妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗,房室传导阻滞,（,A-V block,）,房室传导阻滞（,AVB,）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：,度,AVB,：房室传导延缓但无脱落；,度,AVB:,有部分心房激动不能传入心室；,度,AVB:,又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。,房室传导阻滞,病因,AMI,、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱,妊娠合并房室传导阻滞在年轻患者多因病毒性心肌炎、先天性心脏病、原因不明的心肌病、迷走神经张力增高引起,少数患者是由于缺氧、电解质紊乱、药物作用、甲状腺功能亢进等原 因引起,部分患者是由于先天性完全性房室传导阻滞引起。,房室传导的变化,特性:,P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度,AVB,型房室传导阻滞,特性:,P-R间期逐渐延长，直至脱落一种QRS波群后，,P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特性:,P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,特性：,1.P-P间期相等,R-R间期相等,2.P波与QRS波群无固定期间关系(P-R间期不等),3.心房率快于心室率(P-P间期,末次月经后,12,周和,50 mGy,射线剂量,没有严格的限制,AVB -,房室传导阻滞,;DDD-,双腔室心脏起搏器植入,;VVI-,心室成像技术,;*,患者没有植入式心律起搏器或心脏同步治疗的指征,;*,目前没有直接的建议,引用欧洲心脏病学会临床实践指南关于怀孕期间心血管疾病的管理,起搏器类型,临时起搏器,永久起搏器,起搏器治疗指征,如已临近妊娠晚期,可安装临时起搏器,待分娩后再安装永久性起搏器。临时起搏器的安装迅速,可在床旁进行,不必顾虑射线对胎儿的影响,但放置时间不能太久以免局部感染,一般不超过1个月。,也有先天性完全性房室传导阻滞患者对缓慢心 率已经适应,提高心率反 而会引起不适。,永久性起搏器：持久性 度伴阿一斯综合征或心力衰竭,用药物治疗无效者严重的病态窦房结综 合征,伴昏厥或心力衰竭而药物治疗无效者 初期发病的年轻妇女,尽早安装起搏器,改善心功能后再妊娠较为安全。,临时性起搏：心脏骤停或严重心动过缓 的急救 当长期起搏 时作过渡性应用 防止性起搏,用于心动过缓 如 度行剖宫手术前,植入临时心脏起搏器,谢 谢！,