房深入住院治疗，减少潜在院内交叉感染风险。,四、加强陪护、探视的管理,医疗机构要加强病房管理，制定严格的陪护、探视制度。鼓励医疗机构实行视频探视。要加强优质护理服务，实行非必要不陪护、不探视。必须陪护或探视的，应当严格限制陪护、探视人员数量和时间，并做好个人防护，减少人员近距离接触。对陪护和探视人员，应当做好体温检测、健康状况和信息登记等工作，严格限制其行进路线、活动范围。加强病区病房门禁、安保管理，减少未经容许的探视和陪护，以及无关人员的随意出入。,五、强化新冠病毒核酸检测,医疗机构加强试验室建设，根据疫情防控形势需要随时可以开展核酸检测工作。,要对发热门诊患者、门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪护人员以及医疗机构工作人员等，按照“应检尽检、愿检尽检”的原则，开展新冠病毒核酸检测，及时发现院内感染的风险。,六、严格贯彻原则防止,要严格贯彻原则防止，进入医疗机构的各类人员均应当对的选择和佩戴口罩、对的进行手卫生。,要加强诊断环境的清洁消毒处置，做好环境通风管理，贯彻分区管理规定，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，区别医务人员通道和患者通道。,医务人员在诊断活动中坚持原则防止，按照新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）（国卫办医函155号）做好个人防护，对的合理使用防护用品。在原则防止的基础上，根据诊断操作的风险高下进行额外防护。,原则防止,1、针对医院所有患者和医务人员采用的一组防止感染措施。包括手卫生，根据预期也许的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,原则防止基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均也许具有感染性因子的原则。,其基本特点为：,1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。,2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。,3、根据疾病的重要传播途径，采用对应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。,原则防止的重要措施,手卫生,使用个人防护用品，防止接触病人的体液和非完整的皮肤,呼吸道卫生和咳嗽礼节,防止锐器伤,对的处理医疗废物,清洁消毒环境和呼吸道设备,原则防止的重要措施,手卫生,使用个人防护用品，防止接触病人的体液和非完整的皮肤,呼吸道卫生和咳嗽礼节,防止锐器伤,对的处理医疗废物,清洁消毒环境和呼吸道设备,Standard Precautions:Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,手卫生,-医务人员手卫生规范,手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,1、洗手 handwashing,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,2、卫生手消毒 antiseptic handrubbing,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3、外科手消毒 surgical handantisepsis,外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,世界卫生组织倡导手卫生,5,个重要时刻,接触患者前：防止微生物经医务人员的手传播给患者。,无菌操作前：防止医务人员将微生物传播给患者或从患者身体的一种部位转移到另一种部位。,接触患者后,体液暴露后,接触患者周围环境后,防止医疗服务区域、医务人员自身或其他患者被微生物侵入和感染。,24,洗手有效吗？,洗手可有效减少手部病原菌。,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。,国外有研究表明，通过加强手卫生可减少30%的NI。,洗手是控制医院感染最简朴、最有效、最以便、最经济的措施。,不要让您的手成为细菌传播的载体！,酒精类手消毒液是卫生保健的原则,手卫生设施,应设置与诊断工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并以便医务人员使用。,用于洗手与手消,毒的设施设备，,包括：洗手池、,水龙头、流动水、,洗手液（肥皂）、,干手用品、手消,毒剂等。,洗完了咋办呢？,2026/9/18,28,试验证明，使用擦手纸是最卫生的干手方式,29,手卫生的重要性,原则防止的重要措施,手卫生,使用个人防护用品，防止接触病人的体液和非完整的皮肤,呼吸道卫生和咳嗽礼节,防止锐器伤,对的处理医疗废物,清洁消毒环境和呼吸道设备,肝移植手术,彻夜的肝移植手术大出血,下午病人汇报HIV初筛阳性,4个医生2个护士职业暴露,2个医生手套破裂,2个医生血液溅到眼睛,1个护士手上有伤口、1个手套破裂,个人防护用品：怎样对的选择和使用？,口罩,：保护口,/,鼻,全面具,保护呼吸道，抵御空气传播的病原体,手套：,保护双手,隔离衣,/,防护服,/,防水围裙：,保护皮肤和,/,或衣服,眼罩,(,护目镜,),：,保护双眼,面罩：,保护脸、口、鼻和双眼,帽子、胶鞋,、,鞋套（？）