妊娠合并尖锐湿疣护理查房ppt课件.ppt
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1、病 例患者,女,患者,女,2323岁,孕岁,孕1515周,来我院产科门诊进行常规产前检查,周,来我院产科门诊进行常规产前检查,体检:腹部稍隆起,宫底脐耻间可触及,胎心体检:腹部稍隆起,宫底脐耻间可触及,胎心145145次分。常次分。常规进行阴道分泌物检查时行妇科检查:置窥阴器暴露官颈,见规进行阴道分泌物检查时行妇科检查:置窥阴器暴露官颈,见宫颈光,宫颈口菜花样生长一赘生物,大小约宫颈光,宫颈口菜花样生长一赘生物,大小约3 33cm3cm,用干棉,用干棉球擦净阴道分泌物,阴道镜检查,放大局部组织形态,局部涂球擦净阴道分泌物,阴道镜检查,放大局部组织形态,局部涂以以3 3 5 5 的醋酸,病变呈菜
2、花样突起,基底部有蒂,表面的醋酸,病变呈菜花样突起,基底部有蒂,表面布满毛刺或颗粒状突起。布满毛刺或颗粒状突起。病 例病理检查:送检组织鳞状上皮呈乳头状增生,表皮角化不全,病理检查:送检组织鳞状上皮呈乳头状增生,表皮角化不全,细胞核增大,棘层增生肥厚,棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞核增大,棘层增生肥厚,棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞,细胞体积较大,核大、深染,核周胞浆空化,呈环状空细胞,细胞体积较大,核大、深染,核周胞浆空化,呈环状空晕。免疫组化:挖空细胞晕。免疫组化:挖空细胞HPV6HPV6、HPV11HPV11阳性。阳性。病 例患者取膀胱截石位,用患者取膀胱截石位,用0 01 1洁尔灭
3、酊消毒外阴、阴道、宫颈洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后,用功率后,用功率20 W20 W的的CO CO 激光对准宫颈病灶部位进行汽化,光斑激光对准宫颈病灶部位进行汽化,光斑直径直径5 mill5 mill,汽化范围超过病灶,汽化范围超过病灶5 mm5 mm,深度为深入病灶下,深度为深入病灶下5 mm5 mm。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉,术后观察无先手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉,术后观察无先兆流产和病灶复发发生,及时登记产前检查卡,随访。孕兆流产和病灶复发发生,及时登记产前检查卡,随访。孕3939周周剖宫产分娩一女活婴,三天后康复出院。剖宫产分娩一女活婴,三天后康复出院。
4、妊娠合并尖锐湿疣 护理查房产房产房 王辉王辉妊娠合并妊娠合并尖锐湿疣尖锐湿疣v定义、病因定义、病因v传播方式传播方式v临床表现、实验室检查临床表现、实验室检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v对母体及对母体及 胎儿、婴幼儿的影响胎儿、婴幼儿的影响v治疗,分娩方式的选择治疗,分娩方式的选择 v住院护理住院护理v健康宣教健康宣教妊 娠 合 并 尖 锐 湿 疣 尖锐湿疣概述尖锐湿疣概述尖锐湿疣诊疗尖锐湿疣诊疗妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣的护理妊娠合并尖锐湿疣的护理 尖 锐 湿 疣 概 述定义定义 尖锐湿疣:尖锐湿疣:(Condyloma Acuminatum,CA)(Co
5、ndyloma Acuminatum,CA),又称生殖器疣又称生殖器疣(Genital wartsGenital warts)是由)是由人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒(HPVHPV)所致的、主要通所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围赘生物赘生物为特征的一种为特征的一种性传播疾病。性传播疾病。尖 锐 湿 疣 概 述病因病因 1 1、病原体:、病原体:人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,(Human papilloma virus,HPVHPV),一种一种 DNA DNA病毒。病毒。2 2、分、分 型:型:100
6、100多型,引起尖锐湿疣的病毒主要是多型,引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6HPV-6、11 11、1616、1818型型。3 3、高危因素:早年性交,多个性伴侣、高危因素:早年性交,多个性伴侣 ,免疫力低下,吸烟及高,免疫力低下,吸烟及高性激素水平等性激素水平等 。4 4、孕妇机体免疫功能受抑制,性激素水平高,阴道分泌物增多,、孕妇机体免疫功能受抑制,性激素水平高,阴道分泌物增多,外阴湿热,故易患尖锐湿疣。外阴湿热,故易患尖锐湿疣。尖 锐 湿 疣 概 述传播方式传播方式 1 1 1 1、传染源、传染源、传染源、传染源 患者、亚临床感染者(肉眼不能辨认的皮损,通过患者、亚临床感染者(肉眼不能辨
7、认的皮损,通过醋酸白实验可显示)和潜伏感染者(肉眼及醋酸白实验不能辨醋酸白实验可显示)和潜伏感染者(肉眼及醋酸白实验不能辨认,只能通过分子生物学方法证实有认,只能通过分子生物学方法证实有HPVHPV存在)存在)2 2 2 2、传播途径、传播途径、传播途径、传播途径 (1 1)直接传染:主要通过性接触传染。)直接传染:主要通过性接触传染。(2 2)间接传染:少数通过污染物间接接触传染。)间接传染:少数通过污染物间接接触传染。(3 3)母婴传染:可经产道传染。)母婴传染:可经产道传染。3 3 3 3、易感人群、易感人群、易感人群、易感人群:可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人,是可感染免疫功能正
