血管超声临床应用.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血管超声临床应用,血管超声临床应用血管超声临床应用下肢静脉血栓下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静脉瓣功能不全、肺栓塞。,左下肢血栓形成远远高于右下肢。,下肢静脉血栓,下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静脉瓣功能不全、肺栓塞。,左下肢血栓形成远远高于右下肢。,下肢静脉血栓,静脉血栓形成的三大因素：,血液滞缓,静脉壁损伤,高凝状态,下肢静脉血栓并发症,肺栓塞：,诊断率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死80%90%源于下腔静脉血栓。,典型症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。,下肢静脉血栓超声表现,急性血栓：血栓形成后14d内,低回声,静脉增粗,可压缩性消失,自由漂浮血栓,多普勒信号异常,侧支循环形成,下肢静脉血栓超声表现,亚急性血栓：时间2w6m,回声增强,血栓回缩和静脉管径的缩小,血栓粘附,血流恢复,侧支循环形成,下肢静脉血栓超声表现,慢性期：急性血栓后6个月以上,管壁增厚,管腔内偏强回声,纤维条索,静脉瓣异常,多普勒血流异常,下肢静脉血栓,超声检查阴性的意义：,对于有下肢症状患者，如果股静脉和腘静脉超声按压法规范检查结果阴性，如果患者仍有症状，应该在3-5d后再进行超声检查，在少数患者，小腿静脉血栓可以在这段时间向上延伸并引起症状。,下肢静脉血栓,加压超声检查导致肺动脉栓塞问题 只要超声检查时不过度按压静脉 超声检查引起肺栓塞的可能性小。,颈动脉粥样硬化超声诊断,内中膜厚度测量可以作为评价心血管疾病风险的指示,把内中膜厚度0.99mm作为异常的标准可能较合理,内中膜增厚提示潜在斑块形成,动脉粥样硬化斑块发病机制,目前的理论认为动脉粥样 硬化是对损伤的一种反应，这种反应由动脉内皮细胞介导，斑块形成包括3个病理变化过程。,血液脂质积聚在内皮下,巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞,平滑肌细胞，从肌层迁移至内皮下。,动脉粥样硬化斑块分两类,单纯型斑块 或称稳定型斑块，斑块的大部分结构均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。,复合型斑块 内部结构不均质，炎症诱导的变性可破坏斑块结构，导致斑块坏死，内出血、钙化、纤维帽变薄或断裂，内皮层断裂和板块溃疡。,动脉粥样硬化特征,低回声斑块,含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块,它与血清低密度脂蛋白水平升高，斑块溃疡有关，并且脑缺血风险高。,等回声斑块,斑块的胶原蛋白和细胞含量增加时超声回声也随之增加，回声等于或通过胸锁乳突肌，但比动脉外膜回声低。,强回声斑块,斑块内出现退行性钙化时，钙化处表现的强回声，后方伴声影，钙化区域代表已修复或静息病灶。,颈动脉粥样硬化分类,分类 特点 症状风险,1 整个斑块无回声 高,2 斑块大部分无回声（50%）高,3 斑块大部分有回声（50%）低,4 整个斑块有回声 最低,5 未分类 不清,颈内动脉闭塞,血管狭窄的分级,计算血管狭窄公式=（De-De）/De100%,（Ds为有效管径，De为血管内径）,分级 O级 无狭窄,I级 狭窄 1-19%,II级 狭窄20%-49%,III级 狭窄50%-99%,IV级 管腔闭塞 无血流通过,椎动脉入横突孔位置异常,动脉瘤超声诊断,分类：,真性动脉瘤,假性动脉瘤,动脉夹层,A真性动脉瘤 B假性动脉瘤 C动脉夹层,真性动脉瘤,有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩张，引起大多数主动脉和髂动脉动脉瘤为真性动脉瘤，常与动脉粥样硬化有关，但动脉瘤本质上并不是动脉粥样硬化引起。,当动脉管径为其正常管径的1.5倍或以上时，就考虑为真性动脉瘤。,腹主动脉远段管径不超过2cm，当直径达到3cm时就考虑真性动脉瘤。,假性动脉瘤,当动脉壁穿孔，血液流出继而局限在周边组织形成假性动脉瘤，外溢的血液形成血肿，其部分有血液流动，周围没有动脉壁。,原因：,医源性动脉穿刺后止血不充分,创伤或感染对局部动脉管壁的破坏,动脉夹层,“夹层动脉瘤”这个术语是错误的，因为动脉出现夹层后不一定会形成动脉瘤（扩张），当动脉血流通过内膜破口，进入血管壁中层，并沿动脉长轴将动脉壁分离，就形成动脉夹层。,内膜（有时含部分中膜）分开形成的新腔称为假腔，在假腔和真腔（厚腔）内可同时有血液流动并向侧支血流供血。,动脉夹层形成两个前提,动脉壁中膜疏松,内膜破裂,马凡氏综合症中，动脉壁中膜疏松，易发生动脉夹层，动脉夹层，最常见的危险因素是年龄和随年龄增长而来的动脉壁中膜薄弱。,动脉夹层,主动脉夹层几乎均始于胸部并一直延伸到腹部，如果夹层始于升主动脉，有可能延续到头臂血管，动脉夹层最常见的起始部位是左侧锁骨下动脉开口，远侧的降主动脉，其次是升主动脉。,睾丸扭转,谢谢,谢谢！,谢谢观赏,