,用于保护医务人员防止接触感染性因子的多种屏障用品,口罩,纱布,/,棉纱口罩,（已停用）,一次性外科口罩,（行业原则YY0469-/）,医用防护口罩,（例：,N95,口罩）,一次性医用口罩,34,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手,要让口罩紧贴面部,口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸湿层,系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,把口罩上的鼻夹沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,手套,工勤手套,薄膜手套,乳胶手套,丁腈手套,36,隔离衣,/,防护服,/,防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,37,隔离衣穿戴注意事项,规范的基础上舒适为主,指征,血液体液喷溅也许：,为多重耐药菌患者吸痰、口腔科气溶胶操作等,Dr.HU Bijie,2026/9/18,39,40,防护鞋,Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。,日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)明显高于美国(0.6%),(P0.001),Summers P R,Biswas M K,Portera S G,et al.Blood-saturated operating-room shoe coversJ.West J Med,1992,157(2):184-185.,Yoshikawa T,Kidouchi K,Kimura S,et al.Needlestick injuries to the feet of Japanese healthcare workers:a culture-specific exposure riskJ.Infect Control Hosp Epidemiol,28(2):215-218.,脚背全防护拖鞋,个人防护,个人防护,个人防护,个人防护,保持1米以上距离,1、无需诊断操作时，尽量保持远的距离。,2、进行诊断操作时，尽量减少近距离接触时间。,尤其门诊医生，应尽量与患者及陪人保持距离。,个人防护,47,双向防护方面存在的问题：,1、医务人员防护用品使用不规范。,（1）口罩未遮住口鼻；,（2）一次性手术衣不系带；,（3）医用帽子未尽量遮住头发；,（4）手术医生或麻醉医生系带式口罩佩戴不规范，,下方系带过松。,（5）外科口罩佩戴时间过长。,（6）频繁触碰口罩外侧污染面。,（7）防护用品不按流程穿脱，尤其是摘或脱的,过程。,2、患者及陪人不戴口罩或口罩佩戴不规范的状况较多。,48,注意事项：医用外科口罩遇污染或潮湿随时更换。医用防护口罩佩戴后需做密合性试验，一般 4 小时更换，污染或潮湿时随时更换。严禁戴着护目镜/防护面罩、穿着隔离衣离开诊断区域。可反复使用的护目镜、防护面罩用后立即消毒，用75%酒精或1000mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟并清洗晾干后来方可再次使用。,49,原则防止的重要措施,手卫生,使用个人防护用品，防止接触病人的体液和非完整的皮肤,呼吸道卫生和咳嗽礼节,防止锐器伤,对的处理医疗废物,清洁消毒环境和呼吸道设备,咳嗽或打喷嚏的危害,一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫,是每次咳嗽排放量的几十倍,喷嚏喷射假如顺风的话,可达9米远,并以每秒钟30米以上的速度飞行。,流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核等传染病,都可通过飞沫传播的。,51,呼吸卫生和咳嗽礼仪,手卫生,不应对着人咳嗽或打喷嚏,；,应用纸巾或肘部衣袖覆盖口鼻,安全的社交距离,患者戴一次性外科口罩,52,原则防止的重要措施,手卫生,使用个人防护用品，防止接触病人的体液和非完整的皮肤,呼吸道卫生和咳嗽礼节,防止锐器伤,对的处理医疗废物,清洁消毒环境和呼吸道设备,Standard Precautions:Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,妙龄护士，感染艾滋病！,锐器伤案例,什么是职业暴露:,是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及有关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被具有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有也许被感染的状况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的状况。,经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中重要面对的职业危害。,经血液传播疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的重要种类。,职业暴露防止措施：,1、医务人员进行有接触病人血液、体液的诊断和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,2、在诊断、护理操作过程中有也许发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩。有也许发生血液、体液大面积飞溅或者有也许污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有也许接触病人血液、体液的诊断和护理操作时必须戴双层手套。