医学沙门氏菌食物中毒案例浅析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,沙门氏菌食物中毒案例浅析,目录,1,2,3,4,沙门氏菌简介,案例分析,案例比较,相关建议,沙门氏菌简介,沙门氏菌,（,Salmonella,spp.,）,肠杆菌科细菌，革兰氏阴性杆菌，无芽胞，周身鞭毛，,2600,多种血清型（我国,200,多种）,水中存活,2-3,周，不耐高盐，,100,水中立即死亡。,发病原因,感染型,+,侵袭型，感染型为主,食品中常见致病菌,2012,年微生物性食物中毒：,56.1%,，主要由沙门氏菌、蜡样芽胞杆菌、副溶血性弧菌等引起（卫生部，,2012,）,2011,年上海市浦东新区腹泻病各月细菌病原检测结果,引起中毒污染来源,畜禽肉（活体感染、屠宰过程中）,蛋类（产蛋前、产蛋后）,奶制品（挤奶前，挤奶后）,水产品（水源）,沙门氏菌中毒的临床症状,五种类型：,胃肠炎型,、类伤寒型、类霍乱型、类感冒型、败血症型,潜伏期：,12-36h,病程：,3-7d,初期寒战、头晕、头痛、恶心、食欲不振,后期呕吐、腹痛、腹泻、体温升高,严重者败血症、休克、循环衰竭死亡,一般预后良好,（蒋汉湖，董明盛，,2010,）,案例分析,1,2012,年,6,月,17,日,18,时，甘肃省皋兰县疾病预防控制中心接到黑石川乡卫生院电话报告接诊了,17,名腹痛、腹泻、头痛伴寒战症状的村民,疾病预防控制中心立刻派专业人员前往进行流行病学调查。,（兰州晨报，,2012.6.21,）,6,月,15,日,11,：,30,，魏某在自家院子里举行婚宴，,226,人参加酒席。,6,月,15,日,11,：,30,，一名,40,多岁中年男子突然上吐下泻并腹痛不止。,6,月,17,日,21,：,00,止，累计发病,27,例。,6,月,19,日,9,：,00,止，累计发病,50,例，,46,人已基本康复。,6,月,21,日,16,：,00,止，患者均治愈，无死亡病例。,案例分析,1,流行病学调查,1.,食谱分析：凉菜，猪头肉、猪肝、皮冻、圣女果、酿皮、黄瓜（仅个别患者未进食）,案例分析,1,流行病学调查,2.,样本采集：冰柜中剩余食物样品；未采集到餐具及患者大便样品,3.,卫生学调查：猪肉未经检疫；加工人员无,健康体检,/,卫生培训合格证,；盛放生熟食品的容器未分开；食材存在叠放、裸放现象；未发现可以水污染和蚊蝇孳生地,4.,病原学检测：从采集的猪头肉、猪肝、酿皮中检出沙门氏菌阳性,综合临床症状、潜伏期、发病季节、食谱分析、实验室检测结果确定为一起沙门氏菌食物中毒事件。,案例分析,1,（,News Desk,，,2013,）,2013,年,10,月,7,日，美国,生鸡肉产品,中出现大规模沙门氏菌疫情。,截至,11,月,20,日已有,389,人染病，,23,个州以及波多黎各地区出现了沙门氏菌疫情。,本次疫情的致病菌株为,耐药性海德堡沙门氏菌,。,案例分析,2,10,月,8,日，,美国农业部（,USDA,）食品安全检验局（,FSIS,）,从福斯特农场生产的生鸡肉产品中检测出,海德堡沙门氏菌,菌株，并向公众发出,公共卫生警报,；,美国疾病控制和预防中心（,CDC,）,通报全美,18,个州,共报告,278,例,因食用与生鸡肉有关产品引发的沙门氏菌感染病例，感染者住院比例高达,42%,，无死亡病例。,10,月,9,日，,USDA,要求关闭由福斯特农场经营的三家加州家禽加工厂。,10,月,11,日，,CDC,召回了停薪休假的雇员，以应对沙门氏菌疫情；疫情波及全美,20,多个州,和波多黎各地区，感染人数达,317,人。