各类肾脏疾病超声图像表现大汇总.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各类肾脏疾病超声图像体现大汇总,正常肾脏,纵向扫描肾脏呈蚕豆型，右肾较左肾偏下；左侧肾脏因靠近脾脏可见单驼峰征。肾脏可分为肾实质和肾窦；肾窦超声成像呈强回声，肾实质呈低回声：可分为外层皮质区和内层髓质区（锥形回声）。髓质间为肾柱。,正常成人肾脏超声图：,*肾柱，,*,*肾锥体，,*,*,*肾皮质，,*,*,*,*肾窦,正常小朋友肾脏超声图：*肾柱，*肾锥体，*肾皮质，*肾窦,正常成人肾脏长约10-12cm，右肾略长于左肾。肾脏大小与个体大小和年龄有关。肾皮质厚度需从肾椎体底部测量，一般为7-10 mm。假如肾椎体边界不清，可测量肾实质厚度，为 15-20 mm。,肾脏测量：L=长度；P=实质厚度；C=皮质厚度。,肾脏多普勒超声广泛应用于临床，可精确评估血管灌注状况。肾动脉和小叶间动脉频谱多普勒检查可评估收缩期血流峰值，阻力指数和血流速度曲线，如肾动脉收缩期血流峰值180 cm/s是肾动脉狭窄60%的预测指标，阻力指数0.70提醒肾血管阻力异常。,正常成人肾脏多普勒超声图像。红色：流入换能器的血流；蓝色：从换能器流出的血流。,肾囊肿大多数肾囊肿为单纯性肾囊肿，呈圆形，囊内充斥液体。50岁以上人群单纯性肾囊肿的发生率50%。属良性病变，无需深入评估。,成人单纯性囊肿，虚线距离：肾脏长度,复杂性肾囊肿特点：具有分隔，钙化，囊壁不规则增厚。可行多普勒超声深入评估。复杂性肾囊肿Bosniak分级、随访可行超声造影或增强CT。Bosniak分级可分为I-IV级，I级：单纯性囊肿，IV级：囊性恶性肿瘤风险85%100%。,成人复杂性肾囊肿伴下极囊壁增厚，+，虚线距离：肾脏长度和复杂性囊肿,多囊肾患者，可见大小不等的多发性囊肿。晚期多囊肾患者肾脏扩大，皮质，髓质无明显分界。,晚期多囊肾，可见多发性肾囊肿,肾积水肾脏超声的重要指征为评估肾集合系统。肾集合系统扩张一般与尿路梗阻（包括肾盂，肾盏，输尿管）有关。肾积水区无回声，可见肾窦扩张。小朋友肾积水可由肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管口异位，原发性巨输尿管和后尿道瓣膜引起（下图）。成人肾积水可由尿石症，肾盂或输尿管阻塞，以及输尿管受压，如妊娠和腹膜后纤维化引起。尿石症是成年患者肾积水最常见的原因，流行率为10%-15%。,小朋友肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水,正常状况下，超声成像看不见输尿管。不过，尿路梗阻和膀胱输尿管反流伴输尿管扩张的状况下，可见肾盂输尿管连接处，以及扩张的输尿管（下图）。,小朋友膀胱输尿管反流导致的双侧输尿管扩张,肾积水可根据肉眼观测成果分为从肾盂轻度扩张皮质变薄5个不一样的等级（图A）。也可通过测量肾盂纵切面颈部水平，横切面扩张水平和皮质厚度评估肾积水（图B，C）。,图A 晚期肾积水伴皮质变薄；+，虚线距离：肾盂扩张大小,图B 肾盂，肾盏扩张伴皮质萎缩；+，虚线距离：纵切面肾盏宽度,图C 横切面肾盂扩张大小,假如集合系统内积液可见异常回声，应通过临床检查，血液分析，必要时行穿刺或引流以排除脓肾。肾积水也可由非阻塞性疾病引起，如服用利尿剂，孕妇，膀胱输尿管反流患儿迅速利尿。,肾脏超声检查是诊断和治疗肾脏病的重要措施。,慢性肾脏病超声是诊断慢性肾脏病和判断预后的重要措施。无论是肾小球硬化，肾小管萎缩，间质性纤维化还是炎症，超声成像均体现为皮质回声增强。正常肾脏回声与肝或脾相近。此外，肾萎缩和皮质变薄也较为常见，尤其是疾病进展时。不过，肾脏大小与身高有关，身材矮小的患者肾脏较小；因此，不可将肾脏大小作为唯一原则。,肾小球肾炎引起的慢性肾脏病：皮质变薄，回声增强。+，虚线：肾脏长度,肾病综合征：肾皮质和髓质回声分界不清,慢性肾盂肾炎：肾萎缩，局灶性皮质变薄。+，虚线：肾脏长度,终末期肾病：回声增强，构造均匀，肉眼无法辨别肾实质和肾窦。+，虚线：肾脏长度,急性肾损伤超声是检测肾脏急性病变的首选措施；超声难以发现异常时，可选择CT和磁共振成像（MRI）进行评估。评估肾脏急性病变时，应观测肾脏回声，肾脏成像，肾血管分布，肾脏大小和局灶性病变。,急性肾盂肾炎：皮质回声增强，肾上极边界不清,术后肾功能衰竭：皮质回声增强，肾脏增大。肾活检提醒急性肾小管坏死。,CT是评估肾创伤的首选措施，超声用于随访，尤其是怀疑尿道肿瘤的患者（下图）。,肾创伤：肾下极裂伤，包膜下积液。,超声引导治疗肾活检，经皮肾造瘘术或脓肿引流时可在超声引导下进行。过去，肾肿瘤热消融由CT引导，因超声引导介入难以清晰的显示肠道分布，导致周围肠损伤风险较高。不过，最新的肾脏介入治疗指南推荐射频，微波和冷冻消融首选超声引导。,（A）经皮肾造瘘术瘘管经肾盏置入肾脏下极肾积水处。（B）猪尾导管置入肾盏扩张处。白色箭头：造瘘管和猪尾导管。,经皮肾造瘘术和脓肿引流可选用一步法或Seldinger技术。临床医生可根据喜好，经验和设备条件选择一步法或Seldinger技术。,小结,肾脏超声操作简朴，以便迅速，成本较低，是诊断肾脏疾病，指导治疗的重要措施。但仍具有一定的局限性，可用CT和MRI辅助评估。,