,世界卫生组织、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署,11月19日在日内瓦联合公布申明,全球每年约有,1000,名,医护人员在工作中感染艾滋病,调研成果中国锐器伤发生率高,1000,名医务人员,/,年：,1032,次,100,床位,/,年：,121.3,次,中国每年发生,3824118,例,（,10321000 3705541,）,远远高于美国,（,384325,）,护理人员发生针刺伤与多种危险原因有关,处理医疗废物,移除静脉针具,输液前准备,针具回套,动,/,静脉采血,防止血源性病原体职业暴露的措施,建全有关社会制度和法律法规,完善医院暴露汇报系统，加强暴露后防止,规范医疗操作行为,规范操作过程的个人防护,推广安全器具使用及锐器盒规范使用,加强宣传教育，让医务人员理解其危害，及时处置及上报,高危人群接种疫苗,锐器盒现实状况,单手回套针帽,严禁双手盖上针帽,医务人员针刺伤安全防护,原则,无论在什么状况下，不要把锐利器具直接传递给他人,严禁将使用一次性针头重新套上针头帽，严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,使用的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器盒。,发生职业暴露后，你应当：,向有关部门（科室、感染管理科）汇报 被刺、被割或接触到血液的事件。,乙肝疫苗注射是最安全有效的防止乙肝的措施。（你应当早就打过乙肝疫苗针）,丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来防止；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。,艾滋病毒-没有疫苗，可用免疫球蛋白！,什么时候开始补救治疗？,1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。,2、艾滋病：越早越好，最佳在4小时内。,职业暴露后紧急处置流程,锐器伤（一挤二冲三消毒四汇报）,在伤口旁轻轻挤压，尽量挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口,破损皮肤或黏膜接触,皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,原则防止的重要措施,手卫生,使用个人防护用品，防止接触病人的体液和非完整的皮肤,呼吸道卫生和咳嗽礼节,防止锐器伤,对的处理医疗废物,清洁消毒环境和呼吸道设备,4.1医疗废物的分类应符合医疗废物管理无害化、减量化和资源化的原则。,4.2医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物五类。,4.3宜根据医疗废物材质不一样进行分类搜集，常见医疗废物分类搜集清单见附录A。,4.4医疗废物的分类、搜集与暂存，宜与当地医疗废物的处置方式相衔接。,4.5废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药物及其有关的废物的分类与处置，应按国家有关法律、法规、原则和规定执行。,医疗废物分类目录,医疗废物包装容器(物),实行分类包装共三类：,利器盒,包装袋,周转箱,包装物的规定,黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量规定为3/4,原则防止的重要措施,手卫生,使用个人防护用品，防止接触病人的体液和非完整的皮肤,呼吸道卫生和咳嗽礼节,防止锐器伤,对的处理医疗废物,清洁消毒环境和呼吸道设备,加强通风与环境管理,新冠肺炎疫情期间诊断区域环境管理规定第278号,1、所有区域均应保持室内空气清新，能自然通风的每天至少通风 2 次，每次至少 30 分钟。提议合适增长通风的频次和通风时间。,2、不能自然通风的可使用机械通风，有新风系统的应保持新风系统正常启动。动态空气消毒机可用于有人状况下的空气消毒，合理设置启动时间，人流量比较大和集中诊断操作时宜保持持续运行。,3、新风机组应严格按照医院空气净化管理规范中的规定定期检查和维护。,69,4、相对辨别清洁区、潜在污染区、污染区,建筑布局分区在学科上有明确规定的科室，如手术室、血液透析室、消毒供应室等应严格按照有关区域规定限制人员流动。,一般临床科室医务人员值班室、卫生间、男女更衣室、示教室等区域为清洁区；医生办公室、护士站、治疗室、服药室等区域为潜在污染区；病室、污物间、处置室等区域为污染区。,清洁区应严格限制患者进入，潜在污染区应尽量防止患者进入。医务人员在潜在污染区和污染区活动均应穿工作服及佩戴其他必要防护用品。进入清洁区应及时脱掉工作服及其他防护用品。,医院餐厅、图书馆、会议室、行政办公室等区域也属于清洁区，严禁穿工作服等进入此类区域。,加强通风与环境管理,70,环境清洁与消毒管理,山东省新型冠状病毒感染的肺炎现场消毒及个人防护指南（第二版）,1、加强对科室保洁人员的监督与管理。,含氯消毒剂浓度配置,严格执行一床一桌一巾，地面一室一巾,2、加强对高频接触物体表面的清洁消毒。（关注门把手、卫生间、手龙头开关、灯开关、护士站台面、栏杆等的消毒频次与措施）,71,七、开展院内感染风险排查整顿,医疗机构要对前期院内防控工作开展回头看，抓紧排查漏洞，开展整顿，补齐短板。要对感染防控重点部门，尤其是易发生输入性疫情和汇集性疫情的重点环节，以及防控基础设施、基本流程逐一进行梳理排查，对发现的问题和风险点建立整改台账，明确整改责任部门、负责人和整改时限，进行逐一销号管理。,国家卫生健康委办公厅有关深入加强疫情期间医疗机构感染防控工作的告知,七、开展院内感染风险排查整顿,73,血液透析室、呼吸科、老年病科、全科医学科、感染控制中心病区、急诊急救室等高风险科室，尤其重视对陪人和患者的管理，加强流调，患者和陪人规范佩戴合格的医用口罩。,保护易感人群,血液透析室、呼吸科、老年病科、全科医学科、感染控制中心病区、急诊急救室等高风险科室，尤其重视对陪人和患者的管理，加强流调，患者和陪人规范佩戴合格的医用口罩。,74,