梅毒孕产妇及其所生儿童的管理培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内容提要,梅毒的病原体及流行病学,梅毒的临床分期及表现,梅毒的实验室检测及诊断,妊娠期梅毒的危害及筛查,梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理,梅毒患者的护理及治疗后随访,1,一、,梅毒病原体,及流行病学,苍白螺旋体TP,慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs,可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒,2,一、,梅毒病原体,及流行病学,一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国,梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一,女性男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主,我国政府庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,3,4,梅毒的传播途径及分型,根据染病途径分为,获得性（后天性）梅毒：,95通过性接触传播；未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，4年后，一般无传染性,少数因医源性、接吻、哺乳等直接接触，间接接触、输血,胎传（先天性）梅毒,:通过胎盘感染胎儿，病期超过4年，仍能感染胎儿,5,二、,临床分期及表现,临床分期及表现,早期梅毒：一、二期,和早期潜伏梅毒,，,病程在,2,年之内，,传染性极强,晚期梅毒：三期,及晚期潜伏梅毒,，,病程在,2,年以上,传染性较弱,潜伏,梅毒,：未经治疗或用药量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，,但孕妇可经胎盘传给胎儿,。,近年来，三期、胎传及潜伏梅毒呈上升趋势,6,一期梅毒,（硬下疳）,病期：TP,人体，2-3日,血，,3周,硬下疳,，,28周自行消退，,感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫颈),淋巴结,表现：,典型硬下疳,分泌物,有,大量苍白螺旋体，传染性强,伴淋巴结肿大,血清反应：,2,4,周后可呈阳性,传染性：极强,7,二期梅毒（皮肤梅毒疹）,病期：病程2年之内，感染后9-12,周,感染：血、全身、淋巴,表现：皮肤梅毒疹、可见骨关节、眼、神经等系统性损害,血清反应：100%阳性,传染性：极强,8,三期梅毒,病期：早期未治疗或治疗不当，3-30年后,感染部位：基本损害为慢性肉芽肿,皮肤粘膜永久性损害、,心血管系统,神经系统,、骨骼系统、眼,血清学反应：,70%,阳性,传染性：弱,9,三、梅毒的实验室检查,病原学检查：组织液及体液中的,TP,梅毒血清学检查：,TP,进入,人体,非特异性的抗心脂质抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体特异抗体,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验,3.脑脊液检查,其他：,PCR,检,测,羊水,TP,10,病原学检查：,暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色等方法查找组织液及体液中的TP,梅毒的实验室检查方法,11,梅毒的实验室检查方法,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：,VDRL、RPR、TRUST、USR,原理：,采用牛心脂质作为抗原检测有无抗心脂质抗体,特点：,操作简便，,抗体滴度反映疾病进展情况,，,敏感度高，特异性低，可出现生物性假阳性。感染4周即可出现阳性。,适用于：普查、婚检、产前检查等筛查，,疗效观察、判定有无复发或再感染。,性病研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST）快速血清不加热反应素玻片试验(USR),12,梅毒的实验室检查方法,梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA,原理：,用经过处理的TP作为抗原，检测是否存在特异性抗体,特点,：快速、敏感、特异性高。操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查,适用于：,证实试验，,不适用于疗效观察（抗体滴度与疾病活动无关）,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA）,梅毒螺旋体血凝试验(TPHA),荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：方法复杂已很少用,13,梅毒的实验室检查方法,TP-ELISA：,成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想,TP-PCR:,梅毒的基因检测,14,梅毒的实验室检查方法,脑脊液检查,疑为神经梅毒者行脑脊液检查,细胞计数：淋巴细胞,10106/L,蛋白测定：蛋白量,50mgdL,非梅毒螺旋体抗原血清学试验如VDRL（+）,15,梅毒螺旋体IgM血清学试验,IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障,新生儿血液检测到IgM抗体先天感染,脑脊液检测到IgM抗体活动性神经梅毒,16,不洁性生活史症状、体征,实验室检查,：,暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,RPR(+),TPPA(+),，诊断梅毒感染,RPR(-),TPPA(+),连续,3,个月检测,RPR,一次阳性，诊断梅毒感染,脑脊液检查阳性为神经梅毒,梅毒的诊断,17,1、,注意假阳性及假阴性反应：,技术性假阳（阴）性,无重复性,生物学假阳性：,疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（,SLE,），感染性疾病,、,类风湿关节炎,、,肝炎等免疫性疾病,老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳,生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等,生物学假阴性：早期硬下疳,(2-4,周,),，晚期,梅毒筛查试验结果判断,18,梅毒筛查试验结果判断,2、,临床如何判断？