医院感染管理培训课程.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染管理培训课程,医院感染管理培训课程医院感染管理培训课程,第一页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,我们关注什么？,诊断？,报告？,预防控制？,？,2,第二页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,我们应该关注什么？,医院感染,诊断标准和报告,医院感染,暴发报告及处置管理规范,医院隔离技术规范,消毒技术规范,无菌操作技术规范,医院感染监测与预防控制,病原菌的耐药性及流行的耐药菌,重点部位医院感染,特殊病原体感染,手卫生,抗菌药物的合理应用,职业防护,.,3,第三页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,基本概念,医院感染：,指,住院病人,在,医院内,获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,医院,工作人员,在医院内获得的感染也属医院感染,医源性感染：,指在医疗服务过程中，因,病原体传播,引起的感染。,医院感染暴发：,是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生3例以上,同种同源,感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有,共同感染源,的感染病例；或者3例以上怀疑有,共同感染源或感染途径,的感染病例现象,。,4,第四页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染传播途径：,空气,飞沫,接触,5,第五页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染的特点,-,感染发生于已有各种,基础疾病,的病人；,感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的,多重耐药菌,，或来自患者,自身的条件致病菌,；,医院感染的发生常由,医源性操作技术和治疗方法,直接引起,6,第六页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,影响医院感染发生的三大因素,病原因素:,病原菌的变迁,细菌对抗菌药物的耐药性快速增长,多重耐药菌的出现MRSA、VRE等,病人因素,皮肤粘膜屏障损伤或炎症,老年人或新生儿与婴幼儿免疫功能降低,免疫缺陷病,肿瘤,医疗因素：,病人在,医院内直接或间接接触病原菌的机会较多,病原菌侵入的机会较多,如各,种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内,各种手术治疗的影响,免疫抑制治疗,抗菌药物的影响,7,第七页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染诊断,中华人民共和国卫生部,卫医发【2001】2号,2001.1.2,8,第八页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,属于医院感染的诊断,1、,无,明确潜伏期的感染，规定入院,48小时后,发生的感染为医院感染；,有,明确潜伏期的感染，自入院时起,超过平均潜伏期,后发生的感染为医院感染。,2、本次感染直接,与上次住院,有关。,3、在原有感染基础上出现其它部位,新的感染,（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出,新的病原体,（排除污染和原来的混合感染）的感染。,9,第九页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,属于医院感染的诊断,4、新生儿在分娩,过程中和产后,获得的感染。,5、由于诊疗措施,激活的潜在性,感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,6、医务人员在医院,工作期间,获得的感染。,10,第十页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,不属于医院感染,1、皮肤黏膜开放性伤口,只有细菌定植,而无炎症表现。,2、由于,创伤或非生物性因子,刺激而产生的炎症表现。,3、新生儿经,胎盘,获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4、患者原有的慢性感染在医院内,急性发作,。,11,第十一页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染的分类,1、呼吸系统,2、心血管系统,3、血液系统,4、腹部和消化系统,5、中枢神经系统 6、泌尿系统,7、手术部位 8、皮肤和软组织,9、骨、关节 10、生殖道,11、口腔 12、其它,12,第十二页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,常见的医院感染的诊断标准 ,呼吸系统,一、上呼吸道感染,1、临床诊断,发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,2、病原学诊断,临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,13,第十三页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,二、下呼吸道感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。,1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。,2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,14,第十四页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,15,第十五页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,常见的医院感染的诊断标准 ,腹部和消化系统,一、感染性腹泻,临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。,1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。,病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断,。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。,说明：,1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,16,第十六页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,二.胃肠道感染,临床诊断,患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。,病原学诊断,临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。,17,第十七页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染报告,散发病例报告：,24h内报告医教防保科,暴发病例报告：,关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 卫医政发200973号,卫生部 国家中医药管理局,二九年七月二十日,18,第十八页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染暴发报告及处置管理规范第十条,5例以上疑似医院感染暴发,3例以上医院感染暴发,医院应当于12小时内报告,卫生行政部门,疾病预防控制机构,19,第十九页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染暴发报告及处置管理规范第十二条,5例以上医院感染暴发,由于医院感染暴发直接导致患者死亡,由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果,24小时内上报至卫生部,20,第二十页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染暴发报告及处置管理规范第十三条,10例以上的医院感染暴发,发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,医院,2小时内报告,卫生行政部门,疾病预防控制机构,2小时内逐级上报,21,第二十一页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医院感染的预防与控制,控制感染的环境危险因素,建筑（分区、流程、材料）,通风、空气流向、空气净化,医院环境卫生,水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）,食物,医疗废弃物,22,第二十二页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