内分泌系统核医学.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,内分泌系统显像见习,2020/11/3,1,内分泌系统见习,教学目的,掌握甲状腺显像常见图像类型、图像分析及报告书写。,重点,常见甲状腺疾病的影像表现及特点。,难点,甲状腺结节鉴别诊断、分析。,2020/11/3,2,甲状腺静态显像,2020/11/3,3,甲状腺显像临床应用,了解甲状腺的位置、大小、形态与功能状态,异位甲状腺的诊断,甲状腺结节功能及性质的判断,寻找甲状腺癌转移灶，评价,131,I治疗效果,甲状腺术后残留组织及其功能的估计,甲亢,131,I治疗前估算甲状腺重量,判断颈部判断颈部肿块与甲状腺的关系,甲状腺炎的辅助诊断,2020/11/3,4,位置：颈前正中,气管两侧,大小：每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，厚约1.5cm，,成人正常甲状腺重约20-25g。,形态：“蝴蝶型”或H型，分左右两叶,有时峡部缺如。,放射性分布：均匀，边缘规整，边缘及峡部组织较薄显像剂分布较淡。,图像分析,-,正常图像,Normle,2020/11/3,5,异常图像,图像分析及影像描述四大要素,位置异常：异位甲状腺,大小异常：增大,/,缩小,形态异常：不规则,/,不完整,放射性分布异常：弥漫性分布,/,局灶性分布,2020/11/3,6,甲状腺静态显像图像分析及报告书写,1、了解患者病史及诊疗过程；触诊甲状腺；相关辅助检查,2、图像分析与报告书写内容：,1）位置、形态、大小、放射性分布,2）甲状腺影像与唾液腺、口腔或周围颈部软组织本底放射性分布的比较。,3）甲状腺重量,4）平面显像不能明显诊断，必要时加断层融合显像。影像描述顺序：SPECT CT,SPECT/CT,5）如复查，与前片比较。,3、诊断意见,2020/11/3,7,正常甲状腺,甲亢、治疗前后比较,甲减,亚急性甲状腺炎,甲状腺结节：“热、温、凉、冷”结节以及SPECT/CT断层融合,甲状腺亲肿瘤显像,异位甲状腺显像,131,I全身显像,甲状旁腺显像,常见图像类型及报告书写,2020/11/3,8,病史：,患者，女，,48,岁，反复心悸、胸闷,6,个月。临床提示高血压病、糖尿病。,辅检：,甲功,TT3,，其余正常。行ECT所示：,2020/11/3,9,影像学表现：,甲状腺双叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，边缘完整，放射性分布均匀，基本正常，其内未见明显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。口腔显影清，周围软组织本底放射性分布基本正常。甲状腺重约 26.0g。,诊断意见：,甲状腺双叶大小及摄取功能正常。,2020/11/3,10,病史：,患者，女，,27,岁，怕热、多汗、多食、易饥、手抖,11,月。,辅检：,甲功TH、,TSH,，行ECT所示：,2020/11/3,11,诊断意见：,甲状腺双叶弥漫性肿大，摄锝功能增高，符合甲亢影像改变征象。,影像学表现：,甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，形态饱满，边缘规整，大小分别约6.62.8cm(R)、5.62.6cm(L),放射性分布弥漫性增高。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分布低于正常。甲状腺重约,56.9g,。,2020/11/3,12,病史：,患者，女，外院确诊甲亢并行,131,I,治疗后,3,个月，症状好转，近,1,个月乏力、易困、体重增加,4Kg,。