第29章呼吸系统药理幻灯片资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十九章呼吸系统药理,（一）呼吸系统的组成,Nose,鼻,Pharynx,咽,Throat,喉,Trachea,气管,Bronchus,支气管,Lung,肺,（二）呼吸系统疾病的常见症状,1.cough,咳,2.phlegm,痰,3.asthma,喘,（三）呼吸系统,对症治疗,药物分类,镇咳药,祛痰药,平喘药,一、,allergic factor,过敏原（花粉、粉尘、动物毛皮等）,初吸,体内产生较多,IgE,支气管平滑肌痉挛，,致敏,哮鸣音。,肥大,C,、嗜碱性,C,血管通透性,，,脱颗粒,支气管粘膜充血。,致敏物质,支气管壁上嗜酸性粒,(,组胺、白三烯、,TXA,2,、,PGD,2,等）,细胞浸润。,气道分泌,，痰液增加,2.The cause and mechanism of asthma,二、,nervous factor,1.,交感,N,兴奋,2.,迷走,N,兴奋,刺激,刺激,肥大,C,膜上的,-R,肥大,C,膜上的,M-R,(-)(+),环磷腺苷 致敏物质释放 环磷鸟苷,(cAMP),(cGMP),支气管平滑肌,松弛 收缩,肾上腺素受体激动药,茶碱类,M,胆碱受体阻断药,糖皮质激素,肥大细胞膜稳定药,3.,平喘药分类,抗白三烯药物,H,1,受体阻断剂,抗炎抗敏药,支气管舒张药,选择性,2,-R,激动药的特点及比较,Common characteristics,：,作用强，激活腺苷酸环化酶,，,环磷腺苷,cAMP,抑制炎症介质释放；,用于治疗哮喘、喘息型支气管炎；,选择性高,(+,2,-R),，副作用小，吸入几乎无心,血管系统的不良反应；,给药方便，,口服、气雾、注射,均有效；,起效快，维持时间长，一次可维持,4-6,小时。,2,-receptor,agonists compare with,Isoprenaline,Drugs,兴奋,2,-R,兴奋,1,-R,用药特点,Salbutamol,沙丁胺醇,10,倍,1/10,除,p.o.,气雾外,还用缓释片,.,Terbutaline,特布他林,10,倍,1/100,p.o.,s.c.,气雾,Clenbuterol,克仑特罗,1000,倍,1/1000,p.o.,气雾,栓剂直肠给药,Theophylline,茶碱类,Aminophylline,氨茶碱,阻断腺苷,R,，对抗腺苷诱发的支气管收缩,抑制磷酸二酯酶,(,PDEs,),，,cAMP/cGMP,;,促体内儿茶酚胺类物质释放；,抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应。,Antiasthmatic mechanism,Fate in body,1.p.o.,或,i.v.,p.o.,易吸收,;,0.5-2 h,作用最强，持续约,6 h;,经肝代谢,;,4.,由肾排出,;,5.T,1/2,：,成人,8-9 h,，,儿童约,3.5 h,。,氨茶碱药理作用,强心,利尿,扩张支气管,兴奋中枢,松弛胆道平滑肌,1.,预防急、慢性支气管哮喘发作,p.o.,用于预防发作、治疗轻型哮喘,(,慢支,),，,i.v.,与糖皮质激素合用治疗,哮喘持续状态,。,临床用途,2.,治疗急性心功能不全,以,急性左心功能不全,最常见，指因各种原因使心脏在短期内发生,心肌收缩力,心排血量,肺循环压力,;,3.cardiogenic asthma,心原性哮喘,因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难,.,Aminophylline,(,氨茶碱,),可,心肌收缩力,心输出量,肺循环压力,肺水肿,.,4.cardiogenic edema,心性水肿（辅助治疗）。,1.excite central nervous,兴奋中枢,:,震颤、失眠等。,可用,安定,对抗，剂量不宜过大；,不良反应,2.affect cardiovascular system,影响心血管系统,:,i.v.,浓度过高、速度过快可致心悸、心律失常、,Bp,等。应,稀释后慢推,。,3.local stimulate,局部刺激：,致胃肠反应。,宜饭后服用或用缓释片。,4.,儿童敏感易中毒,治疗量接近中毒量，易致惊厥。,5.,急性心梗、低血压、休克忌用。,Feature,：,1.po,不吸收，,气雾吸入,2.,明显扩支气管,作用强而持久,3.,副作用较少,4.,用于喘息型支气管炎,M-receptor blockers M-R,阻断药,Ipratropine,异丙阿托品,糖皮质激素,(glucocorticoids,GCS),：,是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是,抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作,的重要药物。,长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。,adrenocortical hormones,肾上腺皮质激素类药,抑制多种参与哮喘发病的,炎症细胞,的活性或减少其数量,抑制多种,炎症介质,合成与释放,增强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的,敏感性,控制,气道高反应性,Antiasthmatic mechanism,Feature,1.,竞争性拮抗,LT,受体，防治,慢性轻、中度哮喘,;,2.,尤其适合,阿司匹林哮喘,，但不适合急性哮喘（起效慢）,;,3.,偶见肝功能损害。,白三烯受体拮抗药,Zafirlukast,扎鲁司特,又称抗过敏平喘药,Feature,1.,稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放；,2.,预防,哮喘发作,起效缓慢,(2-3,天,),，,口服无效，微粉吸入给药；,3.,对,正在发作的哮喘无效,；,3.,吸入有咽部剌激，,+,少量异丙。,肥大细胞膜稳定药,Intal,色甘酸钠,Feature,1.,抑制过敏介质释放；,2.,平喘时间长；,3.,用于,预防哮喘发作,；,4.,对,儿童哮喘,疗效佳；,5.,可引起镇静、嗜睡。,H,1,受体拮抗药,Ketotifen,酮替芬,哮喘急性发作：,吸入,2,受体激动剂，无效则改为,注射,；与异丙基阿托品,合用,可起协同作用。,对中、重度急性发作或,2,受体激动剂无效时，口服或注射,糖皮质激素,。,对急性发作，可,iv,氨茶碱,作抢救治疗。,平喘药的临床应用,2.,慢性哮喘：,轻度,间歇吸入,短效,2,受体激动剂,中度,每天吸入小剂量,糖皮质激素或色甘酸钠,，,有症状时,加用,2,受体激动剂或氨茶碱；,无效时,可,增加,糖皮质激素的吸入量。,重度,大剂量,糖皮质激素吸入氨茶碱口服,2,受体激动剂吸入。,END!,