,案例分析,2,10,月,12,日，,FSIS,召回,于,9,月,11,日至,23,日期间,Costcos El Camino Real,超市购买的,9043,份烤鸡、鸡腿、鸡丁色拉、鸡汤等熟制鸡肉产品,案例分析,2,10,月,17,日，,FSIS,宣布,增加召回,14093,份可能被沙门氏菌菌株污染的烤鸡产品；但是加利福尼亚公共卫生部发现暂无与被召回的产品相关的病例报告；全美已报告感染海德堡沙门氏菌,338,人,，包括,20,个州和波多黎各地区。,10,月,29,日，已报告感染海德堡沙门氏菌,362,人,，新增,1,个州。,11,月,15,日，已有,389,人染病，,23,个州以及波多黎各出现了沙门氏菌疫情。,12,月,4,日，,FSIS,发布沙门氏菌行动计划，以减少沙门氏菌污染禽肉制品的机会。,（以上数据均来自,CDC,及,USDA,）,案例分析,2,案例比较,内容,中国,美国,疾病的人群分布,50,389,疾病的空间分布,甘肃皋兰县黑石川乡,23,个州以及波多黎各,流行病学调查,是,是,政府公布信息,未发布相关信息,及时更新相关情况,病原菌的确定,只鉴定至属,鉴定至种,后续处理,否,是,表,1,中美两案例的比较,中国案例沙门氏菌发病人数少，分布地域较小；而美国沙门氏菌感染发病人数多，且分布地域波及多个州和波多黎各地区,美国：污染源来自福特斯公司生鸡肉，工业化加工过程增加大规模污染的可能性；烹饪习惯：加热时间过短，导致致病菌感染人体,中国：我国居民购买禽肉制品仍多选择农贸市场，自行宰杀和加工，降低了大面积爆发的概率；烹饪习惯：长时间加热，杀死部分致病菌,1.,分布特点,疾控人员均进行流行病学调查，确定了病因；,（进行流行病学调查发现病因能从源头遏制疾病的扩大）,美国：,FSIS,和,CDC,均有关于事件进展的实时更新,（信息公开透明：,CDC,报告感染人数；,FSIS,发布风险预警）,中国：甘肃省和兰州市疾控中心，甘肃省和兰州市食品药品监督管理局，甘肃省皋兰县人民政府网站均无相关报道,我国食品突发事常出现“慢一拍”的情况，往往是媒体报道后民众才知道，由相关监管部门主动公布的少之又少，不能形成公开、通畅的食品安全信息交流机制；缺少官方报告会造成民众的恐慌心理，误信谣言。,2.,政府的危机管理,PulseNet,是最初由美国在,1996,年建立的病原菌,DNA,指纹识别网络,能够对疾病暴发进行早期识别并协助对病原菌及其传播途径的溯源。,基于病原菌分子分型技术,包括美国八个区域在内的超过,80,个实验室采用了该系统,3.,食源性疾病监测网络,（以,PulseNet,为例）,中国：通过微生物检验手段，对致病菌的鉴定仅精确至属,美国：通过脉冲场凝胶电泳（,PFGE,）诊断测试得到的结果与,PulseNet,的,DNA,“指纹”数据对照，确定了此次疾病爆发的,7,株海德堡沙门氏菌；比对还发现此次海德堡沙门氏菌的,DNA,指纹图谱与,2012-2013,年间福斯特农场的鸡肉沙门氏菌污染图谱类似,虽然中国也成立了,PulseNet China,（,2004,），但从此次事件中可以看出监测网络并不完善，病原菌信息库不完整，鉴定技术未普及到县乡级地区,3.,食源性疾病监测网络,（以,PulseNet,为例）,美国：,12,月,4,日,FSIS,发布沙门氏菌行动计划，以降低沙门氏菌污染率。其中包括：将现代化家禽屠宰检验系统作为首要任务，同时加强沙门氏菌抽样及检测程序。,中国：事件发生后相关机构未发布相关信息。,4.,后续处理,建立高效的食品安全突发事件预警制度（风险评估机制、信息发布平台、加强预警科研技术力量）,构建多元的食品安全应急联动制度（政府机构的主体功能、行业协会的监督、消费者的参与）,健全食品安全应急管理评估制度（人员培训、评估过程管理、应急信息系统效果评价）,食品安全应急管理的对策,充分加热,4,冷藏保存,防止交叉污染,个人预防措施,Thank you,！,