,辅检：,TH、TSH;复查ECT所示：,2020/11/3,13,影像学表现：,甲亢,131,I,治疗后：甲状腺显影尚清，位置正常，双叶腺影缩小，形态尚规则，大小分别约3.61.9cm(R)、3.21.9cm(L),放射性分布稀疏减低，分布大致均匀。口腔显影较清晰，软组织本底放射性分布高于正常。甲状腺重约13.7g。,诊断意见：,甲亢,131,I,治疗后：甲状腺双叶明显缩小，摄锝功能减低。,2020/11/3,14,131,I治疗前,131,I治疗后,病史：,患者，女，,2,9岁，怕热多汗、多食易饥、手抖伴颈粗3年。诊断Graves甲亢，行,131,I治疗后4月。复查甲功正常，复查ECT：,2020/11/3,15,影像学表现：,甲亢,131,I,治疗后：甲状腺显影清晰，位置、形态、大小未见明显异常，双叶大小分别约4.41.9cm(R)、4.52.0cm(L)，放射性分布均匀，未见明显异常放射性稀疏减低、缺损或浓聚影。口腔显影清，颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约24.8g。与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重约34.6g。),放射性摄取水平较前明显减低，基本正常。,诊断意见：,甲亢,131,I,治疗后：甲状腺双叶大小及摄锝功能基本正常。,2020/11/3,16,病史：,患者，男、46岁，甲亢131I治疗后3个月复查，体重明显增加，乏力、易困，腹胀2周。复查：,131,I治疗前,131,I治疗后,2020/11/3,17,影像学表现：,甲亢,131,I,治疗后：甲状腺显影不清，甲状腺床区放射性分布与周围软组织本底大致相当。口腔显影清，颈部软组织本底放射性分布高于正常。与前片对比：甲状腺双叶放射性摄取水平较前明显减低。,诊断意见：,甲亢,131,I,治疗后：甲状腺双叶摄锝功能明显减低。,2020/11/3,18,病史：,患者，女，34岁，确诊Graves甲亢，行,131,I治疗后7月，症状好转，仍感心悸、乏力、多汗。,复查,甲功TH，TSH，复查ECT：,131,I治疗前,131,I治疗后,2020/11/3,19,影像学表现：,甲亢,131,I,治疗后：甲状腺显影清晰，位置正常，右叶腺影稍增大，形态稍饱满；左叶腺影大小、形态基本正常，双叶大小分别约5.12.5cm(R)、4.32.1cm(L)，双叶放射性分布弥漫性增高。颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约28.5g。与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重约72.9g),放射性摄取水平较稍减低。,诊断意见：,甲亢,131,I,治疗后：甲状腺右叶仍稍肿大，双叶摄锝功能仍增高。,2020/11/3,20,病史：,患者，女，,28,岁，心悸、乏力,2,周。,查体：,甲状腺,度肿大，峡部稍肿大，质硬，压痛。,辅检：,甲功示TH稍增高，TSH；摄碘率降低，行ECT所示：,2020/11/3,21,影像学表现：,甲状腺床区可见双叶模糊影像，轮廓辨认不清，放射性分布明显稀疏降低，稍高于周围软组织本底。颈部其余位置未见放射性异常分布影。双侧唾液腺及口腔显影清晰，软组织本底放射性分布高于正常。,诊断意见：,甲状腺双叶摄锝功能减低，结合临床：考虑亚急性甲状腺炎,2020/11/3,22,病史：,患者，女，,40,岁，甲状腺右叶切除术后,1,月,2020/11/3,23,影像学表现：,甲状腺右叶切除术后：甲状腺右叶床区未见影像，左叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，放射性分布均匀，基本正常。颈部软组织本底放射性分布正常。,诊断意见：,1.,甲状腺右叶缺如：为术后改变；,2.,甲状腺左叶大小及摄取功能正常。