,控制感染经,诊疗护理器具,的传播,减少侵入性操作,确保诊疗护理器具的消毒、灭菌,控制感染经医务人员诊疗活动的传播,严格执行无菌操作技术,保证使用器械的清洁、消毒灭菌,实施,标准预防,在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防,合理使用抗生素和免疫抑制类药物,医院感染的预防与控制,23,第二十三页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,合理用药,(,WHO,1985,),患者所用,药物,适合,其临床需要,所用,剂量及疗程,符合患者,个体,情况,所耗,经费,对患者和社会均属,最低,*,*,*,24,第二十四页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,近年颁布的有关抗菌药物应用的规范及文件,抗菌药物临床应用指导原则（2004）,中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会,卫生部办公厅,关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知（2006）,关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008）,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009）,关于做好全国抗菌药物临床应用整治活动的通知（2011）,25,第二十五页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,2011年抗菌药物的几个主要指标,住院患者抗菌药物使用率不超过60,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20,二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30,二级以上医院细菌耐药监测工作开展100,26,第二十六页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,对,细菌耐药率,超过,30%,的抗菌药物 应将,预警信息,及时,通报,有关,医务人员,对,细菌耐药率,超过,40%,的抗菌药物应该,慎重,经验用药,预警机制,27,第二十七页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,对,细菌耐药率,超过,50%,的抗菌药物,应该,参照,药敏试验结果,用药,对,细菌耐药率,超过,75%,的抗菌药物,应该,暂停,该类抗菌药物的,临床应用,根据,细菌耐药,监测结果,再决定,是否恢复,临床应用,预警机制,对,细菌耐药率,超过,50%,的抗菌药物,应该,参照,药敏试验结果,用药,对,细菌耐药率,超过,75%,的抗菌药物,应该,暂停,该类抗菌药物的,临床应用,根据,细菌耐药,监测结果,再决定,是否恢复,临床应用,28,第二十八页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,手卫生,国际关注的最重要的感染控制措施,预防医院感染,最简单、最经济、,最方便、最有效,的措施,29,第二十九页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染,一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播：,大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播,白色念珠菌通过手能90的被传播,鼻病毒通过手能61的被传播,甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播,轮状病毒通过手能16的被传播。,30,第三十页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同,医务人员手部的菌落数量,3.910,4,-4.610,6,31,第三十一页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,干手怎麽办？他在干什么？,32,第三十二页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,手卫生是防止医疗卫生保健,相关感染,和,减少多重耐药微生物传播,的重要行动！,手卫生与NI的关系,33,第三十三页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,34,第三十四页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,35,第三十五页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,处理药物或配餐前,36,第三十六页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒,（,先洗后消）,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,。,37,第三十七页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,洗手方法 ：六步法,38,第三十八页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,标准预防（standard precaution）,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括：,手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,安全注射,穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防,基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,39,第三十九页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,标准预防的主要内容,把来自任何病人,的血液、体液、分泌物、排泄物,均视为,有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，,必,须,采取防护措施,。,40,第四十页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,隔离对象：,将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离,防护：,实施双向防护，防止疾病双向传播,隔离措施：,根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施,标准预防的三个基本概念,41,第四十一页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。,标准预防的隔离措施,空气隔离,黄色,飞沫隔离,粉色,接触隔离,蓝色,42,第四十二页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,扩大（额外）预防,隔离,隔离疾病,患者隔离,医务人员隔离,空气,结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热,有效通风的隔离病房或病区,限制其活动范围,患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换,加强通风或空气消毒,医务人员进入该环境，应用,呼吸道保护装置,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应,戴护目镜或防护面罩，穿防护服,接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应,戴手套,严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品,飞沫,百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎,接触,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染,限制患者的活动范围,减少搬运，如需转运应采取,有效措施,，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应,戴手套,离开隔离室前接触污染物品后应摘除手套，,洗手和或手消毒,手上有伤口时应戴双层手套,进入隔离室，从事可能污染工作服的操作时，应,穿隔离衣,43,第四十三页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,你我同参与,预防医院感染,44,第四十四页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,谢谢！,45,第四十五页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,谢谢大家！,第四十六页，编辑于星期三：二十一点 十二分。,