喉癌术后并发症护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西安交通大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科而后 西安交通大学第二附属医院,耳鼻咽喉头颈外科病院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉癌术后并发症护理,喉癌术后并发症护理喉癌术后并发症护理1喉癌的概述1喉癌的分型、分期及临床表现2喉癌的治疗3喉癌术后并发症的原因分析及护理对策对策4目录2,1,喉癌的概述,1,喉癌的分型、分期及临床表现,2,喉癌的治疗,3,喉癌术后并发症的原因分析及护理对策对策,4,目录,2,喉癌的概述,是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为,喉鳞状细胞癌,。多见于中老年男性。本癌的发生及吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、,乳头状瘤,病毒感染及性激素等因素有关。,3,按癌肿所在部位分成四个不同类型：,声门下型,声门型,声门上型,喉癌的分型,跨声门型,指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。癌组织在黏膜下扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。,4,0,期,期,期,期,A,期,Tis N,0,M,0,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,T,3,N,0,M,0,T,1,、,T,2,、,T,3/,N,1,M,0,T,4a,N,0,M,0,T,4a,N,1,M,0,T,1,、,T,2,、,T,3,、,T,4a,N,2,M,0,B,期,T,4b,任何,N M,0,，任何,T N,3,M,0,c,期,任何,T,任何,N M,1,2002,年,AJCC,喉癌,TNM,分期,喉癌的临床分期：,5,右侧杓会厌皱襞癌,会厌根部浸润性癌,声带癌,6,喉癌的临床表现,因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下：,1.,声音嘶哑,因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引 起声哑或间歇声哑。,2.,咽喉部感觉异常,，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。,3.,咳嗽,由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳等。,7,喉癌的治疗,部分喉切除术（,CO,2,激光,、,垂直半喉切除术）,全喉切除术,颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）,喉全切除术功能重建,主要以手术治疗为主，放化疗为辅,8,喉癌术后并发症,6.,脱管,、,窒息,1.,肺内感染,2.,皮下气肿,4.,术后出血,5.,误咽、呛咳,3.,咽瘘,9,常见原因：,本病多发于老年人，可能存在不同程度的肺功能障碍，且机体抵抗力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受性差；,呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻腔过滤湿润系统和气管的黏液、纤毛传递系统所构成的屏障保护作用；,患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留，吸痰不及时、不彻底或无菌技术不严格等；,治疗过程中广谱抗生素的使用不当造成菌群失调、耐药菌株产生等，致使肺内多种细菌交叉感染或厌氧菌的感染。,1.,肺部感染,10,护理对策：,如患者术后,3,5d,出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染 的可能。,1.,及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素。,2.,增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，指导患者进行呼吸功能训练，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。,3.,严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，每吸痰,1,次即应更换吸痰管，保持口腔清洁，以减少感染的可能。,4.,病室内每日通风、消毒，保持适当的湿度。,11,是喉癌患者早期常见的并发症。,常见原因：,手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。,气管切开较大，而皮肤切口相对较小。,2.,皮下气肿,护理对策：,为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在,3d,内自行吸收，消除患者的紧张情绪。,若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮下穿刺排气，以缓解病情。,12,常见原因：,全喉切除术后严重的并发症之一。,手术过程中咽腔关闭不严；,术后鼻咽部的分泌物易附着在喉咽缝合缘处，使喉咽腔黏膜不易愈合。,部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。,患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。,3.,咽瘘,13,护理对策：,咽瘘的形成一般在术后,8,10d,，为防止咽瘘的形成，术后,10d,内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生；,对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。,14,常见原因：,术中止血不彻底、缝扎线滑脱。,气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。,患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。,4.,术后出血,护理对策：,患者全身麻醉清醒后取半卧位，以利伤口引流。密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。同时应保持大便通畅，避免用力导致再次出血。,15,5.,误咽、呛咳,即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。,常见原因：,喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用完全或部分 丧失。,喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽动作不协调。,喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。,16,护理对策：,术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。,首先,，护士要做好患者的心理护理，鼓励其要有勇气面对疾病、战胜疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。,其次,，指导患者正确进食。患者开始时易进食一些粘糊状的食物，这样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团状物，不容易误入气管；同时使患者找出最适合自己进食的体位，这样可减少呛咳的发生。,如果患者误咽严重，也可使用,气囊充气法,（即进食前将气囊充气,6,8ml,，待进食完毕后放掉余气，经反复练习，直至打气量逐渐减少到,1,2ml,），以后即可顺利经口进食。,17,声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。,训练方法,是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。,吞咽训练,18,脱管常见原因：,气管外套管系带过松。,变换体位或剧烈咳嗽。,窒息常见原因：为喉癌术后最危险的并发症。,全身麻醉未清醒时，患者躁动不安，容易出现人为拔管。术后,1,2d,，气管内血性分泌物及痰液较多且粘稠，容易堵塞气管套管。,吸痰不彻底，清理内套管不及时使管壁狭窄。,6.,脱管、窒息,19,脱管护理对策：,1.,护士应密切观察气管套管的位置以及,松紧度，当发现系带过松，应及时调整，,以容纳一手指为宜。,2.,患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度变动太大引起脱管。如需更换体位时，应采取轴式翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。,3.,如发现气管套管脱出，应立即用无菌弯止血钳撑开气管切开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。,20,窒息,护理对策：,术后,24h,内应有专人守护，密切观察生命体征，尤其是呼吸的变化。临床上最简单的方法是置一小片棉絮于气管套管上方，当患者呼气时观察棉絮的摆动，根据摆动幅度来判定呼吸情况。,保持室内温暖湿润，温度,20,22,，湿度,60%,70%,。套管口覆盖两层无菌湿纱布，一是起到湿润和滤过空气的作用，二是可以防止异物和和灰尘落入套管内。,术后,1,周内每天清洗、消毒内套管,2,3,次，,1,周后可改为,1,2,次,/d,。随时吸痰，当痰液粘稠时可在气管套管内滴入化痰药物，如糜蛋白酶,0.1ml/,次。,吸痰时间不宜过长，每次不超过,15s,，必要时吸氧。当发现套管堵塞时，护士应立即拔出气管内套管，进行深部吸痰，并立即通知医生，进行处理。,21,气道湿化,温湿交换过滤器,HEM,(,人工鼻）,22,23,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,