,2020/11/3,24,病史：,患者，女，,49,岁，体检发现颈前肿物,2,个月。,查体：,甲状腺右叶可及一大小约,2.01.5cm,结节，质中，无压痛，可随吞咽上下移动，活动佳。,辅检：,FT3,、,FT4,，TSH 0.10；,B,超甲状腺右叶实性结节。行ECT所示：,2020/11/3,25,影像学表现：,甲状腺位置正常，形态失常，右叶上极见类圆形放射性分布稍增高影，边界较清，与临床触及右叶结节处位置相符，余部右叶及左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分布大致正常。,诊断意见：,甲状腺右叶上极“热结节”：考虑为功能自主性甲状腺腺瘤可能性大。,2020/11/3,26,定位相,病史：,患者，女，,4,7岁，颈前肿物2年。,辅检：,TH稍TSH 0.10；,B,超甲状腺右叶实性结节。,2020/11/3,27,SPECT/CT,2020/11/3,28,影像学表现：,SPECT:甲状腺位置正常，形态失常，右叶下部见一类圆形放射性分布增高影，与临床扪及右叶结节位置相符；余部右叶及甲状腺左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔显影清，软组织本底放射性分布稍低于正常。,SPECT/CT：CT示甲状腺右叶增大，实质内见一大小约332215mm类圆形稍高密度影，边界清，CT值约115HU;左叶大小、形态未见明显异常，实质未见明显异常密度改变。气管受压稍向左偏。,诊断意见：,甲状腺右叶增大，中下部“热结节”：考虑功能自主性甲状腺腺瘤可能性大。,2020/11/3,29,病史：,患者，女，,40,岁，发现颈前肿大,1,年。,查体：,甲状腺,肿大，左叶下极可及一结节，无压痛，活动可；,辅检：,B,超示甲状腺双叶明显肿大，左叶实性结节。行ECT所示：,2020/11/3,30,影像学表现：,甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，形态失常，边缘完整，左叶中下部见类圆形影，边界尚清，其放射性分布与周围甲状腺组织大致相当，与临床扪及左叶结节处位置一致。口腔显影清，周围软组织本底放射性分布正常。,诊断意见：,甲状腺双叶增大，左叶中下部结节为“温结节”,。,2020/11/3,31,病史,：患者，女，,45,岁，发现颈前肿物伴隐痛,1,月余。,辅检：,甲功正常；,B,超示甲状腺右叶实性占位，结甲？甲状腺,Ca,？为了解结节性质行ECT所示：,2020/11/3,32,影像学表现：,甲状腺双叶显影清晰，位置正常，双叶腺影稍狭长，右叶下极放射性分布稍稀疏，边界欠清，与临床扪及右叶下极结节位置相符；余部右叶及及左叶放射性分布大致正常。口腔显影，组织本底放射性分布基本正常。,诊断意见：,甲状腺右叶下极结节为“凉结节”，建议进一步检查,。,2020/11/3,33,病史：,患者，男，,73,岁，颈部肿物,5,年。,查体：,甲状腺右叶明显肿大，质硬，边界不清，轻压痛，活动欠佳；,辅检：,甲功正常；,B,超示胸骨后甲状腺肿。行ECT所示：,2020/11/3,34,影像学表现：,甲状腺影像清，位置正常，右叶腺影明显增大，形态失常，中下外侧部见大小约3.63.2cm类圆形放射性分布缺损区，边界尚清，与临床扪及右叶结节处位置相符；左叶腺影大小、形态未见明显异常，放射性分布大致均匀。口腔显影清晰，软组织组织本底放射性分布正常。,诊断意见：,甲状腺右叶中下外侧部结节为,冷结节,，建议进一步检查。,2020/11/3,35,良性结节-结节性甲状腺肿,术后病理-甲状腺多发结节性甲状腺肿,2020/11/3,36,影像学表现：,SPECT:甲状腺显影清，位置正常，双叶腺影明显增大，形态失常，放射性分布不均匀，双叶内可见不规则放射性分布明显稀疏或缺损区，边界欠清。,SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织分界清，实质密度不均匀，内见多发大小不一结节状低密度影，部分边界不清，密度不均匀，最大结节大小约3.02.22.1cm,CT值10-42Hu，边界尚清；双叶实质内见多发斑片状钙化影。气管未见明显受压偏移。融合图像示甲状腺多发低密度结节区放射性分布稀疏、缺损。,诊断意见：,甲状腺增大，多发“冷-凉结节”，结合CT融合图像考虑甲状腺多发结节性甲状腺肿，建议进一步检查。,2020/11/3,37,术后病理-甲状腺峡部乳头状癌并颈部淋巴结转移,恶性结节-甲状腺癌,2020/11/3,38,影像学表现：,SPECT:甲状腺显影不清，形态失常，仅见双叶浅淡放射性分布影，临床触及峡部区肿物放射性分布缺损。,SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织分界不清，峡部见大小约3.12.82.5cm类圆形结节影,密度不均匀，内见不规则更低密度坏死区，边缘呈破壳样钙化灶，双叶实质内见多发混合密度结节影，边界不清，部分结节内见细颗粒状钙化影。左颈部见多发不规则软组织密度影边界欠清。融合图像示甲状腺峡部结节放射性缺损，双叶结节区放射性分布稀疏、缺损。,诊断意见：,甲状腺增大，多发“冷-凉结节”并左颈部淋巴结肿大：考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大，建议进一步检查。,2020/11/3,39,病史：,患者，女，,70,岁，颈前肿物,10,余年，咳嗽伴呼吸困难,1,月。,查体：,甲状腺右叶明显肿大，质硬，活动差。,辅检：,B,超提示甲状腺实性占位。行ECT所示：,甲状腺,99m,TcO4-显像,2020/11/3,40,甲状腺,99m,Tc-MIBI显像,早期相,甲状腺,99m,Tc-MIBI显像,延迟相,2020/11/3,41,影像学表现,：,99m,TcO4-显像：,甲状腺影像清，位置正常，双叶腺影增大，形态失常，右叶外侧部巨大结节处放射性分布缺损，边缘不清；余部甲状腺放射性分布大致均匀。,99m,Tc-MIBI显像早期相:,原,99m,TcO4-显像示甲状腺右叶放射性分布缺损区见放射性明显填充，形态不规则。,99m,Tc-MIBI显像延迟相:,甲状腺右叶仍见明显放射性分布，余部甲状腺放射性较早期相明显消退。,诊断意见：,甲状腺右叶结节亲肿瘤显像阳性：考虑结节为恶性肿瘤可能性大。,2020/11/3,42,异位甲状腺,病史：,中年女性，舌根部肿物3年。,辅检：,甲功正常。,131,I 显像,ANT,POST,2020/11/3,43,SPECT/CT断层融合图像,2020/11/3,44,影像学表现：,SPECT：甲状腺床区未见腺体显影，舌根部见一结节状放射性异常摄,131,I灶。,SPECT/CT：CT示舌根部见一大小约2.41.9cm软组织密度结节影，边界尚清，密度欠均匀，内见斑片状稍高密度影。颈前中部未见甲状腺组织密度影。SPECT/CT融合图像示舌根部软组织密度结节区见放射性分布摄取，颈前中部未见放射性分布影。,诊断意见：,1.舌根部异常摄碘灶：考虑为异位甲状腺。,2.甲状腺床区未见甲状腺组织影像。,2020/11/3,45,病史：,颈前肿物2年。,查体：,颈前中上部触及一大小约22cm 肿物，质较硬，无压痛，可随吞咽上下活动。,辅检：,甲功正常。为鉴别肿物性质，行ECT所示：,定位相,2020/11/3,46,影像学表现：,甲状腺双叶显影清，位置、形态、大小未见明显异常，轮廓完整，放射性分布大致均匀，未见明显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。临床扪及颈前中上部肿物未见摄取放射性，其放射性分布与周围软组织本底大致相当。,诊断意见：,1.甲状腺双叶大小及摄取功能正常。,2.