8、常和免疫功能受抑制病人,是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。尖 锐 湿 疣 诊 疗临床表现临床表现 1 1 1 1、潜伏期、潜伏期、潜伏期、潜伏期:18个月,平均3月 2 2 2 2、发病年龄、发病年龄、发病年龄、发病年龄:好发于性活跃的中青年3 3 3 3、好发部位、好发部位、好发部位、好发部位:性行为接触部位,主要在生殖器 及肛门周围皮肤粘膜 尖 锐 湿 疣 诊 疗临床表现临床表现 4 4 4 4、皮损特点、皮损特点、皮损特点、皮损特点(lesion)(lesion)(lesion)(lesion):vv 初期初期初期初期:单个或或
9、多个散在淡红色小丘疹,小丘疹,质质软软顶 尖,尖,渐增多、扩大、融合。vv 后期后期后期后期:相互融合形成乳头乳头 状、菜花状、鸡冠状状、菜花状、鸡冠状赘生物赘生物。尖 锐 湿 疣 诊 疗临床表现临床表现 5 5 5 5、自觉症状(、自觉症状(、自觉症状(、自觉症状(Self feeling)Self feeling)Self feeling)Self feeling)(1 1)多数:无症状)多数:无症状(2 2)少数:瘙痒、疼痛感、性交后出血)少数:瘙痒、疼痛感、性交后出血(3 3)女性:白带增多)女性:白带增多(4 4)巨大皮损:异物感、压迫感)巨大皮损:异物感、压迫感 尖 锐 湿 疣 诊
10、 疗实验室检查实验室检查 1 1 1 1、组织病理、组织病理、组织病理、组织病理(Histopathology)(Histopathology)(Histopathology)(Histopathology)v乳头瘤样增生:乳头瘤样增生:乳头瘤样增生:乳头瘤样增生:表皮角化不全,棘层高度肥厚,表皮表皮角化不全,棘层高度肥厚,表皮表皮角化不全,棘层高度肥厚,表皮表皮角化不全,棘层高度肥厚,表皮突增宽、延长,呈突增宽、延长,呈突增宽、延长,呈突增宽、延长,呈乳头瘤样增生乳头瘤样增生乳头瘤样增生乳头瘤样增生,表皮与真皮之间界,表皮与真皮之间界,表皮与真皮之间界,表皮与真皮之间界限清楚。限清楚。限清楚
11、。限清楚。v空泡形成:空泡形成:空泡形成:空泡形成:颗粒层和棘层上部细胞有明显的颗粒层和棘层上部细胞有明显的颗粒层和棘层上部细胞有明显的颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成空泡形成空泡形成空泡形成.空泡细胞大,胞浆着色淡,中央有大而圆深染的核,空泡细胞大,胞浆着色淡,中央有大而圆深染的核,空泡细胞大,胞浆着色淡,中央有大而圆深染的核,空泡细胞大,胞浆着色淡,中央有大而圆深染的核,为特怔性改变。为特怔性改变。为特怔性改变。为特怔性改变。尖 锐 湿 疣 诊 疗实验室检查实验室检查 2 2 2 2、醋酸白试验、醋酸白试验、醋酸白试验、醋酸白试验 阳性阳性阳性阳性(HPVHPVHPVHPV感染皮损产生
12、异种蛋白,在感染皮损产生异种蛋白,在感染皮损产生异种蛋白,在感染皮损产生异种蛋白,在3%-5%3%-5%3%-5%3%-5%的的的的醋酸作用下可被凝固而呈白色)醋酸作用下可被凝固而呈白色)醋酸作用下可被凝固而呈白色)醋酸作用下可被凝固而呈白色)3 3 3 3、甲苯胺蓝试验、甲苯胺蓝试验、甲苯胺蓝试验、甲苯胺蓝试验 阳性阳性阳性阳性4 4 4 4、原位杂交、原位杂交、原位杂交、原位杂交、PCRPCRPCRPCR可可可可 检测到检测到检测到检测到HPVHPVHPVHPVDNADNADNADNA 尖 锐 湿 疣 诊 疗诊断诊断 1 1 1 1、病史、病史、病史、病史:不洁性交史,配偶感染史或间接感染
13、 史。2 2 2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现:潜伏期、好发部位、皮损特点。3 3 3 3、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查:组织病理、醋酸白试验、甲苯 胺蓝试验、原位杂交、PCR。尖 锐 湿 疣 诊 疗鉴别诊断鉴别诊断 1 1、假性湿疣(、假性湿疣(Pseudo Pseudo condyloma)condyloma)(1 1)病因:不明,可能与摩擦有关。)病因:不明,可能与摩擦有关。(2 2)临床表现:多见已婚妇女,大小)临床表现:多见已婚妇女,大小 阴唇内侧,密集而不融合的阴唇内侧,密集而不融合的“鱼鱼 子状子状”或或“绒毛状绒毛状”损害。损害。(3 3)醋酸白
14、试验:阴性。)醋酸白试验:阴性。(4 4)组织病理:表皮轻度角化过度,)组织病理:表皮轻度角化过度,棘层不规则肥厚,表皮细胞无空泡棘层不规则肥厚,表皮细胞无空泡 变性。变性。尖 锐 湿 疣 诊 疗治疗治疗 1 1、祛除疣体、祛除疣体 小疣体小疣体小疣体小疣体外用疗法外用疗法(1 1)细胞毒性药物细胞毒性药物细胞毒性药物细胞毒性药物:v 0.5%足叶草毒素酊2次/日,连用3日,停药4日,为1疗程,1-3个疗程v 10%-25%足叶草酯酊:每周1-2次,搽药1-4小时后洗去,连用4次。注意 保护周围皮肤粘膜,孕妇禁用。(2)(2)(2)(2)抗肿瘤代谢药物抗肿瘤代谢药物抗肿瘤代谢药物抗肿瘤代谢药物
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