一例椎体成形术治疗腰椎骨折围手术期护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例椎体成形术治疗腰椎骨折围手术期护理,主要内容,一、定义二、适应症三、禁忌症四、,围手术期护理,五、,功能锻炼,六、出院指导,七、健康宣教,3,向大家介绍,缺点多,优点多,传统手术,椎体成型,术 式,项 目,椎体成型术,传统手术,麻醉方式,局麻（安全）,全麻或腰麻（风险大）,手术时间,30-45,分钟,23,小时,适 应 症,广泛,(,压缩性骨折、血管瘤等,),主要适用于骨折、腰突症,下床时间,24-48h,术后,4,周,止痛起效时间,术后即起效,术后,3,天左右,手术切口,12cm,1216cm,住院时间,35,天,1418,天,出血量,5-10ml,200-300ml,椎体成形术（PVP）,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到,增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,恢复椎体高度,经皮椎体成型术,在,X,线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。,适 应 症,骨质疏松性椎体压缩性骨折,椎体肿瘤：椎体血管瘤,骨髓瘤,溶骨性转移瘤,椎体原发恶性肿瘤,新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾患不能耐受手术,出血性疾病,椎体严重压缩无法放置导针,椎体中柱破坏、脊髓受压,胸腰椎压缩性骨折：,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约,6,5,。,临床表现,胸腰部,肿痛、畸形,腰部,活动不利,伴有骨髓,损伤者可有,功能障碍,手术方法,俯卧位，,C,型臂透视下 或在,CT,监视下定位病 椎,椎弓根入路穿刺：经皮用3,mm,钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15,G,穿刺活检针(,Jamshidi,活检针),作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。,通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射,一般一个椎体,46ml,就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。,经皮球囊扩张椎体成形术,一种新型的椎体成形术,椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。,放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥,。,皮球囊扩张椎体成形术,传统手术创伤大、切口长、愈合慢,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,手术过程示意图,X-ray C,T,传统手术切口,12-16cm,PVP,手术切口,1-2cm,并发症（1-2%）,多数并发症与灌注剂向外渗漏有关,灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压,灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞,穿刺不当引起气胸及肋骨骨折,术后一过性发热,感,染,预防措施,恰当选择适应症（椎体后壁完整）,应有影像检测设备,灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）,提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁,病史介绍,姓名：徐蓉芬性别：女 年龄,75,岁,诊断：腰,1,椎体压缩性骨折,现病史：腰跌伤后疼痛，活动受限一小时,既往史：无,入院：,T36.3 P88,次,/,分 呼吸,20,次,/,分血压,118/80mmHg,专科情况：脊柱无侧弯，腰部平直，无后突畸形，,L1,棘突处压痛、叩击痛，双下肢肌力正常。,2017-1-3,入院,2017-1-6,在局部麻醉下行腰,1,骨折椎体成形术，术后给予消炎补液等治疗，患者术后情况好，伤愈合好，术后积极进行功能锻炼，于,2017-1-13,出院。,术 前 护 理,1,心理护理,2,体位护理,3,饮食指导,4,预防术后并发症,5,药物治疗,6,术前准备,心理护理,多沟通，多交流,发现心理问题，及时解决,体位护理,入院后指导平卧板床,手术前1天指导练习俯卧位,饮食指导,饮食原则,：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食,术前宜进食清淡、易吸收食物,预防术后并发症,手术前适应性训练:床上轴线翻身,有效咳嗽、咳痰,练习床上排便,前瞻性功能锻炼,完善相关化验、检查,药物治疗,服用止痛药物：塞来昔布、氨酚曲马多,治疗原发性骨质疏松症：阿法骨化醇、葡萄糖酸钙等,激素替代疗法：女性-雌激素,男性-雄激素,脱水剂使用：甘露醇,术前准备,备皮,介绍手术相关知识,配合手术室护士的术前访视,案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术,术后护理,观察生命体征,心理护理,体位安置,饮食指导,专 科 护 理,专科病情观察,疼痛护理,管道护理,病人的搬运及监护,搬运及监护,搬运：三人平托搬运法,监护：T、P、R、BP、SPO2,术区出血情况,术区皮肤有无肿胀,疼痛护理,止痛药物：非甾体类药物,专科病情观察,疼痛程度,腰部活动情况,双下肢神经压迫症状,褥疮,坠积性肺炎,腹胀便秘,泌尿系统感染,常见并发症,专科并发症,并发症,骨水泥渗漏,出血、肋骨骨折,感染,:,灾难性并发症,功 能 锻 炼 指 导,指导患者进行踝泵运动,直腿抬高训练,术后第,1,天,指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为,30-60,40-60,次,/,天,术后第,2,天,直腿抬高,60-80,术后3天,可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3-4次完成。,腰背肌功能锻炼,（,2,）五点支撑腰背肌锻炼：仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢至患者认为最高度后放下，再撑起。,（,3,）飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水。反复,10,20,次,。,腰背肌功能锻炼,定 期 复 查,合 理 锻 炼,保持正确姿势,饮 食 指 导,出 院 指 导,术后,4,周内佩戴腰围,腰围的佩戴,腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。,佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以,4,6,周为宜，不能超过,3,个月。,腰围的佩戴,佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。,健 康 教 育,1,宜睡硬板床。,2,注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。,3,注意纠正不良姿势，采用正确的坐、立、行、卧姿势，不宜久坐；勿弯腰提重物，捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓慢，避免大幅度的弯腰和旋转,4,咳嗽或打喷嚏时要直起腰，不要用力过猛，应双手护腰，保护腰部,避免诱发和加重疼痛。,5,腰围不超过,3,个月，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。,6,坚持腰背肌功能锻炼。,适当运动,均衡膳食,药物治疗,防止跌倒,避免颠簸,避免搬抬重物,避免弯腰,适度补钙,预防骨质疏松,谢谢,