转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湘潭市中心医院骨科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项,骨折复位的基础,解剖学基础,影像学基础,骨折分型,稳定性,解剖复位,复位程度,大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的完整性（小转子、股骨距）,转子下：,小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨科手术学第,11,版）,其他定义：从小转子下至其远侧,5cm,范围内,臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌,股骨近端骨折解剖,股骨近端,影像学,转子下骨折,小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科手术学第,11,版）,骨折中心位于转子下线的远侧（,AO/OTA,：,31-A1.3,，,32-A,）,从小粗隆下至其远侧,5cm,范围内的骨折,（,Boyd and Griffin,）,转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是不稳定骨折,转子间骨折分类,Evans,分类,：稳定性（骨折线方向）、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性,Evans-Jensen,分类,：骨折块数目,Kyle,分类：累及范围、移位程度,AO/OTA,分型,Evans,分类,Evans-Jensen,分类,转子下骨折分类,Boyd-Griffin,分类,Fielding-Magliato,分类：解剖部位,Seinsheimer,分类,：骨折块数目、骨折线形态和部位,Russell-Taylor,分类,：骨折线向近端的累及范围，不考虑粉碎程度,AO/OTA,分型,Seinsheimer,分类,Russell-Taylor,分类,稳定性的决定因素,内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距是否完整）,后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度）,小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻,大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头后倾,复位标准,从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角,20,，骨折断端间移位,稳定复位,非稳定复位,复位技巧,解锁机制：外展外旋位牵引内收内旋,中立位或稍内旋位复位,牵引床,VS,徒手复位：工欲善其事必先利其器,复位技巧,闭合复位,VS,切开复位：先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位，高能量创伤可能切开复位（,Watson-Jones,入路）,目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位,牵引床下,闭合复位四步法,1.,会阴部采用立柱阻挡后，,足靴牵引，纠正向后成角（过牵法）,2,.,调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋,20-30,，转子下骨折时屈髋,30-40,，从而维持髋部由后向前的持续牵引力,3,.,牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必内翻,4,.,旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨折外旋,5-15,，转子间骨折内旋,10-15,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,复位技巧,正位片：内侧皮质对合良好,侧位片：后侧皮质对合良好,器械复位,髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩,经皮操纵杆,、,克氏针、,Schatz,钉（偏心放置）,器械辅助复位,器械辅助复位,骨剥,器械辅助复位,经皮操作杆、骨钩,复位技巧,粉碎性骨折常见骨折远端后倾：闭合解决,方,法：顶棒，切开解决,方,法：,髋部垫板垫于骨折下方,复位技巧,复位技巧,切开复位,复位技巧,切开复位,复位技巧,切开复位,非解剖复位求稳定,骨折段内移术：远折端内侧移位获得稳定,Dimon-Hughston,内固定：粉碎程度非常严重，无法解剖复位的不稳定转子周围骨折情况偶尔有用,Dimon-Hughston,内固定术,非稳定复位,髓内固定,+,骨水泥（,PMMA,）,角钢板、,LCP,、外固定支架,推迟负重,注意事项,恢复骨折的解剖复位十分重要，无论何种内固定，不完全的复位均可能增加内固定失败的概率,注意事项,避免将患肢置于内翻位来获取良好的操作空间，那样容易导致股骨近端钉道呈内翻位偏斜，髓内钉插入,后也将处于内翻位,注意事项,复位的关键在于旋转远侧肢体，“远端对近端”；并维持前方皮质的对位，做到此两点，即可纠正屈曲及内旋畸形,注意事项,置入主钉后近端旋转对位改变：,C,臂测量前倾角的方法,注意事项,学会正确快速的操作术中透视,必要时为具备献身精神,“吃光”,说明与致谢,说明：部分图片引自,奈特简明骨科学彩色图谱,、,坎贝尔骨科手术学,、,威赛尔骨科手术学,、,上下肢手术路径图谱,致谢：梁培雄教授、刘忠教授、唐新桥教授、朱宝玉教授、陈校明副教授、蒋锐中副教授及其他骨科一区医师及护理部同事,