颈前中上部肿物考虑为甲状腺外组织。,2020/11/3,47,131,I治疗全身显像,131,I治疗剂量5天后,131,I诊断剂量24h后,2020/11/3,48,影像学表现：,甲状腺癌,131,I治疗后复查：原甲状腺床区团状摄碘灶已完全消退；口腔、胃肠及膀胱区可见生理性放射性分布影像；颈部及其余部位未见明显放射性异常分布影。,诊断意见：,甲状腺癌,131,I治疗后：全身显像未见明确摄碘灶。,2020/11/3,49,病史：,患者，男，,58,岁，甲状腺癌术后,8,年，曾,3,次大剂量,131,I,治疗，自行停替代治疗药物,1,年，乏力，水肿、胸闷半年。,甲功：,TT3,TT4TSH100,，口服,131,I 5mCi,后,24,小时行全身显像，如下图：,2020/11/3,50,影像学表现：,甲状腺癌治疗后：于颈部、纵隔区、双肺、左腹部等可见多发大小不等团状、片状异常放射性浓聚灶。胃肠及膀胱去生理性性放射性分布。,诊断意见：,全身多处异常摄碘灶：考虑甲状腺癌多发转移瘤，建议行大剂量,131,I,治疗。,2020/11/3,51,甲状旁腺显像,PTH稍高于正常，颈部B超未见异常，临床甲旁亢？,2020/11/3,52,影像学表现：,99m,Tc-MIBI早期相:甲状腺双叶显影清晰，放射性分布均匀；颈部及上胸部未见异常放射性分布浓聚影。,99m,Tc-MIBI延迟相：甲状腺影像基本消退，甲状腺床区及颈部其余部位未见明显局灶性放射性分布浓聚影。,次日,99m,TcO,4,-甲状腺显像：甲状腺显影清，位置、形态、大小正常，边界清晰，轮廓完整，放射性分布均匀，未见局灶性放射性分布异常。,诊断意见：,99m,Tc-MIBI显像未见甲状腺旁腺组织显影。,2020/11/3,53,患者，35岁，四肢无力，PTH，血钙，血磷，X线示骨质疏松，全身骨显像呈“头盔征”,甲状旁腺显像,2020/11/3,54,CT示甲状腺边界清，密度未见异常，甲状腺中下部后方见一团状软组织密度影，边界清。,2020/11/3,55,影像学表现：,99m,Tc-MIBI早期相:甲状腺显影清晰，甲状腺右叶下极课件一结节样放射性分布增高灶；余部甲状腺放射性分布大致均匀。,99m,Tc-MIBI延迟相：甲状腺影像基本消退，早期相示右叶下极结节状放射性分布增高灶仍持续存在，未见明显消退。,次日,99m,TcO,4,-甲状腺显像：甲状腺显影清，位置、形态、大小正常，右叶放射性分布不均匀，右叶下极放射性分布较周围甲状腺组织稀疏减低，余部甲状腺未见明显局灶性放射性异常分布影。,诊断意见：,甲状腺右叶下极异常摄取,99m,Tc-MIBI灶：结合临床临床，考虑甲状旁腺腺瘤可能性大。,2020/11/3,56,甲状旁腺腺瘤？,老年患者，临床诊断严重骨质疏松，PTH236.3，血钙2.71，全身骨示：颅骨呈“头盔征”，胸骨呈“领带征”，脊柱弥漫性摄取增高，符合代谢性骨病影像改变征象。,2020/11/3,57,2020/11/3,58,2020/11/3,59,影像学表现：,99m,Tc-MIBI早期相:甲状腺显影尚清，放射性摄取减低，分布大致均匀；纵隔区见一片状不规则放射性异常浓聚影。,99m,Tc-MIBI延迟相：甲状腺影像基本消退，甲状腺床区未见异常放射性持续存在影；纵隔区放射性浓聚影仍持续存在。,SPECT/CT:前纵隔放射性异常浓聚灶CT示示前纵隔软组织占位影，大小约3.22.31.6cm,边界清，密度大致均匀。甲状腺实质内未见明确异常密度影。,次日,99m,TcO,4,-甲状腺显像：甲状腺显影欠清，放射性分布浅淡，轮廓显示不清；纵隔区异常摄,99m,Tc-MIBI未见明显摄锝功能。,影像学结论：,1、前纵隔异常摄,99m,Tc-MIBI灶：结合临床，考虑肿瘤性病变（异位甲状旁腺腺瘤？其他？），建议进一步检查。,2、甲状腺双叶摄锝功能减低。,2020/11/3,60,2020/11/3,61,