,RPR+,TPHA-,无临床根据2-4,周复查,，,有临床或血清学依据者驱梅治疗,RPR-,TPHA+,既往感染，极早期或晚期，治疗一个疗程，每月查RPR,连续3个月，一次阳性诊断梅毒，驱梅治疗,19,四、妊娠期梅毒的危害,妊娠期梅毒对胎儿的影响,母胎传播,途径,：,宫内传播：病原体胎盘胎儿先天梅毒,产时传播：分娩时通过产道传染,流产,、,早产,、,死产：胎盘血管炎性病变胎盘功能,非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、严重后遗症,增加对,HIV,的易感性,胎儿及新生儿受感染,的影响,：,胎盘表现，胎盘,:,胎儿（重量）,1:4,；病理，脐带有硬化表现,新生儿先天梅毒,：,早期,潜伏,梅毒（未治疗）,20%,正常、,20%,早产、,40%,先天梅毒、,20%,死亡,晚期梅毒（未治疗）婴儿,70%,正常，,10%,先天梅毒、,20%,早产或死亡,20,妊娠期梅毒的筛查,孕妇梅毒筛查,所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查,对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行2832周的再次筛查,既往孕20周后死胎史者，均需要筛查,临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，且RPR滴度下降4倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPR转阴。,21,五、,梅毒的临床处理,先天梅毒的诊治,妊娠期梅毒的处理,晚期梅毒的处理,早期梅毒的处理,梅毒的临床处理,22,驱梅治疗的原则是,规范治疗,，即,全程、足量,治疗期及治疗后个月禁止性接触,血清复发或症状复发加倍治疗、神经梅毒？,梅毒患者未经治愈应避免受孕,五、,梅毒的临床处理,23,青霉素疗法：最佳选择,普鲁卡因青霉素,80,万,U,/,日,im,10-15,天,苄星青霉素,240,万,U,im,1,次,/,周，,2-3,周,（,120,万，,分两,侧臀部,肌肉注射）,青霉素过敏者,四环素,0.5g,qid,连续,15,天,多西环素,0.1 bid,连续,15,天,红霉素,0.5g,qid,连续,15,天,头孢三嗪,250mg,im,Qd,连续,10,天,在严密观察下应用青霉素脱敏法,早期及早期潜伏梅毒的治疗,24,青霉素疗法：最佳选择,普鲁卡因青霉素,80,万,U,/,d,im,20,d,；,2,个疗程，间隔周,苄星青霉素,240,万,U,肌注,1,次,/,周，,连续,3,周,青霉素过敏者,四环素,0.5g,qid,连续,30,天,多西环素,0.1 bid,连续,30,天,红霉素,0.5g,qid,连续,30,天,目前皮肤科普遍采用青霉素脱敏法,晚期及,晚,期潜伏梅毒,25,（一）推荐方案,1.普鲁卡因青霉素G，80万U im qd 15天,2.苄星青霉素 240万U im，,分两侧臀部肌内注射,1次/周 3周,（二）替代方案,1.头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；,2.青霉素过敏者：红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天（禁用四环素、多西环素）,妊娠期梅毒的治疗方案,26,妊娠期梅毒的治疗,孕早期的梅毒感染:在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；,孕中、晚期感染孕妇:给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。,临产时的感染产妇:立即给予治疗。,随访:分娩前每月复查一次血清学试验，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。,性伴侣应进行梅毒血清学检测及抗梅毒治疗。,27,新生儿的预防性治疗方案,指征：,母亲孕期没有规范治疗的，尤其是接受非青霉素治疗或分娩前一个月内接受治疗的,非梅试验+、定量滴度母亲4倍，无临床症状,出生后,予以预防性治疗,苄星青霉素,G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。,28,先天,梅毒的诊断,母亲确诊为梅毒患者,新生儿有两种以上的梅毒临床表现：,趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹,肝脾肿大、病理性黄疸,低体重儿、贫血、呼吸困难等,辅助检查：,长骨及胸部,X,线检查,脑脊液分析,血清学检查：,29,先天梅毒的诊断,具备之一诊断先天梅毒,出生时RPR阳性且滴度,母亲分娩前滴度的4倍;,或暗视野显微镜检测到TP;,或TP-IgM抗体检测阳性;,随访,RPR（-）随访中RPR由阴转阳，,RPR（+）滴度母亲4倍，滴度上升且有临床症状的儿童，,或者随访至18月龄时TPPA仍持续阳性的诊断为先天梅毒,血清学检查阴性，不能排除感染，每3个月随访复查非梅定量定性，到18月龄,正常规律：,非螺旋体抗体：,3,个月时下降，,6,个月消失,螺旋体抗体可存在一年,30,先天梅毒患儿的治疗方案,（一）脑脊液正常者,苄星青霉素G，5万单位/公斤，qd im（分两侧臀肌）。,（二）脑脊液异常者。,水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，bid 静脉滴注，连续1014天；,或普鲁卡因青霉素G，5万单位/公斤/日，im，连续1014天,如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗,。,31,梅毒治疗中的注意事项,脑脊液异常者不能用苄星，因其不能通过血脑屏障；,如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头孢曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；,梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药,32,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治,病房隔离、严格消毒,母乳喂养：,正规驱梅治疗后,母亲RPR滴度下降4倍以上，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。,33,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,1、,血清学随访项目：,TPHA？,治疗半年后RPR(-),复查TPPA仍（），,可终身阳性；,2、,频率：,第,1年:1次/3个月;第2-3年:次/半年,3、,转阴时间：一期梅毒在,1年以内、二期在2年以内,4、,转阴速度：,6个月内血清滴度下降,4倍,5、,治愈标准：正规随诊，,2年无复发者,6、,血清固定：血清持续在低滴度持续,3年以上,7、,治疗失败,或再感染,：,6个月内血清滴度下降4倍,8、,血清复发依据：,由阴性转阳性，滴度升高倍,9、,神经梅毒：随访脑脊液，,1,次,/半年完全正常,34,梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测,35,孕产妇梅毒检测及服务流程,36,谢 谢！,37,