磁共振前列腺癌优质.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,磁共振前列腺癌,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺,由纤维、肌肉和腺体组织构成,概述,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区,1/3,腺体部分,2/3,外周带,70%,中央带,25%,移行带,5%-10%,尿道周围区,1%,前列腺的分带解剖,平扫：常规,T,1,WI T,2,WI STIR,磁共振波谱成像（,MRS,）,动态增强扫描,弥散加权成像（,DWI,）,扫描前准备,保证检查时直肠内清洁,扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,前列腺,MRI,扫描技术,正常前列腺的,MRI,平扫表现,T,1,WI,：均匀中等信号结构,T,2,WI,：各区带显示对比清晰,横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位,T,2,WI,：,显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,70%,起自前列腺的外周带,发病率：,美国,最常见的男性恶性肿瘤,老年男性发病率第一位,中国近年来发病率明显增高,中国人平均寿命明显提高,医疗水平的提高，发现率增高,前列腺癌,早期病变局限多无症状,体检时发现血清,PSA,值升高,良性前列腺增生手术标本中发现,晚期可出现一些特异性症状,血尿,排尿困难、尿潴留,病理骨折、骨痛,前列腺癌的临床表现,直肠指诊,实验室检查,经直肠超声,TRUS,CT,同位素骨扫描,MRI,平扫,MR,新技术,前列腺癌的常用检查手段,PSA,筛查,肛诊,经直肠超声,如怀疑前列腺癌，可进一步行,经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检,盆腔,MRI,（穿刺后短期内不适宜,MRI,检查）,全身骨扫描,前列腺癌的诊断流程顺序,90%,以上前列腺癌为,腺癌,其它还包括,移行细胞癌,、,鳞癌,和,肉瘤,前列腺癌病理分型,TNM,分期,前列腺癌的分期,A,期,B,期,C,期,D,期,分期和分级决定治疗方案和病人的预后,前列腺癌的分期分级,观察,根治性切除：,B,期以下,非手术治疗：,C,期以上,内分泌治疗,放疗：体外及近距离,冷冻,激光,其它,前列腺癌的生物学特性决定,了治疗的多样性,前列腺癌的治疗方法,B期,前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,C,期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,D,期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和,/,或骨转移,中央腺体,Pca,的,MRI,平扫表现,突破包膜,神经血管束侵犯,精囊侵犯,膀胱侵犯,直肠侵犯,淋巴结转移,骨转移,分期决定治疗,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,与前列腺癌分期有关的表现,肿瘤与包膜关系密切,包膜增厚、不规则、局限性突出,前列腺癌灶生长进入周围脂肪,神经血管束侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,病灶突破包膜后发生,神经血管束的局限性不对称增粗,外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生,T,1,WI,显示较好,右侧,NVB,受侵,正常,NVB,精囊侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,前列腺精囊角的消失,精囊腺局限性低信号、壁增厚,冠状和矢状位图像对显示精囊,基底部的侵犯效果好,正常精囊腺,T,2,WI M/26Y,精囊腺受侵处,T,2,WI,高信号消失,膀胱侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,前列腺与膀胱壁连接紧密,局部膀胱壁破坏，肿块形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,直肠侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,直肠前与前列腺之间有软组织肿块影,发生机率较低,直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,淋巴结转移,与前列腺癌分期有关的表现,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布,一般最小径大于,1,到,1.5cm,的淋巴结可,诊断淋巴结转移,轴位压脂,T,2,WI,显示转移淋巴结效果较好,DWI,的应用,骨转移,与前列腺癌分期有关的表现,特异性高,T,1,WI,上在正常高信号的骨髓内出现,不规则边缘清晰的低信号,对应压脂,T,2,WI,上病变呈异常高信号,T,1,WI,T,2,WI,代谢改变的机制,Citrate,（枸橼酸）,正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量,citrate,的能力,前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致,citrate,浓度降低,Choline,（胆碱）,与细胞膜的合成与降解有关,其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关,代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性,1,H-,MRS,用于前列腺检查的优势,恶性病变：,(,胆碱,+,肌酸,),高 枸椽酸 低,良性病变：,(,胆碱,+,肌酸）,低 枸椽酸 高,多体素,1,H,质子,3D,全覆盖波谱成像（,3D,1,H-MRSI,）,精确的体积选择,有效的脂肪抑制,1,H-,MRS,检查技术,3D,1,H-MRS,可得到代谢图,将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果,正常前列腺的,1,H-MRS,表现,前列腺癌的,1,H-MRS,表现,中央腺体,Pca,的,1,H-MRS,表现,良性前列腺增生的,1,H-MRS,表现,外周带,中央腺体,MRS,可见正常,Cit,峰，,Cho,峰不高或轻度升高,放化疗后疗效监测,前列腺癌内分泌治疗,4,年，近期,PSA,值升高,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺,注射剂量,0.2 mmol/kg,体重,注射速度,2.5 ml/s,注药前扫描一次,注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约,5min,前列腺动态增强,前列腺癌强化特点,时间,-,信号强度曲线,前列腺增生,时间,-,信号强度曲线,时间,-,信号强度曲线类型,信号强度增高后持续增高,信号强度增高后出现平台期,信号强度早期增高后出现下降期,DWI,T,2,WI,ADC,弥散加权成像,中央腺体前列腺癌与,BPH,鉴别,T,2,WI,DWI,ADC,治疗后的病灶监测,有利于转移灶的检出,全身,DWI,“,类,PET”,技术,多段扫描,三维重建,图像翻转,有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现,前列腺炎,(Prostatitis),良性前列腺增生,(Benign Prostatic Hyperplasia;BPH),发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺癌鉴别诊断,50,岁以下男性最常见,急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现,无特征性,慢性期 造成,T,2,WI,前列腺外周带信号减低,与前列腺癌鉴别困难,前列腺炎,T,2,WI,穿刺活检病理结果为,BPH,半年后复查血清,PSA,正常,M/64Y,体检发现血清,PSA,值略增高,前列腺体积在,40,岁以后开始加速增长,50,岁以上男性约有,50%,患,BPH,良性前列腺增生,T,1,WI,前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称,T,2,WI,前列腺各经线增大，周围带、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,T,2,WI,T,1,WI,T,2,WI,T,2,WI,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,前列腺肉瘤,临床上特点明显,发病率低，多发生在中青年或儿童,PSA,水平一般不高,瘤体增大明显,早期转移,M/44Y,排尿困难伴尿痛,20,余天,梭形细胞肉瘤,M/20Y,，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年,前列腺转移瘤,谢谢,